1、第一章第一章 绪绪 论论 急急 诊诊 医医 学学 第一章 绪论：沈洪 一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine）是一门临床医学专业是一门临床医学专业 急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病（症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助及精神心理救助 第一章 绪论：沈洪 急急 诊诊 医医 学学 内内
2、 涵涵 治治 疗疗 评评 估估 处处 理理 预预 防防 判断、救治判断、救治 急危重症、创伤急危重症、创伤 急诊医学核心急诊医学核心 诊诊 断断 第一章 绪论：沈洪 急救任务内容急救任务内容 内容 急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理 技术 涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用 培训 培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSS）第一章 绪 论 第一章 绪论：沈洪 我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急
3、 救救 院院 内内 急急 诊诊 危重病监护危重病监护 三位一体的三位一体的 急诊发展模式急诊发展模式 第一章 绪论：沈洪 院前急救的主要任务院前急救的主要任务 1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 第一章 绪论：沈洪 院前急救的技术指标院前急救的技术指
4、标 需需 求求 院前急救需求院前急救需求 时时 间间 效效 果果 急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量 第一章 绪论：沈洪 医医 院院 急急 诊诊（hospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治 最重要、最复杂最重要、最复杂 的中心环节的中心环节 医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现 第一章 绪论：沈洪 患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类
5、类 (critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至分钟至1小时予急诊处理小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有致命危险危重者有致命危险危重者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通
6、急诊患者 非急诊患者非急诊患者 第一章 绪论：沈洪 危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（危重病监护（critical carecritical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持能进行生命及器官功能有效支持 第一章 绪论：沈洪 急危重症患者特点急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持 病情垂危已不能搬动、转运 只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 其他专科难以收住院的危重患者 急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点 我国
7、急诊医学我国急诊医学 的发展阶段的发展阶段 第一章 绪 论 第一章 绪论：沈洪 我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊援方式解决临床急诊的医疗问题的医疗问题 急诊学科概念逐渐形成，急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持 急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教急诊
8、医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 急诊医学专业的急诊医学专业的特点及观念特点及观念 第一章 绪 论 第一章 绪论：沈洪 急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则 治病”意味首先要明确疾病诊治病”意味首先要明确疾病诊断断 病情多变病情多变 且复杂且复杂 很难明确很难明确临床诊断临床诊断 救救 人人 治治 病病 病情危急，重点在立即 抢救生命、稳
9、定病情 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标 第一章 绪论：沈洪 急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则 病因治疗病因治疗 确定诊断确定诊断 抢抢 救救 黄金时间黄金时间 繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则 第一章 绪论：沈洪 急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点 综合分析综合分析 侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维 时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的新规律新规律
10、急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官 急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强调“时间窗”调“时间窗”的概念的概念 第一章 绪论：沈洪 急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养业品质来注重培养 评评 估估 再评估再评估 判判 断断 抢抢 救救 第一章 绪论：沈洪 急诊遵循的流程急诊遵循的流程 判判 断断 评评 估估 抢抢 救救 再评估再评估 评估评估 A 气道气道 B呼吸呼吸 C循环循环 如有生命危险如有生命危险立即抢救立即抢救 无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断 最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程度度 根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施 救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗效果效果 谢谢 谢谢 第一章 绪 论
