1、山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8参 考 文 献1沈晓娟 小儿门诊护理中护患沟通艺术的应用研究 J 当代护士(上旬刊)，2018，25(12)：106-108 DOI：103969/jissn1006-6411201812051.2宋欣 儿科护理中的护患沟通技巧的应用研究 J 当代临床医刊，2020，33：35-36 DOI：103969/jissn2095-9559202001024.3宋炜 在儿科护理中运用护患沟通的效果分析 J 当代医学，2016，22(16)：87-88 DOI：103969/j
2、issn1009-4393201616060.4孙继红 CICARE 护患沟通模式在儿科护理中的应用 J 护理实践与研究，2017，14(15)：76-77 DOI：103969/jissn1672-9676201715031.5蒋百花 加强护患沟通对化解儿科门诊护理纠纷及提高患者满意度的作用 J 基层医学论坛，2021，25(30)：4436-4437DOI：1019435/j1672-1721202130078.6李华 护患沟通艺术在小儿门诊护理中的应用价值分析J基层医学论坛，2021，25(24)：3437-3439 DOI：1019435/j1672-1721202124016.7刘玲
3、红 护理沟通技巧在儿科门诊输液室中的应用效果J中国当代医药，2019，26(5)：238-240 DOI：103969/jissn1674-4721201905074.8康丽卿 儿科护理中的护患沟通技巧分析 J 中外医学研究，2017，15(1)：73-75 DOI：1014033/jcnkicfmr20171040.9应睿孜 护患沟通技巧在儿科门诊喘息性支气管炎患儿雾化吸入治疗中的应用 J 全科护理，2019，17(13)：1568-1570DOI：1012104/jissn1674-4748201913012.(收稿日期：2022-08-08)DOI：10.3969/j.issn.0253
4、-9926.2023.08.017作者单位：450000 郑州大学第一附属医院鼻科改良冰敷方式在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等离子射频消融术后护理中的应用李恒丽邢媛媛张莉【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)采取等离子射频消融术(RFA)后护理中采取改良冰敷方式的效果。方法本研究共有对象 74 例入组，均为我院收治的 OSAHS，入组时间2021 年 5 月至 2022 年 5 月。根据干预方法不同分为 2 组，各 37 例。均接受等离子 RFA 治疗，对照组围术期用常规护理，观察组则加术后改良冰敷方式干预。结果术后 24 h，观察组疼痛评分明显低于对照组(P0
5、.05)，术后 1 周观察组患儿睡眠质量明显优于对照组(P0.05)；护理结束，调查患儿家属满意度，观察组更高97.3%(36/37)与 75.7%(28/37)，差异有统计学意义(P005)，2 组间具有可比性。12方法121对照组：予以常规护理，措施如下：术前护理：术前 1 d，护理人员做好访视，进行健康教育与心理干预。先对患儿的情况进行评估，了解病情、药物过敏史、手术方案，并评估四肢静脉充盈情况，然后开展健康教育，介绍疾病知识、手术方法及注意事项，让患儿及其家属知晓相关知识。了解患儿及其家属有无负面情绪，若存在则及时分析原因，针对性疏导，尽量缓解或消除负面情绪的干扰。术前，按照医嘱准备好
6、器械包、等离子射频仪器、摄像系统、摄像套、张口器、射频刀头、呋嘛滴鼻液等。检查患儿静脉情况，注意动作轻柔，用符合他们年龄的语言解释，尽量获取他们的配合。和家属做好核对，严格查对制度。进入手术室后，年龄较小者容易哭闹，护理人员采取和蔼的态度，多用鼓励与表扬的语言，促进其恐惧心理的消除，从而配合完成静脉穿刺。协助患儿合适的体位，避免坠床。背部横铺一条布单，双手包在布下，约束上肢。插管后，背部垫软枕，维持头部低于胸部，避免血液与分泌物吸入肺部诱发不良事件。小儿眼部则采取眼罩做好保护。术中护理：合理安排仪器、无菌器械台位置，按照无菌操作配合完成手术。麻醉起效后，置入张口器暴露咽部，调整等离子 RFA
