1、现场流行病学概论现场流行病学概论 2 内内 容容 介介 绍绍 一、现场流行病学定义一、现场流行病学定义 二、现场流行病学面临的环境二、现场流行病学面临的环境 三、现场调查的目的和要求三、现场调查的目的和要求 四、病因四、病因 五、现场调查对流行病学者的挑战五、现场调查对流行病学者的挑战 六、现场调查的组织六、现场调查的组织 七、现场流行病学调查的主要内容七、现场流行病学调查的主要内容 八、现场调查的思维方法和结果分析发表八、现场调查的思维方法和结果分析发表 3 流行病学概念 从疾病与健康到所有人群事件从疾病与健康到所有人群事件 研究人群中的卫生相关事件的分布研究人群中的卫生相关事件的分布及其影
2、响因素，研究管理、决策与及其影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防止事故，促评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和错害死进健康和提高效益的策略和错害死的科学（现代流行病学）的科学（现代流行病学）4 流行病学 研究对象的三层次 疾病、伤害、健康 任务的三阶段 揭示现象、找出原因、提供措施 工作深度的三个范畴 描述、分析、实验流行病学 三种基本方法 观察法、实验室、数理法 流行病学学科的三大要素 原理、方法、应用 5 流行病学 疾病与健康在人群中分布的原理 疾病的发病过程 人与环境的关系（疾病的生态学）病因论，特别是多因论 病因推断的原则 疾病防制的原则 疾病的三级预防，疾
3、病发展的数学模型 6 流行病学的特点 群体特征（人群性、社会性、预防性）以分布为起点的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征 7 流行病学研究的目的 描述人群中的健康状况，通过疾病发生的数量，了解不同人群发病的相对频数，以及展示疾病的重要趋势，以描述人群的健康状况 解释疾病的病因，测定引起疾病或某疾病趋势的因素以及发现疾病的传播方式 预测疾病发生的数量及不同人群的健康状况 控制人群中的疾病，预防新病例的发生，治疗已有的病例，延长患者生命或增进患者的健康状况 8 一、现场流行病学定义一、现场流行病学定义 Gregg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在下列
4、情形下的应用 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）9 现场流行病学定义 Last JM 认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发主要解决如何进行流行和暴发调查调查、如何如何采取措施采取措施保护和保护和增进公增进公众健康众健康问题问题 面对应急性问题面对应急性问题，必须立即作出反应必须立即作出反应，还要结合应急性问题的还要结合应急性问题的解解决决，对公共卫生措施作出对公共卫生措施作出评价评价 其任务不仅是及时提交调查结果其任务不
5、仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求公众等的需求）10 现场流行病学定义 现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施 现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支 11 二、现场流行病学面临的环境二、现场流行病学面临的环境 突发公共卫生事件:突发的、群发的、对公众影响大的卫生事件，
6、需要紧急采取控制措施：暴发疫情暴发疫情、新发疾病流行新发疾病流行 急性中毒（食物、化学、职业）急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故环境污染、放射事故 自然灾害自然灾害、救灾防病救灾防病 疾病预防控制工作导致的群体反应疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件偶合事件 突发社会事件突发社会事件（人口大流动人口大流动、动乱动乱、生物恐怖生物恐怖）应急:突发事件出现后采取的应急措施 对突发公共卫生事件采取监测对突发公共卫生事件采取监测、预测预测、预防以及控制等措预防以及控制等措施施，减少其对社会政治减少其对社会政治、经济经济、人民群众生命安全的危害人民群众生命安全的危害 12 现场流行病学面
7、临的环境现场流行病学面临的环境 新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理 不明原因疾病暴发和流行的调查处理 生物恐怖、恶作剧事件的应急 危害大：人民生命健康、经济、政治、社会 政府重视 媒体关注 公众关心 13 现场流行病学与现场调查 流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念 现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念 现场流行病学是流行病学新的分支，需要进一步丰富和发展。现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法 14 现场流行病学的基本要素 科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范
8、围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题 15 现场调查与“科研”调查的比较 特 征 现场调查“科研”调查 1.资料来源 医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆 预调查后问卷获得 2.样本大小 通常较少 由公式计算，足够大 3.实验标本 环境和生物标本可能被丢弃 有计划的采样收集 16 现场调查与“科研”调查的比较 特 征 现场调查“科研”调查 4.公众传媒 受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响 5.合作程度 合作对象常与事件有关,易产生偏倚 结果与预期矛盾时 影响小 6.控制措施 更关注控制措施效果 更
