1、第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023598DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.06.003津沽小儿推拿中皮部推按及其理论探析董 桦，王金贵*（天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193）摘要：津沽小儿推拿通过对古医籍的溯源整理及临床经验总结，将皮部理论与推拿手法相融会，形成了特色皮部推拿技法，该技法具有鲜明的特色，包括靶向明确、精准治疗等，且该技法治疗小儿疾病疗效显著，可达到有效预
2、防保健和治疗疾病的目的。系统介绍了津沽小儿推拿中皮部推按的操作并针对其理论特色进行深入探析，旨在传承和发展津沽小儿推拿流派，以期津沽小儿推拿在全国范围内进一步推广与应用。关键词：皮部；小儿推拿；津沽推拿；流派；理论中图分类号：R247 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)06-0598-04Skin massage and its theoretical analysis in Jingu pediatric massageDONG Hua,WANG Jingui*(The First Affliated Hospital of Tianjin University of
3、Traditional Chinese Medicine,National Clinical Medical Research Center of Acupuncture and Moxibustion of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)Abstract:Jingu pediatric massage combines skin theory with massage techniques by tracing and organizing ancient medical books and summarizing cli
4、nical experience,forming a unique skin massage technique.This technique has distinctive characteristics,including clear targeting and precise treatment,and has significant therapeutic effects on pediatric diseases,and can achieve the goals of effective prevention,health care,and treatment of disease
5、s.This article systematically introduces the operation of skin massage in Jingu pediatric massage and conducts an in-depth analysis of its theoretical characteristics,aiming to inherit and develop the Jingu pediatric massage schools,with a view to further promoting and applying Jingu pediatric massa
6、ge nationwide.Keywords:skin;pediatric massage;Jingu massage;schools;theory基金项目：天津市教委科研计划项目（2021KJ140）作者简介：董 桦（1978），女，主任医师，主要从事推拿结合中医综合外治法治疗小儿及成人软组织损伤、功能性内科病研究*通信作者：王金贵，男，主任医师，教授，电子信箱- 津沽小儿推拿通过对古医籍的溯源整理及临床经验总结，将皮部理论与推拿手法相融会1。该流派认为，小儿经络需逐步发育健全，在经络未全之时，小儿十二皮部的作用效同于成人的十二经脉，发挥着十二经脉的作用，与相应脏腑构成内外联系网络2。皮部推
7、按即循着经络皮部走向施以推法，并针对穴位，进行按揉。根据经络辨证，通过经脉所主病症以及经脉循行所过之处的病症将疾病划分归属，利用推按手法刺激相应皮部及穴位，进行有针对性地干预，形成“手法-皮部-脏腑”的有机整体，从而在提升皮部卫外屏障能力的同时，沟通相关经络脏腑，调节小儿脏腑之间的功能平衡，达到预防保健和治疗疾病目的。本文系统介绍津沽小儿推拿中皮部推按的操作，深入探讨皮部推按的理论方法，旨在传承和发展津沽小儿推拿流派，以期在全国范围内进一步推广应用。1 皮有分部 素问皮部论中记载：“皮有分部”“皮学术探讨第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Chan
8、gchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023599部以经脉为纪”“皮者，脉之部也。邪气客于皮，则膝理开，；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍于府藏。”指出疾病传变的层次是由表达里（皮部-络脉-经脉-脏腑）。外邪侵入，皮部首当其冲，并可循经传入相应脏腑。十二皮部是十二经脉在体表的分属部位，其分布范围和经脉循行的部位基本一致。此外，素问皮部论中记载：“凡十二经络脉者，皮之部也。”即指十二经脉的络脉都是分属于皮肤各个部分的。皮部是十二经脉在体表的分区，其处于皮肤表面，是十二经脉机能活动反映于体表的部位。皮部中的络脉参与了十二皮部的组成，而
