1、造血系统疾病,第一页，共二十七页。,目录,造血与血液特点营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血,第二页，共二十七页。,目的及要求1、熟悉生前及生后造血过程2、掌握儿童期血象特点重点3、掌握儿童贫血的诊断标准及分类重点,第三页，共二十七页。,一、造血特点,第四页，共二十七页。,一、生前造血特点,一胚胎期造血 1.中胚叶造血期 胚胎第3周起：卵黄囊造血：中胚叶组织：原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。,第五页，共二十七页。,中胚叶与造血细胞的来源,第六页，共二十七页。,2.肝脾造血期 胚胎第68周期始 胎儿期45月达顶峰，6个月逐渐减退 肝脏 68周出现，主要
2、为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。胸腺 67周产生淋巴细前T-cell,成熟T-cell，少量红细胞、粒细胞。,第七页，共二十七页。,淋巴细胞发育 6 7周：卵黄囊肝脏、骨髓 胸腺 T淋巴细胞 淋巴结 B淋巴细胞,第八页，共二十七页。,3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。各系血细胞,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,第九页，共二十七页。,二生后造血 1.骨髓造血 婴儿期：红骨髓 57岁：开始出现黄骨髓 年长儿与成人:红髓见于扁平骨不规那么骨和长骨近端(黄骨髓仍具有造血潜能。)
3、,第十页，共二十七页。,第十一页，共二十七页。,2.骨髓外造血(类白血病反响),在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或和幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血器官的一种特殊反响。,第十二页，共二十七页。,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,第十三页，共二十七页。,三、血象特点,儿童红细胞和血红蛋白的变化,第十四页，共二十七页。,生理性贫血,生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血自限性。原因：1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EP
4、O，骨髓造血功能暂时，网织红细胞。2.红细胞寿命短，破坏较多生理性溶血。3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。,第十五页，共二十七页。,生后红细胞计数变化,第十六页，共二十七页。,不同年龄Hb量的底限,新生儿 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L,第十七页，共二十七页。,白细胞总数的变化,第十八页，共二十七页。,生后白细胞计数的变化,第十九页，共二十七页。,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 细 胞,中性粒细胞,5岁,5天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
5、,日数,岁数,第二十页，共二十七页。,WBC数及分类 WBC计数：出生时1520109/L，1周降至 10109/L左右。分类：二个交叉 N L 5岁 65%30%,第二十一页，共二十七页。,网织红 血小板 血容量,一、网织红 生后3d内达46 生理性贫血阶段1 婴儿期达成人 二、血小板 初生：150300109/L 3个月同成人：250300109/L 三、血容量 新生儿约占体重10，儿童810，成人68,第二十二页，共二十七页。,各不同年龄的血红蛋白种类含量,第二十三页，共二十七页。,婴幼儿期不同血红蛋白的比例,第二十四页，共二十七页。,血红蛋白的结构,第二十五页，共二十七页。,红细胞扫描电镜形态,第二十六页，共二十七页。,内容总结,造血系统疾病。胎儿期45月达顶峰，6个月逐渐减退。胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系。生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，。1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO，。骨髓造血功能暂时，网织红细胞。WBC计数：出生时1520109/L，1周降至 10109/L左右。生后3d内达46。成人68。红细胞扫描电镜形态,第二十七页，共二十七页。,
