1、 心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏 重庆医科大学附属二院麻醉科重庆医科大学附属二院麻醉科 一、心脏除颤一、心脏除颤 心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation VFventricular fibrillation VF）心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿而致循环停顿心跳骤停的一种类型心跳骤停的一种类型 处理处理 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)除颤除颤(defibrilltion)(defibrilltion)（一）、心脏除颤的原理及除颤器（一）、心脏除颤的原理及除颤器 室颤发生机制室颤发生机制 异位起搏
2、点自律性增高，引起去极化不异位起搏点自律性增高，引起去极化不协调，心室呈蠕动状态协调，心室呈蠕动状态 细颤细颤 粗颤粗颤 心肌张力心肌张力 弱弱 强强 蠕动幅度蠕动幅度 小小 大大 心电图心电图 不规则小波不规则小波 幅度高大幅度高大 室颤治疗室颤治疗 首选电击除颤首选电击除颤 除颤原理除颤原理 适当电压适当电压 适当电流适当电流 短时间短时间 全部心肌纤维在瞬时内同时去极化全部心肌纤维在瞬时内同时去极化 而处于不应期，异位心律被消除，然后而处于不应期，异位心律被消除，然后 窦房结重新传下冲动以恢复正常心律窦房结重新传下冲动以恢复正常心律 （二）、心脏除颤的方法和注意事项（二）、心脏除颤的方法
3、和注意事项 胸外电除颤胸外电除颤 原则原则 心电图监测下突发的室颤或室速（心电图监测下突发的室颤或室速（VT）应在应在30秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸 外按压至少外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素使细分钟，同时静注肾上腺素使细 变为粗颤、静注变为粗颤、静注NaHCO3以调整以调整PH。胸外电除颤步骤胸外电除颤步骤 打开除颤器电源打开除颤器电源 按按3J/Kg电能充电至所需读数电能充电至所需读数 电击板涂满导电胶电击板涂满导电胶 电击板位置电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁右胸上部锁骨下胸壁 左乳头外侧心尖区左乳头外侧心尖区 确定心电图诊断，清除病人四周确定心电图
4、诊断，清除病人四周 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺复苏心肺复苏 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次除颤和用药再次除颤和用药 胸外电除颤电能胸外电除颤电能 成人成人 首次首次 200J 第二次第二次 300J 第三次第三次 360J 小儿小儿 12J/Kg 胸内电除颤步骤胸内电除颤步骤 切开心包，直接暴露心脏切开心包，直接暴露心脏 使细颤变为粗颤使细颤变为粗颤 CPR 肾上腺素肾上腺素 除颤器的准备同胸外除颤除颤器的准备同胸外除颤 电击板位置电击板位置 心脏两侧或前后并夹紧心脏两侧或前后并夹紧
5、电能电能 成人成人1040J，小儿，小儿520J 电除颤注意事项电除颤注意事项 尽可能降低胸壁的电阻抗尽可能降低胸壁的电阻抗 性能优良的导电胶性能优良的导电胶 适当用力紧压电击板在胸壁上适当用力紧压电击板在胸壁上 （10kg/电极电极）呼气末放电除颤呼气末放电除颤 电除颤注意事项电除颤注意事项 除颤不成功者，不应盲目反复除颤除颤不成功者，不应盲目反复除颤 室颤时间长短室颤时间长短 心肌缺血缺氧的程度心肌缺血缺氧的程度 内环境紊乱内环境紊乱 存在顽固的异位兴奋灶存在顽固的异位兴奋灶 手术造成的血流动力学障碍手术造成的血流动力学障碍 心脏大小和体重心脏大小和体重 二、心脏电复律二、心脏电复律(ca
6、rdioversion)心脏电复律心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。作用机制同使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。心脏除颤。心脏电复律器心脏电复律器 同步放电功能，同步放电功能，R波触发放电波触发放电 复律复律 除颤除颤 适应症适应症 快速性心律失常快速性心律失常 室颤室颤 室扑室扑 放电方式放电方式 R波触发（同步）波触发（同步）不同步不同步 随机随机 电能电能 小小 大大 适应症适应症 心房纤颤心房纤颤 房扑房扑 提倡首选电复律提倡首选电复律 药物治疗无效伴有血流动力学不稳药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性
7、心动过速定的室性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 禁忌症禁忌症 慢性房颤慢性房颤 房颤或房扑，心室率房颤或房扑，心室率 60次次/分钟或伴分钟或伴完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 房颤伴洋地黄中毒或低血钾房颤伴洋地黄中毒或低血钾 心功能极差心功能极差 感染和风湿活动没有控制感染和风湿活动没有控制 使用方法及注意事项使用方法及注意事项 洋地黄控制心室率，改善心功能洋地黄控制心室率，改善心功能 禁食禁食6小时以上小时以上 常规监测生命体征，准备复苏设备及药品常规监测生命体征，准备复苏设备及药品 使用短效药物使病人镇静、遗忘使用短效药物使病人镇静、遗忘 同步放电同步放电 电能电能 房扑、室
8、上速房扑、室上速3050J，室速，室速50100J，房颤房颤100200J 并发症并发症 心律失常心律失常 皮肤局部红斑、灼伤皮肤局部红斑、灼伤 血栓脱落血栓脱落 四肢疼痛四肢疼痛 三、心脏起搏三、心脏起搏 （artificial cardiac pacing）通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快速性心律失常。速性心律失常。适应范围适应范围 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心
9、室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 外科手术期间保护性应用外科手术期间保护性应用 心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞 药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞 药物治疗无效反复发作的快速型心律失常药物治疗无效反复发作的快速型心律失常 注意事项注意事项 调节起搏器参数调节起搏器参数 定期随访定期随访 防止外界电或磁场干扰防止外界电或磁场干扰 慎用电刀、电凝慎用电刀、电凝 药物影响药物影响 思考题思考题 1、心脏除颤的注意事项、心脏除颤的注意事项 2、心脏除颤的电能（胸外及胸内）、心脏除颤的电能（胸外及胸内）3、心脏电复律适应症及禁忌症、心脏电复律适应症及禁忌症 4、心脏除颤与复律的主要区别、心脏除颤与复律的主要区别
