1、 年第 期古代治疗痛经的针灸处方用穴特点分析南京中医药大学翰林学院（泰州，）董珍珍 王 谦 李风雷 刘西强 周海燕 摘要：痛经以其高发病率和周期性给女性带来了极大的困扰，祖国医学关于痛经的研究历史悠久。其中，针灸治疗痛经疗效显著，临床应用广泛。本文通过研究现存学术价值较高的针灸古籍，整理分析古代针灸治疗痛经的处方用穴特点，为后续临床应用与研究提供参考。关键词：痛经 针灸古籍 针灸处方 腧穴配伍中图分类号：文献标志码：文章编号：（）基金项目：泰州市科技支撑计划（社会发展）项目（）通信作者，：痛经是青年女性较为常见的疾病，分为原发性痛经与继发性痛经。调查显示，女性痛经的发病率在我国为，原发性痛经占
2、痛经的 以上，给患者的工作和生活带来极大困扰。祖国医学早在公元三世纪已对痛经有了认识，关于痛经的症状及治疗最早记载于金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二中，“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，虽然记述简单，未明确提出是经期腹痛，但由方可知其为痛经的治疗。诸病源候论卷三十七中明确提出“妇人月水来腹痛”，认为痛经病机乃是“寒凝血瘀”。后世医籍中有大量关于痛经的记载，但名称未统一，古籍中称之为“月水来腹痛”“经行腹痛”“经来腹痛”“经期腹痛”“经后腹痛”“经痛”等，直至清晚徐灵胎的女科指要经候门中才见“
3、痛经”这一病名。现代医学认为，继发性痛经的主要致病因素为子宫腺肌症和子宫内膜异位症等器质性疾病，原发性痛经的发病机制与子宫收缩失调、子宫微循环障碍、内分泌失调、神经和神经递质异常、精神因素等有关。目前对痛经的治疗主要是使用前列腺素合成酶抑制剂，此疗法只能缓解疼痛，并不能治愈，且伴随诸多副作用。中医认为，痛经病因主要为“不通则痛”“不荣则痛”，中医药治疗痛经效果显著。尤其是针灸，安全无副作用，近年来在痛经的治疗上受到广泛关注，在临床上得到推广应用。本文就古代针灸医籍中关于痛经的针灸处方用穴特点进行梳理，以期为临床提供参考。古代文献来源古代针灸书籍数量庞大，质量参差不齐。黄龙祥系统考察了现存针灸古
4、籍源流，参照内容重复者、伪书或者来历不明颇有伪书之嫌者不收的原则，确定了 种医籍收入针灸名著集成，并以现存最佳版本作为底本，具有很高的学术价值。具体书目为：针灸甲乙经铜人腧穴针灸图经针灸资生经针经指南洁古云岐针法窦太师针法中医文献杂志针经摘英集扁鹊神应针灸玉龙经十四经发挥针灸大全针灸集书针灸节要聚英针灸大成针方六集循经考穴编。但其因未收录综合性医书针灸卷和国外有价值的针灸书，我们参考针灸典籍考，同时纳入备急千金要方针灸千金翼方针灸外台秘要明堂、太平圣惠方针灸明堂圣济总录针灸门普济方针灸门医学纲目奇效良方针灸门类经图翼东医宝鉴针灸篇，共 种，选用针灸典籍考推荐的最佳版本。文献整理与管理方法首先，
5、通过计算机检索相关古籍，人工核对文献。具体操作方法为：以“妇人”“月水”“月事”“腹痛”“胞中痛”“胞痛”“经痛”“痛经”为检索词进行初步检索，人工筛选出有关痛经的条文进行记录。然后，根据古籍目录，有重点地在书中查找相应的篇章，以防漏查。最后，用书籍进行逐条校对。把符合纳入要求的所有条文和资料逐条录入 表格中，所有书目按照年代从上到下排列，分为朝代、书名、作者、成书年代、原文进行录入。文献纳入与排除标准纳入标准：针刺和艾灸治疗痛经的相关条文；明确含有针灸治疗穴位的条文。排除标准：痛经运用中药、推拿等治疗方法的条文；针灸治疗痛经文献中，没有明确针灸治疗穴位的条文；关于单个腧穴主治介绍的条文，没涉
