1、Whitcomb 2000 常用的临床生物化学检查常用的临床生物化学检查 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 Department of lab clinicial,University of fujian medicial 王凤清王凤清 感谢各位的光临感谢各位的光临 1 23 Whitcomb 2000 全自动生化分析仪全自动生化分析仪 Whitcomb 2000 Whitcomb 2000 Whitcomb 2000 主要内容主要内容 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测 血清脂质的脂蛋白检测血清脂质的脂蛋白检测 Pantients Blood 分离分离血清血清 检测检测 2
2、 23 Whitcomb 2000 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测 空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance tese,OGTT)血清胰岛素血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验检测和胰岛素释放试验 血清血清C肽肽(C-peptide)检测检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）检测检测 3 23 血糖浓度的调节 来源 去路去路 糖消化吸收糖消化吸收 肝糖元分解肝糖元分解 糖异生糖异生 其他单糖转化其他单糖转化 肾脏肾脏 超过肾糖阈值超过肾糖阈值 尿
3、液排出尿液排出 组织器官氧化分解组织器官氧化分解 合成糖原合成糖原 转化为脂肪及其它转化为脂肪及其它糖哮解糖哮解 4 23 Whitcomb 2000 胰岛素 胰高血糖素 生长激素 肾上腺皮质激素 Whitcomb 2000 空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)的检测 标本采集：要求病人标本采集：要求病人空腹空腹1212h h，并并及时及时送检送检。血浆血浆最为标准最为标准，氟化钠抗凝氟化钠抗凝。参考值：参考值：3 3.9 9-6 6.1 1mmol/Lmmol/L。临床意义临床意义 IFG：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准即增高而又未达到糖尿病诊断标准即空腹血糖过
4、高空腹血糖过高。5 23 Whitcomb 2000 空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 增高：生理性增高：生理性 饮食饮食 运动等运动等 1 1.增高：增高：血糖超过肾糖阈值血糖超过肾糖阈值（9 9mmol/Lmmol/L）即可出即可出现尿糖现尿糖 见于：见于：糖尿病糖尿病：其它其它内分泌疾病内分泌疾病：巨人症巨人症、皮质醇增多症皮质醇增多症、甲亢甲亢、胰高血糖素病胰高血糖素病等；等；应激性高血糖应激性高血糖：脑外伤：脑外伤、心梗等；心梗等；药药物影响；物影响；肝脏和胰腺疾病肝脏和胰腺疾病 6 23 Whitcomb 2000 空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 减低：生
5、理性：妊娠减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动长期剧烈运动 2 2降低降低：胰胰岛素过多岛素过多；缺乏抗胰缺乏抗胰岛素激素岛素激素：如肾上腺皮质激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；生长激素等；肝糖原肝糖原贮存缺乏贮存缺乏性疾病：急性肝炎性疾病：急性肝炎、急性肝坏死急性肝坏死、肝肝硬化硬化、肝癌等肝癌等。急性乙醇中毒急性乙醇中毒先天性糖原先天性糖原代谢酶缺乏代谢酶缺乏消耗性疾病消耗性疾病药物药物 Whitcomb 2000 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 GTTGTT是检测是检测葡萄糖代谢功能葡萄糖代谢功能的试验的试验,主要用主要用于诊断于诊断症状不明显症状不明显或或血糖升高不明显血糖升高不明
6、显的可的可疑糖尿病疑糖尿病 （一一)耐糖现象耐糖现象：正常人口服一定量的葡：正常人口服一定量的葡萄糖后萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平降至空腹水平。7 23 Whitcomb 2000 糖耐量异常或糖耐量降低糖耐量异常或糖耐量降低 当糖代谢紊乱时当糖代谢紊乱时，口服一定量的口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高葡萄糖后血糖急剧升高，或升高或升高不明显但短时间内不能降至空腹不明显但短时间内不能降至空腹水平水平。8 23 Whitcomb 2000 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（二二）OGTTOGTT适应症适应症：随机血糖异常：随机血糖异常，及有一过性
7、的糖尿；有家族史的；诊及有一过性的糖尿；有家族史的；诊断妊娠糖尿病；诊断糖耐量减退；有断妊娠糖尿病；诊断糖耐量减退；有不明原因的肾病不明原因的肾病、神经或视网膜病变神经或视网膜病变。Whitcomb 2000 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（二二）方法：空腹方法：空腹1212h h后口服后口服7575g g葡萄糖葡萄糖或进食或进食100100g g镘头镘头，于餐前于餐前、餐后餐后3030分钟分钟、6060分钟分钟、120120分钟分钟、180180分钟各抽一次血分钟各抽一次血，同时留尿标本作尿同时留尿标本作尿糖定性糖定性。9 23 Whitcomb 2000 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖
8、耐量试验 参考值参考值：餐后餐后3030至至6060分钟达高峰分钟达高峰，一般在一般在7 7.8 8-9 9.0 0mmol/Lmmol/L，不超过不超过1111.1 1mmol/Lmmol/L，2 2小时不超过小时不超过7 7.8 8mmol/Lmmol/L，3 3小时可恢复空腹水平小时可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性。Whitcomb 2000 OGTT的临床意义 葡萄糖负荷试验 诊断糖尿病 判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低糖血症 Whitcomb 2000 OGTTOGTT的临床意义的临床意义 糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：1 1.有症状有症状，FBGFBG7 7.0 0 mm
