1、现场救护现场救护 门诊部门诊部 张喜云张喜云 传统救护观念传统救护观念 人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医护人员身上，而不重视现场初级望完全寄托于医护人员身上，而不重视现场初级救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处于生命垂危的病人丧失了最佳的抢救时间“黄金于生命垂危的病人丧失了最佳的抢救时间“黄金4分钟”。因此我们必须要了解现代救护的特点，分钟”。因此我们必须要了解现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机地进行有效的救护，体现
2、救护新概念的理念和内地进行有效的救护，体现救护新概念的理念和内函。函。2 现场急救观念的改变现场急救观念的改变 抢救并稳定伤情抢救并稳定伤情 抬起来就跑抬起来就跑 现代救护新概念的产生背景现代救护新概念的产生背景 突发危重急症突发危重急症 意外伤害意外伤害 灾害事故灾害事故 传统救护不足传统救护不足 我国每年各类伤害发生约我国每年各类伤害发生约2亿人次，亿人次，伤害事故形势一直伤害事故形势一直比较严峻，诸如交通事故、比较严峻，诸如交通事故、火灾、爆炸、高处堕落、群火灾、爆炸、高处堕落、群体斗殴、矿难、群体中毒、体斗殴、矿难、群体中毒、溺水和散发的其他个别事件，溺水和散发的其他个别事件，每年每年
3、因伤害导致死亡的人数因伤害导致死亡的人数达达7075万，占死亡总人数万，占死亡总人数的的9%；伤害是继恶性肿瘤、脑血管伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第之后的第5位死亡原因；位死亡原因；发生这些事件时，毫无疑问发生这些事件时，毫无疑问地表明现场救护是多么的至地表明现场救护是多么的至关重要。关重要。现场救护的需求十分巨大现场救护的需求十分巨大 自然灾害自然灾害如地震、水灾等。如地震、水灾等。50年未遇的年未遇的 无情的冰雪无情的冰雪!人为的灾难人为的灾难!突发急症突发急症主要是心脑血管疾病，如脑溢血、主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。心肌梗死
4、等。无法控制无法控制!？人人!人人!人人!这是赶集？这是赶集？不，不，这是灾难这是灾难!灾难灾难真的真的发生发生了了 救护新概念救护新概念 救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为“技能，成为“第一目击者、反应者第一目击者、反应者”，以便能在”，以便能在现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健
5、康现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健康生活提供必要的保障。生活提供必要的保障。13 现代救护的特点现代救护的特点 现代救护：是指在事发的现场对病人实施及现代救护：是指在事发的现场对病人实施及时、先进、有效的初步救护。时、先进、有效的初步救护。现代救护是立足于现场的抢救。现代救护是立足于现场的抢救。救援医疗服务体系（救援医疗服务体系（EMS）：是指具有受理）：是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。机构。即包含院前急救即包含院前急救医院急诊科医院急诊科eICU三个环节。三个环节。14 关于关于我国我国EMS的“四环”的“四环”院前急救国
6、际标识院前急救国际标识 生命之星生命之星 生命之星的六个指向象征着生命之星的六个指向象征着EMSEMS系统六大功能系统六大功能 发现发现 报告报告 反应反应 现场抢救现场抢救 运送途中监护运送途中监护 转送院内救治转送院内救治 星上的蛇杖象征着康复和医学星上的蛇杖象征着康复和医学 救命的“黄金时刻”救命的“黄金时刻”研究表明：研究表明：如果病人在发病的如果病人在发病的4-6分钟内，第一目击者当分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高比等医生到来高5-6倍。人体心脏停跳倍。人体心脏停跳4-6分分钟，大脑就会发生不可逆死亡，
7、因此这钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被分钟被称作挽救生命的“黄金称作挽救生命的“黄金4分钟”。分钟”。在发病现场的，几分钟、十几分钟是抢救危重在发病现场的，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”“黄金时刻”。第一目击者第一目击者“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。的病人提供紧急救护的人。为现场伤病员身边的人（亲属、同事、为现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员员、警察、消防员、保
8、安人员、公共场合服务人员等）。等）。平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。第一目击者第一目击者不是第一个发现事故的人不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是一人，可能是两人或多人。可能是两人或多人。18 在拥有在拥有1450万辆汽车的中国万辆汽车的中国，2002年因交通事故年因交通事故死亡的高达死亡的高达10.9万人万人，死亡率死亡率27.3%；而在汽车超过而在汽车超过4440万辆的德国万辆的德国，却只有却只有6842人死人死于交通事故于交通事故，死亡率死亡率
9、1.1%。专家指出专家指出，这是因为在国外事故的这是因为在国外事故的“第一目击者第一目击者”往往掌握一些现场技术往往掌握一些现场技术，能马上对伤者实行救助能马上对伤者实行救助。德国德国镜报镜报周刊周刊 现场救护（现场救护（First AidFirst Aid）是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。救措施，以及对伤情的早期识别。时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”抢救的时间窗：“白金抢救的时间窗：“白金10分钟、黄金分
