1、 术与外剥内扎术治疗重度混合痔疗效和安全性的 分析王一琼，梁磊，洪关婷，康蕾，莘莉琼，杨勇军川北医学院附属医院肛肠科（四川 南充 ）【第一作者简介】王一琼，女，湖南常宁人，在读研究生，研究方向：中医外科学肛肠方向，：【通讯作者简介】杨勇军，男，硕士研究生导师，主任中医师，研究方向：中医肛肠外科方向，：【摘要】目的：通过多角度分析选择性痔上黏膜切除术（）和外剥内扎术（）治疗重度混合痔的疗效和安全性，从而客观评价两者的优缺点。方法：检索从建库至 年月日四大中文数据库知网、万方、中国生物医学网、维普和两大英文数据库 、关于 术与 术治疗重度混合痔的随机对照临床试验文献，总结数据后应用 软件进行 分析
2、。结果：两种术式在总有效率、术后肛门坠胀方面差异均无统计学意义（），在术中出血量、手术时间、住院时间、恢复工作时间、术后疼痛、出血、水肿、尿潴留和肛门狭窄方面，组优于组（）。结论：相比术，术治疗重度混合痔可加快病情恢复，减少术中风险和术后并发症的发生。【关键词】重度混合痔；选择性痔上黏膜切除术；外剥内扎术；分析 ，【】（）（），；，（），（），【】；选择性痔上黏膜切除术（，）和外 剥 内 扎 术（，）是治疗重度混合痔的常用术式，但目前对于 术和术缺乏全面系统的比较，基于此本文拟用 分析来系统评价它们的临床疗效，以期为临床选择提供依据，现总结报道如下。资料与方法检索方法检索中文数据库：万方、知网
3、、中国生物医学网和维普等，英文数据库：、。中文检索词为：外剥内扎术、术、术、选择性痔上黏膜切除术和重度混合痔等，英文 检 索 词 为：、。检索时间均为从建库至 年月日。纳入与排除标准纳入标准：）确诊为重度混合痔，但不包括环形混合痔；）随机对照试验；）均为 术和术对比；）患者无其他内科基础疾病；）患者无精神疾病。排除标准：）无法下载全文的文献；）或者术合并了其他手术方式的研究；）回顾性分析的随机对照研究；）未完整提供试验方法和数据的文献；）会议文献、重复、未提及试验结局指标的文献。筛选检索结果检索结果为：万方 篇，知网 篇，中 国 生 物 医 学 网 篇，维 普 篇，中国肛肠病杂志 年第 卷第期
4、 和 各篇，通过阅读文章摘要，选取包含 术和术的随机对照文献，筛选得万方 篇，中国生物医学网 篇，知网 篇，维普 篇，英文文献篇，再去掉不符合要求和重复的文献，由名评价者根据自己理解的文献纳入排除标准对文献排查筛选，若名评价者意见不统一，则再请相关专家进行评判，经过严格筛选，最终确定符合要求的中英文文献共 篇。纳入文献质量评价本研究借助 风险评估工具，应用 对纳入文献进行质量评价，将全文阅览后根据风险内容提示完整填写风险评估等级，详见图。图文献质量评价图统计学方法应用 软件进行统计学分析。先对数据进行异质性检验，若，使用固定效应模型；若，则使用随机效应模型。用相对危险度（，）表示二分类变量的效
5、应值，均数差（）表示连续型变量的效应值，均设置 的置信区间（）。以 表示差异有统计学意义。结果每篇文献的具体特征纳入的 篇文献通过名评价者仔细阅读后，从文献中提取每篇文献研究的基本特征，找出 组和 组结局指标的相关数据，具体见表。表纳入文献基本特征作者年份样本量试验组对照组年龄（岁）试验组对照组男女试验组对照组干预措施试验组对照组结局指标胡婕 杨静 钟道明 肖忠华 孙勇 刘任林 刘扬 王立伟 吴兆友 徐海鹤 分析结果 分析结果显示，与 间手术总有效率比较，差异无统计学意义（），见图。但在术中出血量、手术时间、住院时间、恢复工作时间、术后疼痛、出血、水肿、尿潴留和肛门狭窄方面，组均优于 组（）。
6、，图总有效率比较森林图文献发表偏倚性分析制作漏斗图如下，结果显示不对称，表明研究存在发表偏倚，考虑原因可能与相关研究中样本量偏小、发表数据结果可能存在选择性发表或者英文文献检索不全有关，见图。图手术有效率漏斗图讨论传统外剥内扎术创面较多，患者痛苦大。融入了中医分段结扎理论，更能体现外科微创和快速康复理念，谢阜明等研究表明 术比 术疗效 更 好，安 全 性 更 高。但 关 于 术 和 术疗效方面目前国内尚无系统评价。本研究通过多方面比较这两种手术方式的安全性，根据 数据分析结果可推断：）两者的有效率相差不大；）术可以缩短手术时间和减少术中出血；）术可以缩短住院时间、减少术后并发症（疼痛、尿潴留、
7、术后出血、肛缘水肿、肛门狭窄），但在减轻术后肛门坠胀感方面无明显优势（）。从 分析结果可见组间有着明显的异质性，具体表现在：术中出血量、手术时间、住院时间及术后疼痛等方面（）。对于异质性产生的原因，考虑如下：）分度相同的混合痔其具体严重程度不同，痔核大小不同；）每个医院购买的手术器械厂家不同；）每个主刀医师的手术熟练程度和临床经验不同；）每个人疼痛的阈值不同，因而对于术后疼痛的感觉程度描述不同；）每个医院肛肠科护理水平不同。综上所述，术和 术在疗效上相当，但是安全性更高，对于疾病快速康复更有优势。当然本研究仍然存在一定的不足之处，研究的样本量还不够大，故本研究有一定局限性，以上结论仍需更多样本
8、量更高质量的临床试验进行论证。参考文献胡捷，杨巍选择性痔上黏膜切除术治疗、度混合痔临床观察山西中药，（）：杨静选择性痔上黏膜切除钉合术治疗混合痔的临床疗效观察沈阳：中国医科大学，钟道明，骆彪，施志国，等开环式微创痔吻合术（）治疗混合痔的疗效分析中外医疗，（）：，肖忠华选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床观察微创医学，（）：孙勇，王业皇 术与术临床比较研究黑龙江医学，（）：，（）：刘任林，术治疗重度混合痔的临床观察 江西医药，（）：刘扬，刘青，路明 选择性痔上黏膜切除术治疗度混合痔的临床对比研究 世界最新医学信息文摘，（）：王立伟 术治疗混合痔的临床疗效观察临床医药文献电子杂志，（）：，吴兆友 治疗重度混合痔疗效与价值中西医结合心血管病杂志（电子版），（）：，徐海鹤 选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔合并中重度痔脱垂患者的疗效及安全性 医疗装备，（）：谢阜明，姜雅慧，顾海涛，等选择性痔上粘膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜切除术治疗混合痔对照研究的系统评价世界最新医学信息文摘，（）：（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期