6、及针灸处方的条文。纳入文献情况我们检索古籍共计 本，经过认真筛选，在古籍中找到相关条文共计 条。其中，针灸甲乙经中有 条，针灸资生经 条，扁鹊神应针灸玉龙经 条，针灸大全 条，针灸集书 条，针灸节要聚英 条，针灸大成 条，普济方 条，备急千金要方 条，圣济总录 条。其余古籍中未找到关于痛经针灸治疗处方的相关条文。文献中关于痛经的针灸处方分析单穴处方统计分析古籍中单穴的使用频次依次为：天枢 次，气冲（气街）次，水道 次，气穴 次，水泉 次，带脉 次，四满 次，石关 次，气海 次，足临泣 次，阴谷 次，三阴交 次，太冲 次，玉泉（中极）次，照海 次。单穴在腹部、侧胁部、下肢使用频次分别为 次、次、
7、次。由此可知，古人治疗痛经以单穴为主，最常选用的穴位是天枢、气冲、水道、气穴等，均为局部取穴，这与古人对腧穴的认识规律是一致的。早期腧穴主治以近治作用为主，体现了“腧穴所在，主治所在”的规律。除了选用腹部穴位，开始使用下肢腧穴，说明远端取穴作用已被认知并应用于临床实践。配穴处方统计分析不同古籍中治疗痛经的腧穴组合分别是：针灸资生经为四满、石门，带脉、侠溪。扁鹊神应针灸玉龙经为合谷、三阴交。针灸大全为三阴交、内庭、合谷，天枢、气海、三阴交，肾俞、关元、三阴交，肝俞、肾俞、膈俞、三阴交。针灸集书为四满、石关。针灸大成为阳交、内庭、合谷，肾俞、三阴交、关元，肝俞、膻中、足三里、三阴交。由此可知，针灸
8、资生经首先出现腧穴配伍治疗痛经，在卷七中记载了妇人血“四满、石门主子脏有恶血内逆满痛”“带脉、侠溪主小腹坚痛，月水不通”的条文。说明随着针灸理论的不断完善和临床经验的积累，古代医家在腧穴近治作用的基础上，开始探索远治作用，之后的医家总结出了不同的腧穴配伍处方。扁鹊神应针灸玉龙经中出现了“合谷、三阴交”的经典配穴方案。“合谷、三阴交”的组合应用最早见于南史卷三十二徐文伯传关于“泻三阴交，补合谷”堕胎的医案，铜人腧穴针灸图经针灸资生经也明确记载了“合谷、三阴交”的配穴应用于堕胎。扁鹊神应针灸玉龙经中将“合谷、三阴交”用于治疗痛经，见于“盘石金直刺秘传”，“妇人血气痛：合谷（补），三阴交（泻）”。属
9、于上下配穴，具有活血、止痛、行气的功效，广泛应用于妇科疾病的治疗中，对后世医家影响很大，沿用至今。由单穴演化为双穴配伍，之后不断完善针灸治疗处方，出现了多穴配伍，为后来的辨证配穴打下基础。配穴处方中腧穴应用频次情况分别为：三阴交 次，肾俞 次，合谷 次，关元 次，肝俞 次，四满 次，内庭 次，天枢 次，气海 次，三阴交 次，石门 次，带脉 次，侠溪 次，膈俞 次，石关 次，阳交 次，膻中 次，足三里 次。配穴处方中下肢、腹部、腰背部、上肢、胸部的腧穴应用频次分别 年第 期为 次、次、次、次、次。由此可以看出，古籍中针刺治疗痛经配伍选穴最常用的不是局部腧穴，而是远端取穴。本研究显示，最常用的是三
