1、基金项目：安徽省卫生健康委 年度科研重点项目（）通讯作者：许晓波【临床医学】不同临时冠材料的边缘和内部适合性评价研究吴映燕，许诺，倪成励，许晓波（安徽医学高等专科学校口腔医学院，安徽 合肥 ；安徽医科大学合肥口腔临床学院，合肥市口腔医院）摘要 目的：评价直接 间接法制作的不同材料临时冠的边缘和内部适合性。方法：选择 年 月至 年 月在安徽医专门诊部就诊的第一磨牙全冠修复患者 例，按照不同制作方法和材料制作临时冠，随机分成 组，每组 颗。利用体式显微镜比较 组临时冠的边缘和内部适合性的差异。结果：不同材料制作的临时冠平均间隙为 。间接法 树脂临时冠组的边缘和内部间隙量最小，且符合正态分布。直接法
2、制作的 树脂临时冠的边缘和内部间隙大于间接法制作的 全冠（）。结论：间接法 树脂临时冠具有更高的精度，其次是 树脂，直接法制作的 树脂临时冠边缘和内部间隙最大。关键词 临时冠；直接法；间接法；口腔；材料 ：，（，；，）：，（）：，；年第 卷第 期 临时冠修复可以保护基牙的牙髓，促进牙周组织的健康，提供位置稳定性，恢复口腔功能和增强美学 。在全冠修复的治疗过程中，临时冠修复对永久修复的成功起重要作用。边缘和内部适应性是决定临时冠成功的重要因素之一，边缘可接受的精度对保持牙龈健康和保护牙齿免受物理、化学、细菌和热损伤必不可少 。边缘间隙过大可能导致微渗漏、术后敏感、牙髓炎症等。不同的材料体系和制作
3、技术会影响临时冠的边缘和内部适合性 。临床常用的材料有化学固化聚甲基丙烯酸甲脂（，简称 ）、化学固化复合树脂、计算机辅助设计和计算机辅助制造树脂（，简 称 树脂）等 。制作技术通常包括直接和间接技术。有研究认为 临时冠边缘适合性可以接受 ，也有学者 认为三维打印法制备的临时冠效果更好。有一些研究证明了间接技术的优势 ，而有些研究则提倡口内直接法 。目前国外对临时冠的不同材料和制作方法的研究评价各异，而国内尚无相关研究报道。本研究对临时冠采用不同材料和制作技术的边缘和内部适合性进行评价和比较，为临床提供参考。对象与方法 对象选取 年 月至 年 月在安徽医专门诊部需要制作单颗第一磨牙全冠的 名患者
4、，其中男 例，女 例，年龄 岁，纳入标准：因龋坏或隐裂已做过完善的根管治疗，冠部结构 。排除标准：有严重的牙周病；口腔卫生不良；岁以下患者。以上研究经安徽医学高等专科学校伦理委员会批准，患者知情同意。材料与设备 自凝树脂（上海二医张江生物材料有限公司，中国），临时冠桥树脂（公司，美国），树脂（山东沪鸽口腔材料股份有限公司，中国），硅橡胶（公司，德国），超硬石膏（贺利氏公司，德国），玛尼车针（公司，日本）。方法由同一名医生常规进行牙体预备后，制作临时冠，采用完全随机法分为 组，每组 颗。直接法制作按照制作工艺分为两组：化学聚合 丙烯酸树脂（粉液体系）和化学聚合 树脂（两糊自混体系）。丙烯酸树脂粉
5、液按比例混合后，于面团期放入口内，凝固后取出。树脂通过自动混合枪分配注入到原始印模中，放入口内 后取出。间接法制作按照制作工艺分为两组：组和 组。用硅橡胶制取牙体预备后印模并翻制超硬石膏模型，在此模型上利用间接法制作化学聚合的 临时冠。组直接利用扫描仪在口内扫描，采用减法切割制作树脂纳米临时冠。制作硅胶层利用硅橡胶复制技术，在临时冠内表面涂覆轻体硅橡胶，在预备好的牙齿上用拇指轻压，然后让患者咬棉卷固定，多余的硅橡胶材料用棉球除去。后硅胶层凝固，摘除临时冠取下附着在牙冠内表面的硅橡胶材料，并用重体硅橡胶底座固定。用 号手术刀片在近远中方向和颊舌方向各切两次，每冠切成 个部分。所有样本测量均由同一
6、名检验员进行。对于每个横断面，在近远中和颊舌方向都测量 个点，分别为冠边缘点，轴壁中点，牙尖点，中央窝点。取轴壁中点、牙尖点和中央窝点的平均值计算临时冠内间隙。用体式显微镜对硅橡胶厚度进行检测，并进行数码摄影，使用相应的图像管理器进行测量。见图 图 。图 硅橡胶的复制品 统计方法采用 软件进行统计学分析。计量资料以 表示，符合正态分布则两两 年第 卷第 期 比较采用独立样本 检验，四组间采用单因素方差分析，不符合正态分布，则采用非参数检验，两组比较采用 法或秩和检验，为有统计学意义。图 硅橡胶复制品咬合面的分割示意图图 内部间隙横截面上的预定测量点分布 结果 数据正态性检验组临时冠数据经正态性
