1、蒙医全科住院医师规范化培训“四个一体化+”培养模式探索与实践刘芝，额尔敦都楞，黎明，麦丽苏，顾珺一，特日格勒其其格，韩丹，伊拉娜（内蒙古民族大学 附属医院，内蒙古 通辽 028000）摘要 通过建立蒙医全科医学专业管理一体化，专业师资能力提升一体化，分层递进式理论、技能、实践一体化，专业理论与实践课程一体化，注重全科住院医师人文素养教育，科研能力培养，公共卫生服务能力培养，形成“四个一体化+”培养模式，突出“全-专结合”“医-防结合”，提升蒙医全科医学人才培养质量，成效显著。为进一步优化培养方案，推进构建适合本地区实际的全科医生培养新模式提供思路。关键词 全科医学；蒙医学；住院医师规范化培训；
2、培养模式中图分类号 G526.3 文献标识码A 文章编号 2095-4336（2023）01-0088-05一、前言全科医学，又称家庭医学，是一门综合性的临床二级学科1，是面向个人、家庭及社区，集预防、治疗、康复、保健、健康教育、人文于一体的综合性医学专业学科2。以医疗为核心，为居民健康而服务。是建设“健康中国”、落实分级诊疗制度的关键。但目前尚存在全科医学学科建设滞后，学科发展不平衡、不充分3；各地区各层次全科人才缺乏，全科医学生理论与实践能力不平衡等问题，制约了我国基层卫生服务事业的发展4。我国全科医学生培养目前主要是“5+3”模式，以实现全科医生同质化培养5。但因各地条件所限，全科医学规
3、范化培训在三级医院仍以专科轮转为主，带教工作仍由专科医师承担，全科医学、预防保健教育思维不足或不全面，导致带教过程中教学方法及模式与临床医学专业相同6。应加强全科医学思维模式的培养，提高全科医师在基层卫生实践中独立解决问题的能力。所以根据全科医生应承担的工作内容，我们提出住培阶段与就业岗位胜任无缝连接，规划不同学年的培养目标，以突出在带教老师和住院医师中形成“全-专结合”“医-防结合”的人才培养方案，改变住培基地建设初期存在的全科医生住培与临床医学专业同方案培训的制度，逐渐建立以强理论、强实践、强师资、强基地、强技能为核心的“四个一体化+”全科医生培养模式，在培养过程中注重“加”预防医学、医学
4、伦理学、医学人文、医学医患沟通、职业素养与道德、心理状况评估、科研能力等培养内容。以此推进高质量蒙医全科医学人才的培养。蒙医学理论体系贯穿蒙医发展的全过程，是传承、发展蒙医必须遵循的指导思想。蒙医学理论体系的形成条件源于自然、生活，在实践中不断积累、丰富和发展，以整体观、辩证观、防变观以及四诊的治疗方法“养生、康复、保健、临床治疗”等为手段。其理论体系中蕴含着时间性、空间性的特点，诊疗手段中在预防、治疗、康复、保健、养生、防病、调理方面具有独特的特点，蒙医学以上的特点正与现代的全科医学理论体系有共同融合点。蒙医以病因病机认识疾病发生发展，以施治则治法，整体观、辩证观、防变观是拟方用药的理念，以
5、药物治疗、特色疗术、养生预防、康复保健、身心调护一体化手段防病治病是蒙医的独特优势7。蒙医从萌芽基金项目 全国医学专业学位研究生教育指导委员会、中国医师协会“2021年全国全科医学教育教学研究课题”（项目编号：B-YXGP20210201-07）。作者简介 刘芝，内蒙古民族大学附属医院蒙西医结合呼吸与危重症医学科副主任医师，博士。第11卷第1期2023年1月Vol.11No.1Jan.2023民 族 高 等 教 育 研 究Research on Higher Education of Nationalities88DOI:10.14045/ki.rhen.2023.01.010到当代适应了个体
6、化和家庭医疗模式，到了现代才有了学院教育和诊所、医院，时至今日也以其适应基层、适应大众康复、保健、慢病管理需求的优势，在内蒙古、辽宁、黑龙江、吉林、新疆、青海等省区医疗事业中发挥着不可替代的作用。如何让蒙医在全科医学建设中发挥作用，蒙医如何培养更多有现代全科医学理念，又有蒙医诊疗思维的人才，正是蒙医人才培养体系需要不断探索和实践的时代任务。我院作为全国首批蒙医全科住培基地，在培养“5+3”全科住培学员中针对如何提高全科医学思维、专业技能和服务能力，从“四个一体化+”培养模式上进行系统规划，形成和优化专科诊治、社区慢病管理和技术指导一体化的“全-专结合”培养方案，从住院医师规范化培训基地、教师、
