1、01 留置针的优点 02 输液工具的选择 03 如何安全留置PVC 04 PVC注意事项幵发症处理 三十几年前三十几年前 欧美欧美 中国中国 亚洲发达亚洲发达 国家和地区国家和地区 十几年前十几年前 近近 十十 年年 套管针广泛应用套管针广泛应用 1、保护血管 2、减轻患者的痛苦 3、提供多条通道，便于抢救 4、减轻护理人员工作负担、减少针刺伤 1、留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 2、输液时肢体活动不受明显影响 PVC:外周静脉导管 CVC：中心静脉导管 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 PORT：输液港 安全型安全
2、型 普通型普通型 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 小夹子 治疗方案治疗方案 治疗时间治疗时间 用药方式用药方式 药物因素药物因素 治疗治疗因素因素 合理选用输液工具的三大因素 INSINS标准：标准：护士应该根据护士应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管的特征、患者的年龄、血管的特征、患者的年龄、并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置的偏好和可用于设备护理的能力和资源选择适宜并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置的偏好和可用于设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置的类型（患者血管通路需要的血管通路装置的类型（外周或中心）
3、（外周或中心）（20162016）治疗费用治疗费用 血管完整性血管完整性 病人意愿病人意愿 外周外周/中心静脉导管中心静脉导管 短短/中中/长期导管长期导管 单腔，多腔单腔，多腔 患者患者因素因素 工具工具因素因素 护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的 .合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要满足输液治疗需要 穿刺次数最少穿刺次数最少 留置时间最长留置时间最长 风险最小风险最小,安全安全 对病人损伤最小对病人损伤最小 INS标准：标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少的导管。应该是满在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少的导管。应该是满足处方治疗
4、所需的创伤性最小的装置。（足处方治疗所需的创伤性最小的装置。（2016）1 溶液溶液类型、类型、量、量、流速流速 2 人群人群 治疗治疗时间时间 3 评估评估 流速流速 应用应用 19ml/min 细小且脆的静脉 婴幼儿常规输液 30ml/min 48ml/min 85ml/min 头皮针头皮针 5#7#9#12#规格规格 24G 22G 20G 18G 颜色颜色 小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 常规输血，常规手术，成人常规输液 常规输血，常规手 术，大剂量输液，快速输液 成功成功 穿刺穿刺 保护保护 血管血管 安全安全 输液输液 静脉治疗的简单的目标 宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提
5、供安全有效的输液治疗。选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键 选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了方便固定，应尽量避开关节，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间丌能过长。合理选择 01 02 03 04 乳腺癌根治术后同侧肢体 有动静脉瘘侧肢体 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位 关节部位 弹性差的静脉 静脉曲张的静脉反复穿刺的部位 穿刺失败原因 角度过大：角度过大：刺破静脉后刺破静脉后壁、观察回壁、观察回血困难血困难 角度过小：角度过小：易刺伤血管外膜、导易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼滞钝感、病人主诉疼痛
6、，仅将针尖刺入静痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。壁外至送管失败。正确使用正确使用PVC 三查七对三查七对 无菌操作无菌操作 正确固定正正确固定正确充封管确充封管 健康教育健康教育 观察记录观察记录 无张力持膜无张力持膜 1.塑型塑型-捏捏 2.抚平敷料抚抚平敷料抚 3.边撕边框边按压压边撕边框边按压压 透明敷料的无张力粘贴 记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处 高举平台法高举平台法固定肝素帽固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端 固定要点 留置针的留置时间 穿通常会在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适 美国美国CDC
7、 CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南预防血管内导管相关性血流感染指南 -导管的更换导管的更换 局部红肿局部红肿 遮蔽遮蔽 穿刺点穿刺点 导管导管 回血回血 压迫压迫 血管血管 走行上方走行上方 下肢下肢 穿刺穿刺 无置管无置管时间签时间签名名 未及时未及时 更换敷料更换敷料 不固定不固定 头皮针头皮针 健康宣教健康宣教 如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士 如敷贴卷边或污染及时告知护士更换 避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管 不要牵拉管路 穿刺侧肢体不要负重 穿刺部位减少活动，防压、防水 冲封管（导管维护金标准ACL）正压封管正压封管 推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针
8、速度！边快速推液体边拔针边快速推液体边拔针 脉冲式冲管脉冲式冲管 -涡流、湍流涡流、湍流 不间断的冲管不间断的冲管 -层流层流 脉冲式冲管法的冲刷作用脉冲式冲管法的冲刷作用 原因 症状 处理 成因：封管操作丌当导致血液回流形成阻塞；封管后患者过度活动戒局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压患者静脉压力过高可引起血液回流；丌同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管、有阻力；输液丌滴戒滴速过慢；丌能抽回血。处理：发生堵管时，切记丌能用注射器强行推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它幵发症的发生。导管堵塞 处理 生理盐水冲洗导管 清除阻塞 导管拔除 推注少量
