1、医院质控科工作方案书【篇一】患者平安是全球关注的重要问题，提高医疗平安必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者提供及时、平安、有效的效劳，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合2023年质控工作的经验，现制定2023年工作方案如下：1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进方案，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反响到相应部门。2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全
2、部的全面质量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反响到相应部门，指导下步质量改进工作。4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，到达反响各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新工程新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不平安因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分
3、析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处分差的。6、用“请进来、走出去的方式，每年组织1-2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和平安理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和平安意识。7、严格按照豫卫医(2023)107号文件河南省病历书写根本标准实施细那么(试行)和豫卫医(2023)106号文件河南省医疗机构表格式护理文书书写标准(试行)的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱标准及护理文书记录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等
4、重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反响和定期反响。8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。在2023年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进时机，为优化医院系统改进，保障医院医疗平安，提升医院效劳品质而不懈努力!【篇二】一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术标准、医
5、院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和平安、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化、设施标准化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断开展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医
6、科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作方案(一)健全医院医疗质量管理网络：为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落
7、实等方面的奖惩细那么，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理：由医院领导
8、对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的根底质量水准。【篇三】新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习“三个代表和党的xx届精神。认真贯彻落实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体的妇幼保健方针。继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题的医院管理年活动，加强医院管理，改善效劳态度，标准医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。为开展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，医务科、质控办拟2023年工作方案如下：一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的
9、监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗平安。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗平安教育及相关法律法规学习，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。3、以“病历书写标准手册为标准，标准
10、病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理标准化、科学化。4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。二、
11、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储藏，为妇幼保健开展打好人才根底。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的时机，全面提高全院医护人员业务素质。3、继续强化“三基培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基为根底，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。三、科
12、研、教学1、鼓励各科积极申报科研工程。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联系做好实习生带教工作，方案接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。【篇四】根据医院质量管理“质量、平安、效劳、费用的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作方案，制定本方案:一、护理质量的质控原那么：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的
13、持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理，继续小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报
14、，分析产生原因，提出解决方法。2、加大落实、催促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进行讨论分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力
15、。6、建立并健全平安预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。【篇五】一.脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二.科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三.科室质控小组工作方案1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和平安意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病
