1、9.2 消化道感染细菌 知识要点及学习目标 本节主要介绍埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌等几种常见的消化道感染细菌。通过本节学习应该掌握常见消化道感染细菌的种类、致病特点，熟悉各细菌的生物学性状。前前 言言 消化道感染细菌是指一群通过消化道感染细菌是指一群通过粪粪-口途径口途径传播，传播，经消化道侵入人体，引起胃肠道和经消化道侵入人体，引起胃肠道和(或或)全身疾全身疾病的细菌。病的细菌。对人类有致病作用的主要有对人类有致病作用的主要有埃希菌属、志贺菌埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌、弯曲、弯曲菌属、变形杆菌属等。菌属、变形杆
2、菌属等。埃希菌属埃希菌属 俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血清型埃希菌为致病菌，可直接引起肠道感染。清型埃希菌为致病菌，可直接引起肠道感染。一、生物学性状一、生物学性状 形形 态态 培培 养养 抗原结构抗原结构 抵抗力抵抗力 大肠埃希菌大肠埃希菌为为G G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、能运动，短小杆菌，多数有周身鞭毛、能运动，有普通菌毛和性菌毛。有普通菌毛和性菌毛。兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板3737培养培养2424小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS
3、SS等鉴别培养等鉴别培养基中，可形成红色基中，可形成红色菌落菌落等。等。能发酵多种糖类，产酸产能发酵多种糖类，产酸产气，气，IMViCIMViC试验试验结果为结果为+、+、-、-。具有菌体（具有菌体（O O）抗原、荚膜（）抗原、荚膜（K K）抗原和鞭毛（）抗原和鞭毛（H H）抗原）抗原三种，是血清学分型的依据三种，是血清学分型的依据。一、生物学性状一、生物学性状 埃希菌属埃希菌属 （一）致病物质 菌毛 K抗原 外毒素 内毒素 二、致病性二、致病性 埃希菌属埃希菌属 肠道内感染 肠外感染-泌尿系统感染最常见(二）所致疾病 埃希菌属埃希菌属 二、致病性二、致病性 菌株 作用 部位 疾病与症状 致病
4、机制 肠致病型肠致病型 大肠埃希菌大肠埃希菌 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻；水样便，恶心呕吐，；水样便，恶心呕吐，发热发热 细菌黏附并破坏肠黏膜上细菌黏附并破坏肠黏膜上皮细胞绒毛结构，导致吸皮细胞绒毛结构，导致吸收受损和腹泻收受损和腹泻 肠产毒型肠产毒型 大肠埃希菌大肠埃希菌 小肠小肠 旅游者腹泻，婴幼儿腹泻旅游者腹泻，婴幼儿腹泻；水；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低样便，恶心，呕吐，腹痛，低 热热 产生产生LT和和ST肠毒素，导肠毒素，导 致肠液大量分泌于肠腔而致肠液大量分泌于肠腔而引起腹泻引起腹泻 肠侵袭型肠侵袭型 大肠埃希菌大肠埃希菌 大肠大肠 痢疾样腹泻痢疾样腹泻；水样便，继以少；水样便，
5、继以少量血便，腹痛，发热量血便，腹痛，发热 细菌侵袭和破坏结肠黏膜细菌侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞，导致肠黏膜炎上皮细胞，导致肠黏膜炎症和溃疡症和溃疡 肠出血型肠出血型 大肠埃希菌大肠埃希菌 大肠大肠 出血性肠炎出血性肠炎；水样便，继以大；水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，可引起儿量出血，剧烈腹痛，可引起儿童急性肾衰及溶血性尿毒综合童急性肾衰及溶血性尿毒综合征征 细菌产生的毒素引起结肠细菌产生的毒素引起结肠上皮细胞死亡脱落、肠道上皮细胞死亡脱落、肠道出血，引起血性腹泻出血，引起血性腹泻 肠集聚型肠集聚型 大肠埃希菌大肠埃希菌 小肠小肠 婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻，呕吐，脱水，呕吐，脱水，低热，偶
6、有血便低热，偶有血便 细菌通过菌毛黏附肠黏膜细菌通过菌毛黏附肠黏膜上皮细胞，阻止液体吸收上皮细胞，阻止液体吸收(一)标本的采集 尿液尿液 血液血液 脓汁脓汁(二)检查方法 直接涂片直接涂片 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 快速诊断试验快速诊断试验 细菌学检查细菌学检查 三、微生物学检查三、微生物学检查 埃希菌属埃希菌属 严格无菌操作严格无菌操作 保证饮食卫生安全保证饮食卫生安全 选择敏感药物治疗选择敏感药物治疗 四、防治原则四、防治原则 埃希菌属埃希菌属 人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。一、生物学性状一、生物学性状 形形 态态 培培 养养 抗抗 原原
7、抵抗力抵抗力 志贺菌属志贺菌属 志贺菌志贺菌为为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。志贺菌有菌体志贺菌有菌体O抗原，据该抗原和生化反应不同，可抗原，据该抗原和生化反应不同，可将本菌属分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、将本菌属分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌宋内志贺菌4族。我国以福氏志贺菌最为常见。族。我国以福氏志贺菌最为常见。需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的呈半透明的光滑型菌落光滑型菌落
8、。本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。力及耐药性变异。一、生物学性状一、生物学性状 志贺菌属志贺菌属 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）志贺菌属志贺菌属 福氏志贺菌在福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落琼脂平板上产生的菌落 志贺菌属志贺菌属 （一）致病物质 侵袭力 内毒素 外毒素 二、致病性二、致病性 志贺菌属志贺菌属 菌毛吸附肠黏膜上皮细胞菌毛吸附肠黏膜上皮细胞 黏膜层形成感染灶黏膜层形成感染灶 释放毒素释放毒素 破坏肠黏膜破坏肠黏膜 局部炎症局部炎症 出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡 黏液
9、脓血便黏液脓血便 刺激肠壁刺激肠壁 自主神经自主神经 肠蠕动肠蠕动 肠肌痉挛肠肌痉挛 腺体分泌腺体分泌 腹痛、腹泻腹痛、腹泻里急后重里急后重 吸收入血吸收入血 发热、白细发热、白细胞胞 高热、休克、高热、休克、中毒性脑病、中毒性脑病、DIC 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢（二）所致疾病 志贺菌属志贺菌属 二、致病性二、致病性 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重粘液便和里急后重等症。传染性强。等症。传染性强。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 儿童常见，多表现高儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休热、惊厥、昏迷、休克、