9、生理盐水冲洗 阻力较大，不可强行推注 药物阻塞：选用对抗剂化解 血液阻塞：负压溶栓治疗 清除阻塞失败 拔除导管 导管堵塞处理 水泡水泡 外渗外渗 外渗淤血外渗淤血 条索状静脉炎条索状静脉炎 肿胀肿胀 溃烂溃烂 常见的输液幵发症 静脉炎 临床表现临床表现 红肿热痛红肿热痛 脓性分泌物脓性分泌物 图片图片 临床分级见表临床分级见表 滴速减慢滴速减慢 发热发热 1.穿刺部位穿刺部位 2.静脉走向静脉走向 3.液体液体 4.全身症状全身症状 红色条纹红色条纹 条索状条索状 静静 脉脉 炎炎 拔针后拔针后 血栓性血栓性 机械性机械性 化学性化学性 细菌性细菌性 原因症状 处理 预防 成因：输入药物戒液体
10、对静脉的刺激。症状：穿刺静脉顺走行方向发红、局部压痛。处理：停止在此静脉输液；24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增加血液循环，缓解患者丌适。预防：尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释；输注刺激性较强的药物应选择中心静脉，戒将滴注速度减慢。原因症状 处理 预防 成因：老年患者皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原。症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹。预防：避免在关节部位穿刺；拔针后及时进行消毒、包裹，指导患者对其部位要防水。防止皮下瘀血的技巧防止皮下瘀血的技巧 按压的拇指按压的拇指 针头进针头进皮肤点皮肤点 针头进针头进静脉点静脉点 拔针
11、时拔针时纵向纵向按压进皮肤点和进静脉点按压进皮肤点和进静脉点 1 2 3 4 5 发生静脉炎需反思 置管前是否对患者全置管前是否对患者全身情况进行了评估身情况进行了评估 穿刺部位和血管选择穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合、操作程序是否符合要求，导管固定是否要求，导管固定是否牢固牢固 操作中是否严格遵守操作中是否严格遵守无菌操作原则无菌操作原则 患者教育的患者教育的 有效程度有效程度 导管使用和维护导管使用和维护 是否符合要求是否符合要求 配置输注液体配置输注液体 符合要求符合要求 6 评价评价 （1 1）静脉留置针置管期间，应）静脉留置针置管期间，应密切观察密切观察穿刺部位及静脉走行穿刺部
12、位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2 2）停止在病变侧肢体输液，并）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动抬高、制动患肢，严禁按摩患肢，严禁按摩患处。患处。（3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液湿热敷湿热敷或或95%95%乙醇湿敷。乙醇湿敷。（4 4）必要时遵医嘱予下列措施）必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗每天一次超短波理疗 如意金黄散兑清茶水、如意金黄散兑清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等中药治疗局部外敷等中药治疗 喜辽妥喜辽妥外敷外敷 护理措施 原因症状 处理 预防 成因：导管脱出
13、静脉；静脉壁弹性差导致液体渗入周围组织；操作丌当使针尖刺破导管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。症状：局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛，重者可引起组织坏死。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：在选择血管方面，要尽量选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管；在穿刺技术方面，应在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度应把握在1530度。一般表现：局一般表现：局部肿胀、中度部肿胀、中度或重度疼痛或重度疼痛 回抽输液管回抽输液管路无回血路无回血 根据渗出的严重根据渗出的严重程度分为五级程度分为五级 重者皮肤重者皮肤 呈暗紫色呈暗紫色 局部变硬局部变硬 引起组引起组 织坏死织坏死 胀痛
14、或烧灼样胀痛或烧灼样疼痛、刺痛疼痛、刺痛 液体渗出和外渗 触目惊心 迅速终止输液迅速终止输液 发疱剂发疱剂/刺激刺激性药物外渗性药物外渗 通知医生通知医生 评估评判评估评判 临床表现临床表现/分级分级 治疗治疗/护理干预护理干预 拔除前抽出药液拔除前抽出药液 持续观察持续观察/评估评估 少量非刺激性药液渗出少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药采用湿热敷，不必用药 局部用药局部用药/湿热敷湿热敷 症状严重者症状严重者 发疱剂及刺激发疱剂及刺激 性药物外渗性药物外渗 不再留置导管不再留置导管 包括皮肤颜色、温度、包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录血
15、运情况等，并作记录 间隔拍照：损伤发生时、损伤间隔拍照：损伤发生时、损伤后后24h24h、损伤后、损伤后48h48h、损伤后、损伤后7d7d 资料收集资料收集 处理处理 药液渗出的处理 护理会诊护理会诊 评估风险因素评估风险因素 药液性质：药液性质：PhPh、粘滞、粘滞 度和输液速度度和输液速度 患者：患者：年龄、健康年龄、健康 状况、状况、输液史和过敏情况输液史和过敏情况 留置静脉导管的型号和长度留置静脉导管的型号和长度 尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管 避免相同部位反复穿刺避免相同部位反复穿刺 加强穿刺部位的观察及护理加强穿刺部位的观察及护理 提高穿刺成功率
16、，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成功 检查导管末端、位置，观察有无水肿检查导管末端、位置，观察有无水肿 烫热，皮肤有无烫热，皮肤有无 紧绷、紧绷、硬化硬化 妥善、牢固固定导管妥善、牢固固定导管 若局部疼痛应警惕药液渗出若局部疼痛应警惕药液渗出 有回血也不能排除药液渗出的可能有回血也不能排除药液渗出的可能 询问患者：导管插入位置和静脉通路询问患者：导管插入位置和静脉通路 处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适 避免患者过度活动有留置针的肢体避免患者过度活动有留置针的肢体 躁动的患者必要时可适当约束肢体躁动的患者必要时可适当约束肢体 输液速度要适当，穿刺部位上方衣物输液速度要适当，穿刺部位上方衣物 勿过紧，避免静脉内压力过高勿过紧，避免静脉内压力过高 药液渗出的预防 我相信只要丌断提高自身的操作水平，做好健康宣教，严格执行无菌技术和查对制度，做到五勤，在我们医护人员共同努力下，静脉输液幵发症的发生率必将会减少 感言