7、学员构建三位一体教育体系，突出重点在于“培”，关键在于“训”，通过反复训练，使全科住院医师的全科思维和临床技能得到规范，达到提高全科住院医师职业胜任力的目标。为进一步优化管理模式、培养方案、提供了依据，从而进一步提高蒙医全科住培的教育质量。二、“四个一体化+”培养模式（一）全科医学专业管理一体化模式1.健全组织机构、完善工作机制，为切实贯彻住培工作任务提供组织保障。建立全科医学住院医师规范化培训基地、专业基地、基层实践基地，建立统一的一体化的组织机构和职责。培训基地主任由基地依托医院院长担任，专业基地主任由全科医学科主任担任，基层实践基地主任由基层医院（卫生服务中心）院长担任。专业科室主任担任
8、教学主任。形成统一领导、组织有力、管理有序、分工明确、责任相同、紧密结合的管理模式。2.强化制度保障。在两级医院的“十三五”、“十四五”事业规划中有明确建设目标，各方签署责任书，在年度预算中有专项培训、运转、培养等人、财、物的计划，全面落实工作会议制度，年度工作计划、绩效考核等管理制度一体化，确保有效、有力地开展住培工作。（二）全科医学专业师资能力提升一体化培养模式1.加强师资遴选管理。提高全科师资人员观念和责任心，提升教学方法、临床理论和实践能力，是提高住培教学质量的关键8。我院为加强全科医学师资队伍建设，制定了全科医学专业基地、基层实践基地师资准入与认证机制。所有住培导师及带教老师要有适合
9、本专业全科医生培养所需的康复、保健、养生、身心、药膳、疗术等临床技能和良好的医德医风，有全科和专业的理论基础和技能、技术，且有一定的科研能力。住培导师由副主任以上职称担任，住培带教老师由3年以上主治医师以上职称担任。基层基地带教老师必须是大专以上学历，具10年以上工作经历。同时，配套考核细则，纳入年度评先评优，职称晋升，带教绩效发放等方面。2.强化住培师资培训。所有指导教师每年参加全国、省级住培师资培训班，专业基地开展教学方法，教学能力，科研能力等培训活动，对符合慢病管理的疾病制定专科诊疗方案和全科慢病随访方案，开展“全-专结合”学科会诊，形成专科诊治和家庭慢病管理、技术指导一体化的“全-专结
10、合”的治疗方案，以共同形成专科-全科医学理念，培养专科医师的全科医师思维和全科医师的临床专业技能和诊疗能力。3.完善师资评价、考评、退出机制。采用多维度、交互性评价方法，主要是沟通学习、促进带教能力的提升。结合现场测试、问卷调查，了解学生的满意度，并进行年度考核、优秀教师评选，对考核不合格的带教教师予以解聘带教资格。（三）实施分层递进式理论、技能、实践一体化培训模式蒙医全科医学住院医师按照蒙医理论体系的整体观、辩证观、防变观培养蒙医思维的形成，是蒙医全科医学人才培养模式建立的核心思路和有效方法。在三年的培养方案中按年级分层设计社区常见疾病病种，在不同病种的诊治中使专科疾病诊治理论、临床技能与社
11、区实践同时衔接，形成分层递进的专科诊疗与社区诊疗一体化的全科医生培养模式。培养方案突出在带教老师和住院医师中形成“全-专结合”“医-防结合”的人才培养理念和模式。（四）专业理论与实践课程一体化教学模式1.理论课程和实践课程融合一体化89把专业基础课程安排在所轮转的专业科室进行，主要授课内容为专科专业基本知识、基本理论和基本技能，注重以住院医师为中心，把住院医师作为主演放在“舞台中央”，带教老师做好“导演”的角色。以此引导学生进行自主学习，实践课程安排在轮转专业科室和基层基地进行，强化全科医师树立整体医学观，克服了传统教学模式中存在的被动学习、过度专业化、学与用脱节等弊端。2.“全-专结合”临床