10、克、DIC、多器官功、多器官功能衰竭等。能衰竭等。慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病程持续两个月以病程持续两个月以上，反复发作，腹上，反复发作，腹部不适，腹泻次数部不适，腹泻次数不定，以粘液便为不定，以粘液便为主。主。志贺菌属志贺菌属 二、致病性二、致病性 （一）标本采集 脓血粘液便 检验 及时送检（二）检查方法 分离培养与鉴定 快速诊断试验 三、微生物学检查三、微生物学检查 志贺菌属志贺菌属 接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗 加强食品 卫生管理 早期隔离病人 对排泄物消毒 选用敏感 药物治疗 四、防治原则四、防治原则 志贺菌属志贺菌属 一、生物学性状一、生物学性状 形形 态态 培培 养养 抗抗
11、 原原 抵抗力抵抗力 沙门菌属沙门菌属 菌体抗原（菌体抗原（O）鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）毒力抗原（毒力抗原（Vi）沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养：在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。沙门菌属抗原主要有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少数菌株有表面(毒力Vi)抗原。O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。沙门菌属沙门菌属
12、 一、生物学性状一、生物学性状 沙门菌电镜下形态沙门菌电镜下形态 沙门菌革兰染色形态沙门菌革兰染色形态 沙门菌鞭毛沙门菌鞭毛 沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状 伤寒沙门菌在鉴别培养基上的菌落特征 沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状 （一）致病物质 侵袭力 内毒素 肠毒素 沙门菌属沙门菌属 二、致病性二、致病性 肠热症 食物中毒 败血症（二）所致疾病 沙门菌属沙门菌属 二、致病性二、致病性 胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌 肾肾-尿尿 皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹 肝脾肝脾-肿大肿大 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 吸附小肠黏膜吸附小肠黏膜 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结
13、肠壁淋巴结肠壁淋巴结 入血入血 再次入血再次入血 胸导管胸导管 淋巴液淋巴液 进入肠壁淋巴组织，引起迟发进入肠壁淋巴组织，引起迟发 超敏反应，局部坏死溃疡，超敏反应，局部坏死溃疡，甚至出血、肠穿孔甚至出血、肠穿孔 肠热症致病过程肠热症致病过程 饮食护理饮食护理 原则？原则？(一)标本采集 伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。三、微生物学检查三、微生物学检查 沙门菌属沙门菌属 (二)检查方法 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 快速诊断试验快速诊断试验 血清学试验血清学试验 肥达试验肥达试验是用已知的伤寒沙门菌是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以
14、及引起副伤抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种血清学试验。血清学试验。正常值：正常值：O抗体效价：抗体效价：1：80；H抗体效价：抗体效价：1：160；副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H抗体效价：抗体效价：1：80 沙门菌属沙门菌属 三、微生物学检查三、微生物学检查 隔离病人隔离病人 彻底消毒彻底消毒 加强食品加强食品 卫生管理卫生管理 接种伤寒接种伤寒Vi 荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗
15、抗生素治疗抗生素治疗 四、防治原则四、防治原则 沙门菌属沙门菌属 霍乱弧菌霍乱弧菌 G-菌，呈弧形或逗点状，人工培养后呈杆状；有单鞭毛，菌，呈弧形或逗点状，人工培养后呈杆状；有单鞭毛，运动活泼；有菌毛。运动活泼；有菌毛。致病物质 鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 霍乱弧菌霍乱弧菌 所致疾病-烈性肠道传染病烈性肠道传染病霍乱霍乱 剧烈的腹泻及呕吐，剧烈的腹泻及呕吐，腹泻物呈米泔水样，腹泻物呈米泔水样，严重时每小时失水量可高达严重时每小时失水量可高达1L。霍乱弧菌霍乱弧菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 革兰阴性，多鞭毛，生化反应不活泼。革兰阴性，多鞭毛，生化反应不活泼。在胃炎、胃溃疡病人的胃黏膜
16、中在胃炎、胃溃疡病人的胃黏膜中检出率高达检出率高达80%以上以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染与胃，是慢性胃炎的致病因子，其感染与胃腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关。腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关。本章小结本章小结 埃希菌属埃希菌属-肠外化脓性感染，腹泻肠外化脓性感染，腹泻 志贺菌属志贺菌属-细菌性痢疾细菌性痢疾 沙门菌属沙门菌属-肠热症，食物中毒，败血症肠热症，食物中毒，败血症 霍乱弧菌霍乱弧菌-霍乱霍乱 幽门螺杆菌幽门螺杆菌-慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌 知识拓展 本章小结本章小结 大肠埃希菌大肠埃希菌（光镜革兰染色）（光镜革兰染色）大肠埃希菌鞭毛大肠埃希菌鞭毛 （电镜负染色）（电镜负染色）大肠埃希菌大肠埃希菌（电镜彩色照片）（电镜彩色照片）大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征 IMViC试验（试验（+、+、）、）（即为吲哚、甲基红、（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）和枸橼酸盐试验）
