1、乙肝母婴阻断医患沟通,感染科 陆迪雅,第一页，共二十九页。,医患沟通的重要性,中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。,第二页，共二十九页。,医患沟通的重要性,世界医学教育联合会?福冈宣言?“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣同情应当看作技术不够一样，是无能的表现。,第三页，共二十九页。,医患沟通的重要性,希波克拉底:医生有三大法宝语言、药物、手术刀良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒用爱心温暖别人，把快乐留给自己赠人玫瑰，手有余香,第四页，共二十九页。,现代医学模式的转变,传
2、统上医患关系定位在“以疾病为中心的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。,第五页，共二十九页。,现代医学模式的转变,生物心理社会医学模式医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。,第六页，共二十九页。,21世纪的医生应该是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。医学是造福人类的学问，医学绝不仅仅是技术，而是把人文关心放在首位的学科。,第七页，共二十九页。,乙肝母婴传播危害,我国的乙肝携带者约有7000万
3、人，每年有70100万的女性慢乙肝患者因为没有得到专业和标准的妊娠乙肝管理，导致约有15万新生儿感染乙肝。其中四分之一的婴幼儿将在今后开展成肝硬化、肝癌。诞生一个乙肝宝宝，对一个家庭在精神上和经济上，该是多么沉重的负担。,第八页，共二十九页。,乙肝三部曲,第九页，共二十九页。,第十页，共二十九页。,第十一页，共二十九页。,第十二页，共二十九页。,尽管现在的医疗水平上升，但是在偏远地区的乙肝女性依旧因为缺乏母婴阻断知识，在治疗的过程中走了不少弯路，既浪费钱财，又耽误病情。那么，怎么做一个聪明的乙肝妈妈，才能有助于母婴阻断成功呢？,第十三页，共二十九页。,母婴传播途径,第十四页，共二十九页。,女性
4、一旦感染乙肝病毒，就不能怀孕了吗？,不管是正处于肝炎活动期还是携带乙肝病毒的女性，大都会在分娩过程中以及分娩之后将乙肝病毒传给子代，只有很少一局部是在子宫内就感染孩子的。这意味着所有感染乙肝病毒的女性必须进行后续的免疫预防，防止这些病毒在宝宝体内真正形成慢性感染。通过阻断，可以有效地保护新生儿的平安。因此，乙肝病毒绝对不会阻碍你成为妈妈。,第十五页，共二十九页。,乙肝患者任何时候都能怀孕吗？,如果肝功能正常的乙肝携带女性可以怀孕如果处于乙肝的活动期转氨酶明显升高，那就要按照乙肝的治疗要求进行正规治疗，疗程足够，停药半年之后怀孕。还有一些女性准备受孕时已经在接受抗病毒治疗。要知道，不管是干扰素还
5、是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育。因此，我们建议在治疗完成半年后再怀孕。,第十六页，共二十九页。,抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？,应根据治疗方式决定是否继续妊娠。如果正在应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定它们属于妊娠 B 级药物，那么根本平安。权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒，那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。,第十七页，共二十九页。,怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射吗？,此法并不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平，世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的
6、内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中，婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以预防了。因此，给孕妇注射乙肝免疫球蛋白是不必要的。,第十八页，共二十九页。,怀孕期间需要接受抗病毒治疗吗？,乙肝携带者妊娠中后期，如果乙肝病毒DNA大于210的6次方 IU/ml，可以考虑于妊娠第24周第28周开始口服抗病毒药物替诺福韦或替比夫定。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝母婴传播的发生率，建议产后再用一个月至三个月。如果怀孕期间乙肝病情有了变化，那么就需要治疗，跟这个要求是不相同的,第十九页，共二十九页。,剖宫产可以减少乙肝母婴传播的感染率吗？,只要经过产
7、后正规的免疫预防，剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低，所以大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产。分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式。,第二十页，共二十九页。,新生儿如何进行免疫预防？,注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白，再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。一般来说，免疫球蛋白只需要一次注射，因为保护性抗体在消失之前，疫苗带来的主动免疫已经产生，第二次并无意义。,第二十一页，共二十九页。,乙肝妈妈能哺乳吗？,母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受标准的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇
8、，分娩后停药，可以母乳喂养；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的平安性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。,第二十二页，共二十九页。,乙肝妈妈产后如何随访？,产后继续服用抗病毒药者，按慢乙肝患者的随访方案进行随访，每3月复查肝功能、HBV-DNA，每6月查两对半、AFP、腹部B超；产后停药者及未服用抗病毒药者，产后6-8周复查肝功能、HBV-DNA。假设肝功能正常，以后每3-6月复查肝功能、HBV-DNA。,第二十三页，共二十九页。,何时去给宝宝做乙肝随访化验呢？,一般建议七个月以后做比较适宜。成功预防：外表抗原阴性、外表抗体阳性。很多人
9、会因为检查发现乙肝抗体滴度降低或者转阴而要求进行补种，事实上并没有太大必要。人体产生乙肝抗体后，还会有免疫记忆产生，即便抗体转阴，一旦又接触到乙肝病毒，也会很快再次产生抗体，保护自身平安。当然，如果你是乙肝感染的高危人群，很有必要及时检查抗体并补种疫苗。,第二十四页，共二十九页。,如果父亲感染乙肝病毒，孩子该怎么办？,在这种情况下，与母亲感染乙肝病毒时的处理方式是一样的。虽然正常的皮肤接触不会传播乙肝，但是新生儿特殊的皮肤黏膜很容易破损，有时乙肝抗体也不能及时产生，免疫系统还不太健全。如果接触过于亲密，老爸有可能把自己的病毒传给宝宝，所以这些孩子应该也进行乙肝免疫球蛋白注射。,第二十五页，共二
10、十九页。,第二十六页，共二十九页。,我能做些什么？,愿所有乙肝患者和医生，能够面对疾病这同一个敌人，更多理解，更多信任。所谓性命相托，所谓肝胆相照。,第二十七页，共二十九页。,Thank you！,第二十八页，共二十九页。,内容总结,乙肝母婴阻断医患沟通。我国的乙肝携带者约有7000万人，每年有70100万的女性慢乙肝患者因为没有得到专业和标准的妊娠乙肝管理，导致约有15万新生儿感染乙肝。不管是正处于肝炎活动期还是携带乙肝病毒的女性，大都会在分娩过程中以及分娩之后将乙肝病毒传给子代，只有很少一局部是在子宫内就感染孩子的。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定它们属于妊娠 B 级药物，那么根本平安,第二十九页，共二十九页。,
