1、第八章,蠕虫病,作者：张晓红,单位：中山大学,第一节,吸虫病,一、日本血吸虫病,二、并殖吸虫病,三、华支睾吸虫病,四、姜片虫病,日本血吸虫病,一,日本血吸虫病,病原：日本血吸虫部位：门静脉系统所引起感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿临床特征急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水有时可发生血吸虫病异位损害,概 述,传染病学（第9版）,日本血吸虫生活史,病原学,传染病学（第9版）,成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴,流行病学
2、,传染病学（第9版）,普遍易感感染后有部分免疫力,传染病学（第9版）,发病机制与病理,发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化,传染病学（第9版）,病 理,结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团,肝脏病变早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化脾充血巨脾脾功能亢进门静脉阻塞门腔静脉侧支循环开放,异位损害肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：23
3、73天，多为1个月急性血吸虫病 发生于夏秋季，79月，有明确的疫水接触史发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大慢性血吸虫病无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大,传染病学（第9版）,临床表现,晚期血吸虫病巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾结肠肉芽肿型：病程长，腹
4、痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症,异位血吸虫病肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显脑血吸虫病急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征慢性期：局限性癫痫发作,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,血常规：嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化 免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例环卵沉淀、间接血
5、凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像 脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影,传染病学（第9版）,并发症,肝纤维化并发症食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型自发性腹膜炎肠道并发症不完全肠梗阻结肠癌,传染病学（第9版）,诊 断,流行病史有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件临床特点急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大实验
6、室检查,寄生虫检查粪便涂片找虫卵粪便虫卵计数毛蚴孵化法直肠黏膜活组织检查,免疫学检查血吸虫抗原皮内试验环卵沉淀试验（COPT）间接荧光抗体试验（IFA）间接血凝试验（IHA）,传染病学（第9版）,鉴别诊断,急性血吸虫病：伤寒阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿细菌性痢疾粟粒性肺结核慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel）急性血吸虫病成人：120mg/kg，46天疗法，每天23次或10mg/kg，tid 4d儿童：140mg/kg慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg，或10mg/
7、kg，tid 2d儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg晚期血吸虫病：用量减少吡喹酮的副作用：消化道症状神经肌肉反应心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱,传染病学（第9版）,治 疗,对症治疗急性期血吸虫病住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡中毒症状重者可用小剂量皮质激素慢性和晚期血吸虫病应及时治疗并发症，改善体质，加强营养巨脾型可作脾切除,传染病学（第9版）,预 防,控制传染源流行区每年对患者、病畜进行普查普治切断传播途经加强粪便与水源管理灭螺：氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水,并殖吸虫病,二,并殖吸虫病 又称肺吸虫病
8、,是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病临床特征卫氏并殖吸虫：寄生于肺部，常表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状斯氏狸殖吸虫：可引起一系列过敏反应和皮下游走性包块，肺部症状轻微,概 述,传染病学（第9版）,卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫（四川并殖吸虫）,病原学,传染病学（第9版）,肺部-成虫,水,毛蚴,第一中间宿主-螺,第二中间宿主-溪蟹或蝲蛄,囊蚴,生食含囊蚴的蟹或蝲蛄,十二指肠-尾蚴,终末宿主-人或哺乳动物,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感儿童与青少年感染率较高,传染病学（第9版）,发病机制,童虫：游走
