1、疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期认知行为干预对改善老年白内障术后患者自我效能的影响（1.郑州市第二人民医院 白内障二病区，河南郑州450000；2.郑州市第二人民医院 消化内科，河南郑州450000）【摘 要】目的 结合临床实践经验，探讨认知行为干预对改善老年白内障术后患者自我效能的影响。方法 选取2020年6月至2021年10月我院收治的76例白内障术后患者，按随机数表法分为观察组和常规组，常规组给予传统护理干预措施，观察组在此基础上给予认知行为干预，两组均持续干预6个月。比较两组干预前后视力与眼压、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，S
2、AS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、自我效能评分水平，并比较两组不良反应发生率和护理满意度。结果 干预前两组视力与眼压差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组SAS评分和SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率（5.26%，2/38）明显低于常规组（23.68%，9/38），差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理总满
3、意度（97.37%，37/38）明显高于常规组（84.21%，32/38），差异有统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准（1）经裂隙灯检查确诊为白内障；（2）所有患者均行白内障超声乳化术治疗，且手术耐受良好；（3）单眼患病；（4）意识清楚，可配合临床治疗和护理干预措施；（5）患者及家属对本研究均知情同意。1.2.2排除标准（1）外伤性白内障；（2）有眼部手 41Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1术史；（3）合并外角膜炎、晶状体脱位、青光眼等其他眼
4、科疾病；（4）合并严重肝肾功能或凝血功能障碍。1.3 研究方法常规组给予传统护理干预措施，主要包括入院，出院指导，饮食指导，用药指导，病房护理等常规干预措施。观察组在此基础上给予认知行为干预，主要措施如下：（1）成立认知行为干预小组，评估患者生理和心理状况，制订针对性的认知行为干预计划；（2）认知干预，根据患者对白内障认知程度，进行健康教育，使患者及家属了解白内障疾病特点及术后可能出现的不良反应，提高患者认知水平，使患者认识到视力恢复期间正确用眼的重要性，指导患者保持积极心态配合治疗，保证充足睡眠；（3）行为干预，术前指导患者练习眼向鼻上方转动，术中尽量避免剧烈咳嗽，保障手术顺利进行，术后叮嘱
5、患者避免直视光源，尤其是电视、电脑、手机等，告知患者术后滴眼液使用方法、频率、体位及保存方法等，术后12个月避免剧烈运动，切勿用力咳嗽，减少头部运动，防止头部震荡。两组均持续干预6个月。1.4观察指标（1）比较两组干预前后视力和眼压改善情况；（2）比较两组干预前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评估，评分越高提示患者焦虑抑郁程度越严重7；（3）比较两组干预前后自我效能水平，包括自我管理、认知症状管理和日常生活行为三个方面，评分越高提示患者自我效能越强；（4）比较两组并发症发生情况，包括青光眼、高眼压、前房出血、角膜水肿等；（5）使用满意度评价器评价
6、患者护理满意度，分为非常满意、一般满意和不满意。1.5 统计学方法使用SPSS 21.0进行统计学分析。计量资料用（xs）表示，采用t检验，数据均符合正态分布和方差齐性。计数资料用n（%）表示，采用2检验。检验水准为=0.05，以P0.05表示两组差异有统计学意义。2结果2.1 两组视力与眼压比较干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2 两组负性情绪比较干预后观察组SAS评分和SDS评分评分低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3两组自我效能比较干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组，差异有
7、统计学意义（P0.05）（见表3）。2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率（5.26%，2/38）明显低于常规组（23.68%，9/38），差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。2.5两组护理满意度比较观察组护理总满意度（97.37%，37/38）明显高于常规组（84.21%，32/38），差异有统计学意义（P0.05）（见表5）。表1两组视力与眼压比较（xs）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后视力（D）0.230.030.690.13*0.210.040.410.09眼压（mmHg）34.653.4312.931.76*34.683.4619.
8、352.69注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表2两组负性情绪比较（xs，分）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后SAS评分58.935.8345.344.66*58.965.8750.255.15SDS评分56.025.1742.774.02*56.265.1447.194.43注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表3两组自我效能比较（xs，分）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后自我管理16.772.3228.042.64*16.762.3420.712.43认知症状管理9
9、.581.4219.661.91*9.611.4414.281.67日常生活行为11.541.4919.682.26*11.221.4814.091.85注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表4两组并发症发生率比较n（%）组别观察组常规组2P例数3838青光眼1（2.63）3（7.89）高眼压1（2.63）2（5.26）前房出血0（0.00）3（7.89）角膜水肿0（0.00）1（2.63）合计2（5.26）9（23.68）5.2080.022表5两组护理满意度比较n（%）组别观察组常规组2P例数3838非常满意28（73.68）17（44.74）一般满意9（23.68）
10、15（39.47）不满意1（2.63）6（15.79）总满意度37（97.37）32（84.21）7.7600.021-42疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期3 讨论中老年人是白内障的高发群体。白内障术后的机体损伤造成患者免疫功能减退，诱发炎症反应，不仅影响视力恢复，还可能出现晶状体代谢紊乱导致眼球内部压力升高，患者多出现流泪、疼痛、畏光及眼睑水肿等症状8。究其原因，可能是在行白内障超声乳化术过程中，不可避免受到超声能量、核处理、防腐剂、变性粘弹剂、麻醉药物、眼内灌注液和操作等接触刺激，导致患者术后存在眼压升高和前房反应等9。老年人由于对白内障认知水平有限，认为白内障无法
11、治愈，影响治疗积极性和自我效能。此外由于手术本身可产生应激反应，患者往往存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，可激活交感-肾上腺系统，导致患者心率加快，眼压升高，影响超声乳化术效果，因此采取相应的术后干预措施对改善白内障患者预后恢复尤为重要1012。传统干预模式由护理人员被动执行医嘱和常规护理操作，具有一定局限性且缺乏针对性，往往无法满足患者需求13。认知行为干预通过对患者进行个性化健康评估，并实施针对性、连续性认知和行为干预，改变患者不良生活习惯，提高患者遵医行为，达到促进患者康复、降低就医成本、节约医疗资源的目的14。对于白内障术后患者，认知行为干预可引导患者积极配合治疗，有效改善负性情绪，增强
12、治疗信心，同时认知行为干预重视观察患者术前抗感染、术后伤口愈合情况，指导患者正确保护眼部、规范用药，并针对不良反应采取行为干预措施，促进眼部功能恢复15。此外，认知行为干预可提高护理人员专业技能，使护理工作更加规范、主动，为患者提供计划性、系统性的护理工作，使工作流程更加清晰，避免了传统护理的盲目性16。本次研究结果显示，干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组。这提示认知行为干预可改善老年白内障术后视力与眼压水平。干预后观察组SAS评分和SDS评分评分低于常规组。这提示认知行为干预可明显改善患者负性情绪。干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组。这提示通过认知
13、行为干预，自我效能明显提高。观察组并发症发生率明显低于常规组。这提示通过认知行为干预，并发症明显减少。观察组护理总满意度明显高于常规组。这提示对于认知行为干预接受程度高，具有较好依从性，此结果与雷朝霞等17研究结论具有一致性。综上所述，认知行为干预可改善老年白内障术后视力与眼压水平，缓解患者负性情绪，提高患者自我效能，减轻不良反应，患者满意度较高，值得进一步推广应用。参考文献1怀宝莎.高龄白内障患者术前心理访视及护理指导效果观察J.齐鲁护理杂志，2018，24（24）：40-422宋国强，刘俊杰，吴睿.影响老年白内障患者超声乳化术后视力水平的相关因素分析J.湖北科技学院学报：医学版，2019，
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