7、切除功率 57 档，电凝功率 34 档。术中，严密监测生命体征，发现任何异常，及时上报，协助处理。为了避免脱水与低血糖，可适当补充 5%葡萄糖。此外，术中控制好室内温度，以 2628 为宜，避免感冒。术后护理：与病房护士做好交接，将术后注意事项告知患儿及其家属，促使他们积极配合。采取去枕平卧位，头偏于一侧，避免分泌物或渗血误吸，可有效减少或避免窒息发生。术后，采取常规冰敷护理，即术后送入病房，协助取半坐卧位，以治疗巾包裹冰袋，置于小儿下颌两侧。要求家属手扶住冰袋，每次 20 min，中间暂停半小时后再冰敷。护理人员介绍冰敷注意事项，并观察前额皮肤情况，做好护理。出院时，做好指导，要求患儿养成良
8、好的生活习惯，而家属则做好监督，促使患儿改变张口呼吸习惯，养成良好的作息规律，加强锻炼增强体质。要求家属对患儿夜间睡眠进行观察，了解其打鼾与张口呼吸是否缓解。此外，要求患儿定期回院复查，在家期间有任何不适则及时随诊。122观察组：在对照组基础上加改良冰敷方式干预，选择 65 号灭菌乳胶手套作为冰袋材料，制备好冰袋后备用。改良冰敷处理时采取魔术头巾，于冰箱取出冰袋后再套入一次性手套(1 层即可)，扎紧手套扣，避免冰袋融化后的液体滴入颈部，导致患儿不适症状。以魔术头巾将冰袋包裹，然后套戴在患儿颈部，类似围脖，而患儿在冰敷期间可采取自由体位。这种改良冰敷方式一人一条专用，出院后按照医疗垃圾及时处理，
9、避免反复应用造成交叉感染等发生。13观察指标1.3.1术后 12 h、24 h 疼痛比较：利用视觉模拟评分法评价疼痛程度，0 分无痛、10 分剧痛难以忍受，评分越低则疼痛越轻。1.3.2睡眠质量比较：包括术前与术后 1 周 2 个时点，参考匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)，包括 19 个自评条目与 5 个他评条目，但第 19 个自评与第 5 个他评条目不纳入计分，最终计分有 18 条，分为 7 个成分，每个按 03 等级计分，总分范围 021 分，评分越高表明睡眠质量越差。1.3.3家属对护理满意度比较：护理结束对患儿家属进行满意度调查，要求家属对本次护理服务进行客观评分，评分范围 010 分，
10、910 分为非常满意、78 分为基本满意、7 分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)/本组例数100%。14统计学分析采用 SPSS 230 软件进行统计分析。计量资料采用 xs 进行描述，采用独立样本 t 进行组间比较；计数资料采用例数(%)进行描述，采用 2检验进行组间比较。P005 为差异具有统计学意义。632山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8观察组对照组37371406a2509a34084610t值579607组别例数术后 12 h 疼痛评分术后 24 h 疼痛评分表 12 组术后 12
11、h 和 24 h 疼痛比较（xs）P值00010001注：a与同组内术后 12 h 比较P0052结果21术后 12 h、24 h 疼痛比较术后 12 h、24 h，观察组疼痛评分明显低于对照组(P005)，术后 1 周观察组患儿睡眠质量明显优于对照组(P005)，见表 2。23患儿家属对护理满意度比较护理结束，观察组患儿家属满意度更高，差异有统计学意义(2=7.40，P=0.007)，见表 3。3讨论OSAHS 一般指的是小儿夜间睡眠打鼾或打呼噜的疾病，也是比较常见的小儿睡眠障碍。虽然导致 OSAHS 的原因较多，但扁桃体与腺样体肥大是最为主要的病因，临床治疗则多从病因入手，即采取手术切除扁