9、 机械性损伤，代谢产物 免疫病理反应炎症、出血、嗜酸性肉芽肿成虫脓肿期：虫体穿破组织 出血、坏死、炎性渗出、形成脓肿囊肿期：多房相通的囊肿，囊内棕色黏稠液体纤维瘢痕期：虫体游走或死亡 囊内容物排出或吸收 形成瘢痕虫卵：机械性或异物刺激型肉芽肿,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：短至数日，也可长达10年以上，多为36个月急性并殖吸虫病：起病急骤，全身症状明显早期：腹痛、腹泻、稀便或黏液脓血便、食欲减退，低热，畏寒反复荨麻疹后期：胸痛、胸闷、气短、咳嗽慢性并殖吸虫病：早期症状多不明显卫氏并殖吸虫病：咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现四川并殖吸虫病：游
10、走性皮下结节，如侵犯肝脏、心包、眼、脊髓，也可出现相应症状按被侵器官分型：胸肺型、腹型、皮肤型、脑脊髓型,传染病学（第9版）,临床表现-卫氏与斯氏并殖吸虫病临床特点,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,一般检查：血沉快血常规：嗜酸性粒细胞高达30%40%；脑脊液、胸水、腹水及痰中嗜酸性粒细胞可增高病原检查痰液、粪便、脑脊液等各种体液可见虫卵活检皮下结节或包块病理检查可见并殖吸虫虫卵、童虫或成虫免疫学检查皮内试验 简便、快速，阳性率高；后尾蚴膜试验特异性较强，有早期诊断价值ELISA 阳性率高，特异性强影像学检查 X线胸片CT或MRIFDG-PET/CT,传染病学（第9版）,诊 断,临床表现复
11、杂而且缺乏特异性，诊断较困难流行病学资料生活在流行区或进入流行区的人员，有生食或半生食溪蟹、蝲咕或饮用溪流生水史临床表现 腹泻、腹痛、咳嗽、咯铁锈色痰、胸腔积液，或有游走性皮下结节或包块实验室检查痰、粪、体液中查见并殖吸虫卵，或皮下结节查到虫体是确诊的及依据血清学、免疫学检查有辅助诊断意义,鉴别诊断,结核病肺型、颅内肿瘤、原发性癫痫、肝脓肿、病毒性肝炎、肺癌,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel）-首选药物剂量：2530mg/kg，每天3次，疗程为23天脑型患者一疗程后，间隔1周，再重复一个疗程对症治疗颅内高压：脱水剂咳嗽、胸痛：镇咳、镇痛剂癫痫：予苯妥英钠或
12、地西泮外科治疗 脑脊髓型出现压迫症状-经积极内科治疗无效皮下包块胸膜黏连明显,传染病学（第9版）,预 防,控制传染源治疗患者、隐性感染者，以及病猫、病犬等牲畜切断传播途经不吃生的或未煮熟透的溪蟹、蝲咕等不饮用生溪水不随地吐痰保护易感人群流行区人群及到自然疫源地的旅行者个人防护加强粪便和水源管理,华支睾吸虫病,三,华支睾吸虫病 俗称肝吸虫病,华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病因进食未煮熟的淡水鱼虾而感染临床特征为肝肿大、上腹隐痛、疲乏以及精神不振严重者可发生胆管炎、胆石症及肝硬化,概 述,传染病学（第9版）,华支睾吸虫,病原学,传染病学（第9版）,肝内中、小胆管肺部-成虫
13、,水,毛蚴,第一中间宿主-淡水螺,第二中间宿主-淡水鱼虾,囊蚴,生食含囊蚴的淡水鱼虾,十二指肠-蚴虫,终末宿主-人或哺乳动物,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感,传染病学（第9版）,发病机制与病理,发病与否及病变程度取决于寄生在胆管中成虫的数量成虫胆管黏膜上皮脱落、腺瘤样增生、胆管壁增厚周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生继发性病变 继发性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆管上皮增生、胆汁淤滞,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：12个月，起病缓慢轻度：无症状或上腹不适、饱胀、食欲不振、轻度腹痛普通：乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹痛、腹泻、肝肿大、压痛、叩击痛、贫血、浮肿较重：头晕、失眠、疲
14、乏、精神不振、心悸、记忆力减退、梗阻性黄疸严重：可呈急性起病，突发寒战、高热，食欲不振、厌油、肝大伴压痛，黄疸，脾大慢性重复感染：肝硬化，黄疸、门脉高压，腹壁静脉曲张、脾大、腹水 严重感染的儿童：营养不良、生长发育障碍、侏儒症并发症：急性胆管炎和胆囊炎、胆结石、胰腺炎及糖尿病、肝癌及胆管癌,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,一般检查血常规：白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞增加10%40%，可有轻度贫血肝功能：轻至中度转移酶升高病原检查虫卵检查：粪便和十二指肠引流胆汁发现虫卵是确诊的直接依据直接粪便镜检阳性率低，临床多用集卵法并多次检查免疫学检查：主要用于感染程度较轻者，或用于流行病学调查成虫纯
15、C抗原皮内试验、间接细胞凝集试验、ELISA影像学检查超声波、CT和磁共振可显示肝内中小胆管扩张，胆管炎表现,传染病学（第9版）,诊 断,流行病学资料居住或到过流行区，有生食或食未煮熟淡水鱼虾史临床表现 腹胀、腹泻、头昏、失眠、肝大或其他肝胆系统表现实验室检查确诊：粪便或十二指肠引流液中找到虫卵,粪便检查虫卵是最重要的鉴别手段 异形吸虫病、病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、单纯性消化不良、胆囊炎、胆石症,鉴别诊断,传染病学（第9版）,治 疗,病原治疗 吡喹酮（praziquantel）首选药物剂量：每天20mg/kg，分3次服，疗程23天虫卵阴转率几乎达100%阿苯哒唑（albendazole）又名肠
16、虫清剂量：每天1020mg/kg，分2次服，疗程7天 对症治疗较重的营养不良和肝硬化：加强营养、保护肝脏、纠正贫血，全身情况好转再驱虫治疗,传染病学（第9版）,预 防,管理传染源及时治疗患者及病畜切断传播途经加强粪便及水源管理，防止虫卵污染水源保护易感人群不食生的或未熟透的淡水鱼、虾,姜片虫病,四,姜片虫病,是布氏姜片吸虫寄生在人、猪小肠内所致的人畜共患寄生虫病临床主要表现为腹痛、腹泻、消化功能紊乱,概 述,传染病学（第9版）,布氏姜片吸虫-是寄生于人体最大的吸虫,病原学,传染病学（第9版）,十二指肠或空肠上段-成虫,水,毛蚴,中间宿主-扁卷螺,附着在菱角、荸荠、藕节表面,囊蚴,生食受染水生植物,终末宿主-人或猪,虫卵,尾蚴,流行病学,传染病学（第9版）,普遍易感儿童与青少年发病率最高,传染病学（第9版）,临床表现,潜伏期：13个月轻度感染：无症状或上腹不适、食欲下降中、重度感染：恶心、呕吐、食欲减退、间歇性上腹隐痛、腹泻、便秘严重者或儿童：全身营养不良，水肿大量感染：（虫体数可达数千条）可因虫体成团而并发肠梗阻,实验室及其他检查,血常规：白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞升高10%20%，