9、关注调查结果 17 现场调查与“科研”调查的比较 特 征 现场调查“科研”调查 7.假 设 调查之初无明确假设（先描述，再假设）有或无 8.调查控制 收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施 18 三、现场调查的目的和要求三、现场调查的目的和要求 19 现场调查的目的 控制和预防疾病的进一步蔓延 提供协议或法定的委托服务 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息 通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会 20 现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度
10、提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 21 四、疾病病因概念 轮状模式 生 理 物 G机体 化 社会 22 流行病学的病因定义流行病学的病因定义 美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多
11、个因素不存在时，人群疾病频率就会下其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降降 哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性）的频率或特性的改变，这样的改变，这样X就是就是Y的原因。的原因。危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素 概率论因果观 23 疾病因素模型 社会经济因素 生物学因素
12、环境因素 医学生物学 疾病 心理行为因素 （致病机制）卫生保健因素 24 病因网络模型 寻找多方面的病因 病因相互联系 时间先后建立病因链 多个病因链交错成病因网 25 寻找病因的指南宿主病因 先天的 基因、染色体、性别差异基因、染色体、性别差异 后天的 年龄、发育、营养状态、体格、行年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、为类型、心理特征、获得性免疫、既往史获得性免疫、既往史 26 寻找病因的指南环境因素 生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物 化学的：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属 物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会的：社会
13、/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等 27 因果联接方式 单因单果 单因多果 多因单果 多因多果 直接/间接病因 28 贫穷贫穷 年龄年龄 无知与忽视无知与忽视 消毒消毒 安全饮食安全饮食 卫生保健卫生保健 营养营养 脱水脱水 腹泻腹泻 母乳喂养母乳喂养 感染感染 死亡死亡 口服补液口服补液(电介质平衡电介质平衡)药物治疗药物治疗 婴儿腹泻死亡病因网 细菌病毒寄生虫细菌病毒寄生虫 中毒性中毒性 29 流行病学病因推断技术 根据病因模型构想可能病因 描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设 根据病因判定标准作出综合判定 30 病因研究的推理方法 假设
14、演绎法 Mill准则：求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 Mill准则的应用 31 病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性”关联的时间关联的时间顺序顺序 关联的强度关联的强度 关联的可重关联的可重复性复性 关联的合理关联的合理性性 终止效应终止效应 32 流行病学病因与病原学病因 重要 但流行病学病因更重要 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 33 如何判断病原？Henle-Koch条件 在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该
15、病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病 能从患该病动物中分离到相同病原体 34 如何判断病原？实际应用：从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果：综合 临床、流行病、检验 对照 比较 35 如何判断动物源性？人兽共患病，动物源性 动物 分离到病毒 动物血清学支持 生态学：病原的演变、循环保存等 人 病原的相关性 病原一致性 病原的变异 暴露史（病原从动物到人）季节一致性 地理一致性 暴露机会与感染率相关 3
16、6 五、现场调查对流行病学者的五、现场调查对流行病学者的挑战挑战 尽快做出回应-“时效性”应对各种局面-“复杂性”调查控制相结合-“双管性”面对公众及媒体-“社会性”执法与守法-“合法性”实验室支持-“证据性”紧密的合作-“合作性”37 五、现场调查对流行病学者的五、现场调查对流行病学者的挑战挑战 必须尽快做出反应-“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发现，必须尽快予以，一旦发现，必须尽快予以应急反应应急反应 “时效性时效性”的特征，决定了其重要意义的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 38 五、现场调查对流行病学者的五、现场调查对流行病学者的挑战挑战 必须应对各种局面-“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物