9、络脉可发挥濡养肌肤，保护卫气，调节平衡的功能。2 皮部推按 皮部推按是津沽小儿推拿两大特有技法之一。皮部理论应用于成年人，主要是通过脏腑与经络之间的联系，来反应体内的脏腑病变3。黄帝素问直解皮部论指出：“腑脏之气，亦通于皮，亦有分部，其腑脏之气，不与于皮，而生大病矣。”即人体是一个有机整体，身体各个部分之间串联形成一个关系链。当脏腑出现功能障碍时，也会在体表皮部表现出相应变化。而津沽小儿推拿将皮部理论的作用进行了延伸。并不拘泥于将成年人的皮部视为脏腑病变的信号，而是侧重于十二皮部在治疗中的经络效应4。同时，津沽小儿推拿认为小儿的十二皮部效同于成人的十二经脉的作用，通过经络辨证，归纳患儿临床表现
10、所属经脉，以皮部推按治之。皮部推按的基本操作包括：1）推经：视所推皮部的宽窄而定，以拇指的螺纹面或整个拇指掌面或拇指掌面联合大鱼际及食指掌面着力，吸附在小儿体表特定皮部皮肤区域上，沿经脉走行，或顺经或逆经，做单方向线性推动。2）按穴：每遇穴位则停止循推，在穴位处以拇指进行按揉5。2.1 手太阴肺经皮部 手太阴肺经主治有关“肺”方面所发生的病症：咳嗽，气急，喘息，心烦，胸闷。皮部推按手法施于手太阴肺经及其络脉循经周围皮肤以达到调整呼吸系统的功效。2.2 手阳明大肠经皮部 手阳明大肠经主治有关“肠”方面所发生的病症，大肠有传导食物糟粕的作用。皮部推按手法施于手阳明大肠经及其络脉循行周围皮肤主要用以
11、治疗胃肠传导功能失常疾患。2.3 足阳明胃经皮部 足阳明胃经，主治有关“胃”方面所发生的病症。胃为水谷食物所蓄部位，受纳和腐熟水谷食物，维持体内运化正常。皮部推按手法施于足阳明胃经及其络脉循行周围皮肤以达到降气和胃，消食导滞，促进食欲的功效。2.4 足太阴脾经皮部 足太阴脾经，主治有关“脾胃”方面所发生的病症。脾主运化，为后天之本，对于维持小儿消化功能和气血运化起着重要作用。皮部推按手法施于足太阴脾经及其络脉循行周围皮肤，能够帮助调动周身气血，使气血通达四肢，运转平和，无论虚实各证均可用之。2.5 手少阴心经皮部 手少阴心经，主治有关“心”方面所发生的病症。心具有主宰神志的作用。皮部推按手法施
12、于手少阴心经及其络脉循行周围皮肤以达到安心神、清心火的功效。2.6 手太阳小肠经皮部 手太阳小肠经，主治有关“液”方面所发生的病症。小肠具有“泌别清浊”的作用。皮部推按手法施于手太阳小肠经及其络脉循行周围皮肤以达到清利小便的功效。2.7 足太阳膀胱经皮部 足太阳膀胱经，主治有关“脏腑”方面所发生的病症。五脏六腑均有背腧穴位于背部膀胱经，可以用来调整脏腑疾患。皮部推按手法施于足太阳膀胱经及其络脉循行周围皮肤以达到调整脏腑功能的作用。2.8 足少阴肾经皮部 足少阴肾经，主治有关“生长”方面所发生的病症。肾为先天之本，人体精气所在。皮部推按手法施于足少阴肾经及其络脉循行周围皮肤，可加强调畅气血的作用
13、，使肾气输布于周身，维持水液代谢平衡，促进生长发育，常用于治疗遗尿、发育迟缓等肾系疾病。2.9 手厥阴心包经皮部 手厥阴心包经，主治有关“心”方面所发生的病症。心包有保护心脏的作用，若有外邪，心包当先受病。皮部推按手法施于手厥阴心包经及其络脉循行周围皮肤可清心火、除烦热，从而治疗小儿热病，第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023600尤其是高热所致的神昏、癫狂等疾患。2.10 手少阳三焦经皮部 手少阳三焦经，主治有关“气”“液”方面所发
14、生的病症。三焦“主持诸气”，是人体诸气上下运行的道路，三焦又能“运行水液”，是全身水液上下输布的通道。皮部推按手法施于手少阳三焦经及其络脉循行周围皮肤，可调节气的运行和水液代谢，从而治疗小儿腹胀、水肿等症。2.11 足少阳胆经皮部 足少阳胆经，主治有关“肝胆”方面所发生的病症。胆可调理气机。皮部推按手法施于足少阳胆经及其络脉循行周围皮肤可以促进气的正常运行，达到调和气血，利胆镇惊等功效，常用于治疗腹痛、惊恐等证。2.12 足厥阴肝经皮部 足厥阴肝经，主治有关“情志”“疏泄”方面所发生的病症。肝统管气机升降，有调畅情志、促进血液、津液运行输布的作用。皮部推按手法施于足厥阴肝经及其络脉循行周围皮肤
15、，使肝气疏通畅达，以疏肝解郁，行气和血，常用于治疗肝气不舒所导致的病证。3 理论探析 灵枢官针曰：“病在皮肤无常处者，取以镵针于病所。”“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”可知早在先秦时期已经有针刺皮部治疗的记载，包括扬刺、赞刺、毛刺、浮刺等浅刺疗法，后世还有梅花针、掀针、皮内针、腕踝针等皮部针刺治疗。此外，艾灸、穴位敷贴、刮痧、拔罐等疗法也是通过对皮部的温热、药物、力学等刺激发挥作用的6。这些中医外治疗法均以皮部理论为基础，但其中也有所异同，尤其小儿推拿将皮部应用到了极致，而皮部推按更精准的应用皮部络脉。3.1 治未病作用 素问皮部论曰：“是故百病之始生也，必先客于皮毛。邪中之则腠理开，开则入客于络脉
16、，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也，故皮者有分部，不与而生大病也。”素问阴阳应象大论道：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”因此，可知疾病从外而内转变的轨迹是皮部-络脉-经脉-脏腑，而“上工治未病”就是将疾病“扼杀”在皮毛之间7，防止外邪向内传变。早在南北朝时期，陶弘景即在养性延命录云：“摩手令热，以摩面，从上至下，名曰乾浴，令人胜风寒时气，热头痛，百病皆除。”孙思邈在千金方中曰：“每食讫，以手摩面及腹，令津液通流。食毕，当行步踌躇，计使数里来。行毕，使人以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。”北宋官修方书圣济总录中说：“养生法，凡小有不安，必按摩挼捺，令百节通利，邪气得泄。”可见皮部按摩的养生防病功能一直被广泛应用。3.2 治已病作用 外邪可经皮部-络脉-经脉-脏腑向内转变，反之，脏腑疾病也由内达外，针对皮部的治疗，经由皮部贯通经脉，直达脏腑8。素问刺要论曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理
