1、 1 焦作护理学校焦作护理学校 李爱国李爱国 腹痛腹痛 腹泻腹泻 恶心与呕吐恶心与呕吐 呕血与黑便呕血与黑便 便秘便秘 黄疸黄疸 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹腹 痛痛 腹痛是临床上常见的一个症状，引起腹痛是临床上常见的一个症状，引起 腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内脏器腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内脏器 官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感 染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆 可引起腹痛。可引起腹痛。腹腹 痛痛 急性腹痛急性腹痛 起病急、起病急、病情重、转变快病情重、转变快 （1）急骤发生，多无前驱）急骤发生，多无前驱症状
2、；症状；（2）先腹痛、后发热；）先腹痛、后发热；（3）压痛明显而固定，有）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；腹膜刺激征；（4）肝浊音界消失；）肝浊音界消失；（5）腹痛持续不缓解；）腹痛持续不缓解；（6）伴有休克。）伴有休克。（1 1）腹腔器官急性炎症：）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎急性胃炎、肠炎、胰腺炎 （2 2）空腔脏器阻塞或扩张：）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、肠梗阻、蛔虫、（3 3）脏器扭转或破裂：）脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂肠扭转、肝脾破裂 （4 4）腹膜急性炎症：）腹膜急性炎症：胃肠穿孔胃肠穿孔 （5 5）腹腔内血管阻塞：）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病缺血性肠病 （6
3、 6）胸腔疾病（牵涉痛）：）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺炎心绞痛、心肌梗死、肺炎 （7 7）全身性疾病）全身性疾病 ：重金属中毒重金属中毒 腹腹 痛痛 慢性腹痛慢性腹痛 起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1.腹腔内脏器的慢性炎症：腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛胃肠痉挛 3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 4.腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：肝脓肿肝脓肿 6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润
4、 8.胃肠神经功能紊乱：胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）腹腹 泻泻 指排便次数增加（如超过指排便次数增加（如超过3 3次次/天），排天），排便量增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消便量增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物化的食物 。腹腹 泻泻 急性腹泻（腹泻病史急性腹泻（腹泻病史3 3周）周）1.1.急性传染病：急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性血吸肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病虫病 2.2.药物与化学毒物：药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等硫酸镁、利血平、砷等 3.3.食物中毒：食物中毒：河豚鱼河豚鱼 4.4.其他：其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物变态反
5、应性肠炎、尿毒症、药物 慢性腹泻（腹泻病史慢性腹泻（腹泻病史3 3周）周）1.1.消化性疾病消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰胃、肠、肝、胆、胰 2.2.全身性疾病全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药物、放射性内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎肠炎 腹腹 泻泻 发病机制发病机制 1.1.分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌 2.2.渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质 3.3.渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物 4.4.动力性腹泻：胃肠道运动功能异常动力性腹泻：胃肠道运动功
6、能异常 5.5.吸收不良性腹泻：吸收不良性腹泻：恶心与呕吐恶心与呕吐 恶心恶心 常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。流涎、脉缓、心率改变等症状。呕吐呕吐 是胃或部分小肠内容物，通过食管是胃或部分小肠内容物，通过食管 逆流经口腔而排出体外的现象逆流经口腔而排出体外的现象 。在一。在一 定程度上是一种保护动作，但严重呕吐定程度上是一种保护动作，但严重呕吐 可引发水、电解质及酸碱平衡失调。可引发水、电解质及酸碱平衡失调。恶心与呕吐恶心
7、与呕吐 呕吐发生机制呕吐发生机制 呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐 首先是幽门收缩与关闭，胃逆首先是幽门收缩与关闭，胃逆 向蠕动，胃底充盈，继而贲门向蠕动，胃底充盈，继而贲门 开放，同时腹肌收缩，膈肌下开放，同时腹肌收缩，膈肌下 降，腹内压升高，使胃内容物降，腹内压升高，使胃内容物 通过食管，咽部而排出体外。通过食管，咽部而排出体外。胃蠕动较慢或贲门不开，则胃胃蠕动较慢或贲门不开，则胃 内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心。内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心。恶心与呕吐恶心与呕吐 反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中
8、 枢咽部刺激。枢咽部刺激。胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃疡急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：肠道疾病：急性阑尾炎急性阑尾炎、肠梗阻、肠梗阻 肝脏疾病：肝脏疾病：肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 胆道疾病：胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎急性腹膜炎 恶心与呕吐恶心与呕吐 中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中 枢兴奋、阀值降低枢兴奋、阀值降低 1 1）颅内压增高）颅内压增高 喷射性呕吐喷射性呕吐 恶心不明显恶心
9、不明显 剧烈头痛剧烈头痛 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 2 2）化学感受器触发带受刺激）化学感受器触发带受刺激 明显恶心明显恶心 药物或化学毒物作用：药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3 3）第）第VIIIVIII对颅神经疾病对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕船：美尼尔综合症、晕车、晕船 呕血与便血呕血与便血 上消化道出血经口腔呕出上消化道出血经口腔呕出-呕血呕血 上消化道出血即食管、胃、十二上消化道出血即食管、胃、十二 指肠、胆道系统、胰腺疾病所
10、致。指肠、胆道系统、胰腺疾病所致。消化道出血经肛门排除消化道出血经肛门排除-便血便血 出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。隐血（隐血（occult blood)occult blood)便：便：5ml/5ml/日日,隐血试验隐血试验 呕血与便血呕血与便血 临床表现：临床表现：出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物 出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样
11、出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便 出血量出血量3ml3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量，大便隐血试验即可出现阳性，出血量60ml60ml即可出现黑便即可出现黑便 呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血 呕血与咯血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺脓肿、心脏病等肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等急性胃粘膜病变、胃癌等 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、喉部痒感
12、、胸闷、咳嗽咳嗽等等 上腹部不适、上腹部不适、恶心、呕吐恶心、呕吐等等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出，可为喷射状，可为喷射状 出血的颜色出血的颜色 鲜红鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物血中混有物 痰、痰、泡沫泡沫 食物残渣、食物残渣、胃液胃液 黑便黑便 无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日仍可持续数日 出血后痰的性状出血后痰的性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 15 便便 秘秘 指肠内容物在肠内运行指肠内容物在肠内运行 迟缓，排便频率迟缓，排便频率2 2-
13、3 3次次/周，周，节律性消失，粪质干硬、伴节律性消失，粪质干硬、伴 排便困难感。排便困难感。黄黄 疸疸 黄疸：黄疸：血液中胆红素浓度增血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。织发生黄染的现象。血中胆红素血中胆红素34.2 mol/L34.2 mol/L即可即可出现肉眼可见的黄疸出现肉眼可见的黄疸 稳性黄疸（亚临床黄疸）：稳性黄疸（亚临床黄疸）：血中胆红素血中胆红素（17.117.1-34.234.2 mol/Lmol/L），但），但 临床上无肉临床上无肉 眼可见的黄疸眼可见的黄疸 黄黄 疸疸 胆红素体内代谢过程胆红素体内代谢过程 黄黄 疸疸 分类分类 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 谢 谢 20