10、阴交、肾俞、合谷，腧穴配伍不局限于局部配穴和前后配穴，更倾向于远近配穴与上下配穴法。如三阴交、合谷的配伍，沿用至今，为治疗痛经的经典配穴。由单穴到双穴和多穴配伍，腧穴的选取范围扩大，更加重视远端腧穴的作用，如侠溪、内庭、足三里等穴，这与腧穴主治的认识规律相符。今天，远端的特定穴应用最为广泛。小 结唐宋以前古人治疗痛经多取单穴，主要为局部取穴。使用最多的天枢穴，今天仍然是治疗痛经的主要腧穴，但是气冲、水道、气穴，现今已不再是治疗痛经的主要腧穴，这与人们对腧穴主治作用的深入理解密不可分。唐宋以后，随着人们对经络腧穴作用认识的深入、针灸理论的不断补充和完善、对痛经病因病机掌握的深入，在医籍中治疗痛经
11、的针灸配穴方法得到不断完善，呈现出多样化的趋势，不再局限于局部取穴，多穴配伍的疗效也得到了临床的肯定。痛经是针灸的优势病种，古籍中关于痛经的腧穴配伍比较简单，一般为双穴、三穴、四穴配穴，数量再多的针灸处方很少见。现今临床治疗痛经单穴、双穴应用较少，多穴相配最常用，但动辄十几个腧穴甚至更多的腧穴配伍是否有必要，值得商榷。针灸治疗痛经的腧穴优化值得研究，如果可以在保证疗效的前提下，精简针灸处方，减轻患者的痛苦，使更多的人愿意接受针灸治疗，有利于针灸的发展。其他病种亦然。参考文献 郝仓仓，王昕针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察中华中医药学刊，；（）：李童 论痛经病的源流 贵阳中医学院学报，；（）：
12、姜德友，采江英，郎笑飞痛经源流考河南中医，；（）：刘平对比分析应用腹腔镜及开腹手术治疗 例宫外孕的临床效果中国农村卫生；（）：王永霞，余思奕，张虹，等针灸三阴交治疗原发性痛经的机制研究进展成都中医药大学学报，；（）：，郭小红，慕丽红郁芍汤联合布洛芬治疗原发性痛经的临床观察中国妇幼保健，（）：张建斌，刘海蓉八髎穴治疗盆底疾病的古代文献分析中国针灸，；（）：刘西通针刺治疗原发性痛经腧穴配伍规律研究济南：山东中医药大学，艾潇电针合谷、三阴交穴辅助药物流产的临床观察针刺研究，；（）：（收稿日期：）（上接第 页）香部二枫香 引魏武令 曰：“房屋不洁，听得烧枫胶及蕙草。”第十一，其他方面。香部一麝引抱朴子
13、曰：“辟蛇法：入山以麝香丸著足爪中，皆有效。又麝香及野猪皆啖蛇，故以压之也。又作笔墨法曰：作墨用鸡子白、真珠、麝香，合以和墨，宜用九月二日。”学术价值太平御览香部从种类、别名、产地、剂型、作用等方面对香进行详述，补充了对香发展史的认识，对中国本草学现代研究具有一定的启发意义。其一，保存了大量亡轶文献条文，对辑佚有很大价值。香部引录 种文献，其中约 种书籍亡轶或部分亡轶，如三国典略范子计然杂字解诂大业拾遗录等。其二，体现了宋代香消费的广泛性和多样性。香的大量进口，社会经济的迅速发展，使宋代广大平民在饮食和医疗等方面能够消费和使用香，丰富了人们的物质生活，蕴含了深刻的精神文化内涵，对香发展史的研究具有重要意义。其三，记载了香的多种功用，丰富了现代本草的临床应用范围。如香部中记载用“麝香做墨”“麝香辟蛇”的方法，兜末香防腐，用香制作香水、香花、香粉、香酒等，鸡舌香口含治疗口臭，以及香助眠的功效，对现代疾病治疗与预防、现代本草研究具有一定的启发意义。其四，刻工姓名提供了鉴别版本年代的重要依据，为我们判断刻工所刻其他版本文献的大致年代提供了重要依据。参考文献 周生杰太平御览目录学思想初探牡丹江师范学院学报（哲学社会科学版），（）：刘冬雪宋代海外贸易对中医药发展的影响上海：上海师范大学，夏时华宋代平民社会生活中的香药消费述论江西社会科学，（）：（收稿日期：）