9、ol/Lmmol/L 2 2.OGTTOGTT 峰 值峰 值 GG1111.1 1mmol/Lmmol/L，2 2hPhP GG1111.1 1mmol/Lmmol/L 3 3.有有 症 状症 状，随 机 血 糖随 机 血 糖 1111.1 1mmol/Lmmol/L且伴且伴 有尿糖阳性者有尿糖阳性者 10 23 Whitcomb 2000 糖耐量异常（糖耐量异常（IGT）FPG11.1mmol/L，2hPG低于空低于空腹水平。胃切除术后。腹水平。胃切除术后。Whitcomb 2000 鉴别低血糖鉴别低血糖 肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并
10、超过正常，峰提前出现，并超过正常，2 2小时后不能小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但高峰也在正常范围，但2 23 3小时后可发生小时后可发生低血糖。低血糖。Whitcomb 2000 各种病人的糖耐量曲线 Whitcomb 2000 胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素胰岛素（insulininsulin）是由是由胰岛胰岛B B细胞细胞所所分泌的一种蛋白激素分泌的一种蛋白激素。血糖升高可刺血糖升高可刺激胰岛素的分泌激胰岛素的分泌，正常人血糖浓度与正常人血糖
11、浓度与胰岛素的高低为同步胰岛素的高低为同步。12 23 Whitcomb 2000 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 胰岛素释放试验胰岛素释放试验：OGTT的同时的同时，分别空腹和分别空腹和口服葡萄糖后口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰检测血清胰岛素浓度岛素浓度，借以了解胰岛借以了解胰岛B细胞基础功能状态和细胞基础功能状态和储备功能状态储备功能状态 1.空腹胰岛素空腹胰岛素/血糖血糖0.3(uU/ml)(uU/ml)(mg/dl)(mg/dl)2.释放试验：胰岛素高峰在释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平达到空腹水平 13 23 Whitcomb 2000 胰岛素释
12、放试验胰岛素释放试验 主要用于主要用于糖尿病分型糖尿病分型及及低血糖低血糖的诊断及鉴别诊的诊断及鉴别诊断：断：1型糖尿病：空腹胰岛素型糖尿病：空腹胰岛素明显下降明显下降，释放试验低释放试验低平平，胰岛素胰岛素/血糖比值下降血糖比值下降 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素稍高；胰岛素呈呈延迟释放反应延迟释放反应。胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤 14 23 Whitcomb 2000 C-肽检测肽检测 胰岛胰岛B B细胞在分泌胰岛素的同时细胞在分泌胰岛素的同时，释放释放等克分子的等克分子的C C肽肽(connective(connective-peptide)peptid
13、e)，测定测定C C肽可以了解胰岛素的分泌肽可以了解胰岛素的分泌代代谢和胰岛谢和胰岛B B细胞的储备功能细胞的储备功能 空腹空腹C肽肽，C-肽释放试验可更好地评价肽释放试验可更好地评价胰岛胰岛B细细胞分泌胞分泌功能功能。不被肝不被肝、肾肾、胰岛素酶灭活胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素不受外源胰岛素影响影响，不受胰岛素抗体影响不受胰岛素抗体影响。15 23 Whitcomb 2000 C-肽检测肽检测 C肽检验用于肽检验用于糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用指导胰岛素用量量。胰岛细胞瘤时空腹血清胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高肽增高，C肽释放试验肽释放试验呈高水平曲线呈高水平曲线，分型类似胰
14、岛素分型类似胰岛素。糖尿病分型糖尿病分型 C肽水平不升高肽水平不升高，而胰岛素增高而胰岛素增高，提示外源性高提示外源性高胰岛素血症胰岛素血症。Whitcomb 2000 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 定义定义：红细胞生存期间红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。的非酶促反应的产物。种类：种类：HbA1c 60-80%GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故故GHB反反映映2-3个月个月的平均血糖水平的平均血糖水平。16 23 Whitcomb 2000 糖化血红蛋白糖化血
15、红蛋白 定义定义：红细胞生存红细胞生存期间期间HbA与己糖缓与己糖缓慢、连续的非酶促慢、连续的非酶促反应的产物。反应的产物。Whitcomb 2000 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 种类：种类：HbA1c 60-80%GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故故GHB反反映映2-3个月个月的平均血糖水平的平均血糖水平。16 23 Whitcomb 2000 糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义 1.评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度程度。2 2.筛查糖尿病筛查糖尿病。3.预测预测血管血管并发症并发症。4.区别糖尿
16、病性高血糖和应激性高血糖：区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高前者升高，后者正常后者正常。Whitcomb 2000 小结小结 重点：重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。白检测。熟悉：空腹血糖的检测。熟悉：空腹血糖的检测。了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测的意义。肽检测的意义。Whitcomb 2000 疑有隐匿型糖尿病者疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是常需做的检查项目是 A空腹血糖测定空腹血糖测定 B尿糖测定尿糖测定 C葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 D.血清胰岛素测定血清胰岛素测定 E.血清血清C肽测定肽测定 Whitcomb 2000 影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：A 葡萄糖葡萄糖 B 氨基酸氨基酸 C 儿茶酚胺儿茶酚胺 D 脂肪酸脂肪酸 Whitcomb 2000 血脂检测血脂检测 脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预防等都有重