12、轮训与基层服务融合一体化“全-专结合”疾病诊治理念贯穿培训全过程，目的是在专科培养全科医学思维，实现由专科治疗到全科基地到社区随访过程的全程管理培训，使住院医师逐步形成“整体”“辩治”“防变”体系的整体观、辩证论治观的全科医学理念和全科医学思维。（五）“加”人文素养教育群众更需要能够对患者尊重、有人文关怀素养的医生9。建立完善的人文素养考评机制，注重医学人文教育、注重医患沟通能力的培养，规范住院医师的诊疗行为，提高医疗质量。一切以病人的利益为出发点，指导住院医师树立身心和谐的健康意识，提高心理疏导和心理问题解决的能力，把人文素养的培养贯穿到培训全过程。（六）“加”科研能力培养作为新兴学科，全科
13、医学的系统性研究成果较少，我们采用分层递进式培养科研能力。在实践中提升科研创新能力，使其能自主发现问题及对该领域科研问题进行设计和研究10。（七）“加”公共卫生服务能力培养培养全科住院医师公共卫生服务能力的胜任力，建立“医-防结合”培养模式。第一年开展基本公共卫生课程，第二年在专业基地和基层实践基地轮转培训，重点开展城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0至6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、蒙医药健康管理。三、培养方案的实践与实施（一）“全-专结合”，“医-防结合”的人才培养主要内容在一年级注重蒙医经典的学习，以蒙医理论传承为主，
14、结合临床经验，培育蒙医思维。在二年级和三年级注重蒙医、西医专科诊疗和社区诊疗、康复、保健，特色疗法等蒙医优势和特色的运用过程，形成住院医师的临床辩证诊疗整体思维。加强现代医学、预防医学、公共卫生、康复保健、科研实践能力等规范化培训，使住院医师逐步掌握医学基本理论、基本技能、社区服务、疫情防控和管理能力。建立系统的考核、评价、反馈体系10。建立日常考核、出科考试、年度考核与评价、反馈、监管、督促机制，强化培训质量。（二）强化专业理论与实践课程一体化的实施1.理论课程和实践课程融合一体化。专科专业基本知识、基本理论和基本技能课程由多年资质好、中级以上教师授课，每周授课三次以上，改变传统的讲述式，主
15、要采用以问题为导向的分析案例教学法（CBL）和讨论式教学法（TBL），让不同年级住院医师都参与其中，提高自主学习能力、沟通能力和表达能力的培养。并通过线上模拟训练与答题等形式，指导教师针对答题情况再进行针对性的讲解和深化。实践课程采用一带一的带教模式，着重培养住院医师实际操作和临床技能，以解决实际问题为导向不局限于慢性疾病管理和疾病诊治来拓展住院医师的临床思维。2.“全-专结合”临床轮训与基层服务融合一体化。按照“全-专结合”理念，制定针对不同疾病阶段和不同分类人群进行专科诊疗方案和慢病管理方案统筹计划，例如针对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、缺血性脑卒中、糖
16、尿病等慢性疾病病人的诊治和社区管理，在专科基地住院治疗结束，由基层全科基地带教老师接续在社区或家庭开展蒙医身心疗法、康复、保健、敷药、拔罐、药膳、艾灸、功能训练等特色疗法和随访、宣教等实践中使全科医师逐渐掌握对患者进行一对一和手把手地管理和技术指导的技能。（三）人文素养教育的实施由带教老师讲授人文教育课程，采取视频教学、临床实际案例、角色扮演等多元化的教学方法，确保带教90老师在临床带教、诊疗工作中充分发挥带教老师的示范作用12，由此提高教师队伍及住院医师的人文素养水平。（四）科研能力培养的实施第一年，重点培养住院医师查阅文献能力，同时加大科研培训力度。第二年，在住培导师指导下，住院医师参与住培导师的科研课题，培养学术论文撰写能力，并能够撰写文献综述，个案报道等，完成住培要求的课题设计工作。第三年，在住培导师指导下，完成课题的研究工作，能够独立撰写学术论文。（五）公共卫生服务能力培养的实施开设预防医学、传染病学、强化疫情防控等公共卫生培训课程，参与基层实训基地流行病学调查，健康档案管理，向群众宣传疫情防控知识，科学指导群众预防疾病措施。通过疫情防控针对性培养住院医师核酸检测、人员转运、
