1、稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心血管内科一区 王小娟 心绞痛的分类心绞痛的分类 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 定义定义 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现临床表现 症状症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停
2、止原来的活动，直至症状缓解。诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续35分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。临床表现临床表现 体征体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。X X线检查线检查 心脏X线检查可无异常发现，
3、若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。放射性核素检查放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。冠状动脉造影冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。治疗要点治疗要点 慢性稳定型心绞痛治疗原则：慢性稳定型心绞痛治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。治疗分为治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗发作时的治疗和缓解期的治疗 治疗要点治疗要点 发作时的治疗发作时的治疗 休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可
4、消除。药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。治疗要点治疗要点 缓解期的治疗缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 健康指导健康指导 预后预后 护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。潜
5、在并发症：心肌梗死。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。护理措施护理措施 疼痛的护理 1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。2.给予氧气吸入。3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。护理措施护理措施 用药护理 1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后35分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟
6、1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。护理措施护理措施 减少、避免诱因 疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。护理措施护理措施 评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应 健康指导健康指导 疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治
7、疗的基础。1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。2.戒烟戒酒。3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。健康指导健康指导 用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。健康指导健康指导 病情监测指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。预后预后 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病。
