1、急性百草枯中毒,第二节,作者:柴艳芬 寿松涛,单位:天津医科大学总医院,重点难点,急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,急性百草枯中毒的病因和预后,急性百草枯中毒的预防,内科学（第9版）,一、急性百草枯中毒,（一）概述（二）病因与发病机制（三）病理（四）临床表现（五）实验室检查（六）诊断（七）治疗（八）预后,内科学（第9版）,（一）概述,百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土即分解,内科学（第9版）,（一）概述,内科学（第9版）,（二）病因与发病机制,内科学（第9版）,（二）病因与
2、发病机制,内科学（第9版）,（二）病因与发病机制,发病机制,内科学（第9版）,（三）病理,肾小管坏死,病理,增殖性细支气管炎和肺泡炎,肝中央小叶细胞坏死,肾上腺皮质坏死,肾上腺,内科学（第9版）,（三）病理,肺间质和肺泡水肿,肺泡腔充满粉染均质水肿液,弥漫性肺出血,1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加,内科学（第9版）,（三）病理,1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后59天，23周达高峰,支气管壁及肺泡间隔蓝染胶原纤维沉积,内科学（第9版）,（四）临床表现,局部损伤,内科学（第9版）,（四）
3、临床表现,呼吸系统,内科学（第9版）,（四）临床表现,其他系统损伤,MODS者常于数天内死亡,其他系统损伤,内科学（第9版）,（五）实验室检查,内科学（第9版）,（五）实验室检查,影象学检查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变,肺纤维化,肺水肿,内科学（第9版）,（六）诊断,内科学（第9版）,（七）治疗,尚无特效解毒药,内科学（第9版）,（七）治疗,减少毒物吸收,内科学（第9版）,（七）治疗,清除毒物污染,眼,内科学（第9版）,（七）治疗,减少毒物吸收,内科学（第9版）,（七）治疗,促进毒物排出,强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h血液净化
4、：应尽早（24h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的57倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,急性呼吸衰竭,器官功能支持,慢性肺纤维化致呼吸衰竭,上消化道出血,肾衰竭,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,药物治疗,甲泼尼龙环磷酰胺,普萘洛尔左旋多巴,吡啡尼酮,还原型谷胱甘肽乌司他丁依达拉奉维生素C/E氨溴索,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,氧疗,吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性,内科学（第9版）,（七）治疗,中药治疗,贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤 血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用,内科学（第9版）,（八）预防,预防胜于治疗集中管理使用，严禁私存盛放器皿应有警告标志，以防误服使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒,