7、检验，在各个分析指标中，边缘间隙、轴壁中点、牙尖点、冠内平均间隙均符合正态分布（），但中央窝点仅间接法 组符合正态分布，其余 组数据中央窝点不符合正态分布（）。见表。表 组临时冠数据正态性检验分组指标统计值显著性直接法 边缘间隙 轴壁中点 牙尖点 中央窝点 冠内平均间隙 直接法 边缘间隙 轴壁中点 牙尖点 中央窝点 冠内平均间隙 间接法 边缘间隙 轴壁中点 牙尖点 中央窝点 冠内平均间隙 间接法 边缘间隙 轴壁中点 牙尖点 中央窝点 冠内平均间隙 分析指标的测量结果不同材料制作的临时冠平均间隙为 。种临时冠各分析指标均有显著差异（），利用直接法制作的 冠边缘和内部间隙量最大。见表 。表 组临时
8、冠各指标的测量结果（）组别边缘间隙轴壁中点牙尖点中央窝点冠内平均间隙直接法 （）直接法 （）间接法 （）间接法 （）值 注：中央窝点为中位数 讨论材料学对推动牙科技术的发展起着重要作用，但目前还没有理想的临时冠材料适用于所有临床情况。本研究采用临床常用的材料和方法制作临时冠，并比较它们的边缘和内部适合性情况。边缘适合性表示修复体边缘与牙体接触面的缝隙大小 ，目前测量有几种基本方法：直接观察（外部显微镜检查）、固定后横断面技术（内部显微镜检查）、印模技术（内部复制法）、计算机数字断层扫描和肉眼检查等 。本研究采用印模技术评价边缘和内部适合性，此方法被认为是一种可靠、无创的边缘和内部适应性测量方法
9、 。印模复制技术也有一定局限性 ，如难以识别冠边缘的终止线，从冠取下弹性硅橡胶时易撕裂，切片的走向错误等，本研究每颗冠均测量了 个参考点，样本量较大，同时利用研究 年第 卷第 期 者的手指压力使冠就位，降低临床患者咬合力的不同导致硅橡胶厚度不一致的影响，减少或避免了实验误差。本研究利用体式显微镜测量了临时冠边缘的内部间隙，不同材料制作的临时冠平均间隙为 。利用直接法制作的 冠边缘和内部间隙量最大，可能的原因为相对于 树脂，丙烯酸树脂凝固过程具有更大的聚合收缩量，此结果与 的研究结果一致。采用直接法制备的 复合树脂临时冠的边缘精度优于 丙烯酸树脂。利用间接法制作的 树脂临时冠的边缘和内部间隙均小
10、于直接法制作的 全冠，边缘和内部适合性更佳，研究结果与 等人 的一致。原因可能是直接法制作时材料未完全固化时取出，导致微小的变形。而间接法制作，会填除邻牙倒凹等完全固化后取出。利用间接法制作的 树脂临时冠的边缘和内部间隙量最小，说明其密合性最佳。椅旁数字化修复具有良好的咬合、邻接、边缘和形态 ，暂时修复已成为全程数字化修复的一个重要环节。测量中发现其边缘和内部间隙量符合正态分布，说明数字化过程中可以控制临时冠完美契合内部牙冠。而 和 树脂临时冠边缘和内部间隙不符合正态分布，原因可能为制作过程中无法控制某个区域的材料量，导致聚合收缩量不一致。本研究对 种材料运用 种方法制作临时冠，提示 树脂材料
11、具有最小的边缘和内部适合性，间接技术相对于直接法拥有更佳的密合性。但临床操作需考虑的环节较多，如材料设备的使用、操作时间和口水的影响等等。本研究只对单冠进行了比较，对多单位连冠可能需要进一步研究。参考文献 ，（）：杨洋，陈立，谭建国固定修复体边缘适合性测量方法研究进展 口腔颌面修复学杂志，（）：陶庭亮，徐孟丹，许晓波，等前牙美学修复中不同临时修复体作用效果的评价与比较 皖南医学院学报，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：张艳，李江，殷悦，等 全瓷冠边缘适合性的评价 口腔医学研究，（）：李学盛，李鸿波固定修复体适合性评价方法的研究进展 国际口腔医学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：王伟娜，于海，刘一帆，等 打印氧化锆全瓷冠的密合性研究 牙体牙髓牙周病学杂志，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期