12、桃体或腺样体3。从既往报道看出，可采取的手术多种多样，比如扁桃体电凝术、传统剥离术、扁桃体激光切除术、腺样体电凝术等。近几年，等离子 RFA 在临床应用起来，这种手术系统需在低温下完成切割、消融及止血，可切除肥大的扁桃体，消融腺样体，能取得满意的效果。但是，术后出血、水肿等，导致疼痛无法忍受，不利于术后恢复，需积极做好护理。本次就收治的 OSAHS 74 例分组，均接受等离子 RFA 治疗，对照组围术期用常规护理，观察组则加术后改良冰敷方式干预，结果显示：术后 24 h，观察组疼痛评分明显低于对照组(P005)，术后 1周观察组患儿睡眠质量明显优于对照组(P005)；护理结束，调查患儿家属满意
13、度，观察组更高，差异有统计学意义(P005)。从护理工作中发现，OSAHS采取等离子 RFA 手术治疗，术后会有局部充血或出血，导致疼痛发生，不利于控制病情与炎症。传统处理方式，可采取术后冰敷处理，即家属自行用冰袋手扶于前额，但是患儿活动不便，护理依从性不佳，影响冰敷效果。改良冰敷方式则是新型冷敷手段，用于缓解局部出血或充血，从而控制炎症与疼痛，提高冰敷效果。改良冰敷方式采取无菌乳胶手套制作，因乳胶手套耐磨不易破碎，且柔软，和人皮肤相近，清洗后可重复应用。同时，乳胶手套有一定表 32 组患儿家属对护理满意度比较组别例数非常满意基本满意不满意满意度人数%人数%人数%人数%观察组372362.21
14、335.112.73697.3对照组371437.81437.8924.32875.7术前235059术后 1 周154061a术前243055232058192055a246056020282021术后 1 周143060a176043a265术前22706122205304108430006083500100686术后 1 周108076a154061a2880005术前术后 1 周227061165054a2240551.97060a02024508410017入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠质量表 22 组术前与术后 1 周睡眠质量比较（xs）分观察组37对照组37t值P值组别例数术前21
15、1057术后 1 周162064a术前238059208049192036a232053022246041术后 1 周154061a192055a282术前251056254056021术后 1 周203050a230052a228催眠药物睡眠障碍日间功能观察组37对照组37t值组别例数082700160681000608360026P值注：a与同组内术前比较P005633山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8脑卒中后吞咽障碍是卒中常见并发症之一，有报道提示整体发生率可达 35%80%，是影响患者疾病康复及
16、生活质量重要原因1，2。脑卒中后吞咽障碍可对患者康复阶段饮水摄食功能产生严重影响，导致误吸、肺炎及营养不良，甚至威胁生命安全3，4。有效保证脑卒中后吞咽障碍患者饮食安全已成为医学界关注的热点问题。积极有效的居家护理是改善脑卒中后吞咽障碍患者临床预后的关键，但目前对于出院后饮食管理缺乏有效方案，传统出院时宣教及电话随访难以达到满意效果5。基于以上证据，本次研究通过前瞻性分析基于照护者参与的优化饮食管理方案对脑卒中吞咽障碍患者康复弹性，可牵拉，结冰后和颈部能更好地接触，附着在颈部周围，使其冰敷效果更好4。此外，乳胶手套取材方便，成本低廉，经济适用。但是，在应用前要检查灭菌乳胶手套有无漏气或漏水，无这些问题后再将 60 ml 0.9%氯化钠注射液装入其中，均匀分布，将手套口扎紧，最后放入冰箱，待其结冰后备用。与传统冰敷方式比较，改良冰敷方式可明显提高术后缓解疼痛的作用，从而对改善患儿的睡眠质量更有效。这可能在于，改良冰敷方式处理，采取魔术头巾稳妥固定冰袋，患儿能自行活动，根据自己的舒适度调整体位，不影响睡眠，而且改变体位也不会影响冰敷效果，便于家属照顾5。此外，改良冰敷方式的应用，提高了临床