10、钟、黄金1小时、小时、卒中卒中3小时、心梗小时、心梗6小时”。小时”。目的目的 防止加重防止加重 防止并发症防止并发症 生命支持生命支持 稳定病情稳定病情 为安全迅速转送到医院进一步抢救为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障提供条件和保障 为什么要进行现场救护？为什么要进行现场救护？现场急救的特点现场急救的特点 4 发生时间、地点的随机性、不确定性发生时间、地点的随机性、不确定性 1 2 3 5 抢救时间的紧迫性抢救时间的紧迫性 病谱的复杂性病谱的复杂性 急救措施灵活性急救措施灵活性 风险性风险性 救护员应具备哪些条件？救护员应具备哪些条件？1、要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从、
11、要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从 指挥和调度。指挥和调度。2、要有高尚的医德，救死扶伤的人道主义精神。、要有高尚的医德，救死扶伤的人道主义精神。3、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质。、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质。4、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持。、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持。5、随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时、随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时 间。间。6、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权 利。利。7、注重当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族。、注重当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族。现
12、场救护程序现场救护程序 1、现场评估现场评估 2、病情判断病情判断 3、紧急呼救紧急呼救 4、立即施救立即施救 5、安全转运、安全转运 一、现场评估一、现场评估 在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。场的人力和物力实施救护。（必须迅速）（必须迅速）看看 听听 闻闻 思考思考 25（一）评估情况：迅速，控制情绪，尽快了一）评估情况：迅速，控制情绪，尽快了解情况首先是对各种疾病和损伤的原因进行解情况
13、首先是对各种疾病和损伤的原因进行判断判断，其次确定受伤者人数。，其次确定受伤者人数。（二）保障安全：在进行现场救护时，应首（二）保障安全：在进行现场救护时，应首先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，进行安全救护。进行安全救护。（三）个人防护：在现场救护中应使用个人（三）个人防护：在现场救护中应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在
14、可能的防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩、面罩等个还应戴上医用手套、眼罩、口罩、面罩等个人防护品。人防护品。1、意识、意识 先判断伤病员是否清醒，双手轻拍伤病员先判断伤病员是否清醒，双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤肩膀并在耳边大声呼唤，观察神志是否清，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险。醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险。轻拍轻拍肩肩膀膀，耳耳边呼唤边呼唤 判断时间不应超过判断时间不应超过10秒秒钟钟 二、判断病情二、判断病情 2、气道、气道 保持气道通畅对于呼吸是必
15、要条件。如保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如 伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。除。3、呼吸、呼吸 正常人每分钟呼吸正常人每分钟呼吸1620次，危重伤病次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。4、循环体征、循环体征 检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动，检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动，看皮看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P P，正，正常常6060-10100 0
16、次次/分，以判断有无心脏危险信分，以判断有无心脏危险信号号。5、瞳孔大小反应、瞳孔大小反应 瞳孔位于黑眼球的中央。正常时双眼的瞳瞳孔位于黑眼球的中央。正常时双眼的瞳 孔是等孔是等大等圆的，遇到强光刺激会迅速缩小。通过观察大等圆的，遇到强光刺激会迅速缩小。通过观察瞳孔的大小、对光反射来瞳孔的大小、对光反射来判断有无颅脑损伤，脑判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒。疝、脑水肿或药物中毒。瞳孔缩小瞳孔缩小（2.5 mm2.5 mm）瞳孔散大瞳孔散大（5 mm5 mm）1.1.头头部部 2.2.耳朵耳朵 3.3.眼睛眼睛 4.4.鼻鼻 5.5.口腔口腔 6.6.面部面部 7.7.颈颈部部 8.肩部及肩部及锁锁骨骨 9.胸部胸部 10.腹部腹部 11.髋髋部及盆骨部及盆骨 12.下肢下肢 13.双脚双脚 14.上肢上肢 检查现场检查现场（简要、迅速）（简要、迅速）切记：要注意保护脊柱切记：要注意保护脊柱 三、紧急呼救三、紧急呼救（一）救护启动一）救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重呼救系统的畅通，在国际上被列
