1、 第 卷 第 期 年 月川北医学院学报（：.）.，.：.临床研究基金项目：山西省卫生健康委科研课题（）作者简介：杨小庆（），女，硕士，主治医师。：通讯作者：赵旭晶。：免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症疗效及对患儿临床免疫水平、炎症因子变化的影响杨小庆，赵旭晶，李迎敏，王建强（运城市中心医院新生儿科；运城市妇幼保健院新生儿科；运城市中心医院消化内科，山西 运城）【摘要】目的：研究免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症疗效及对患儿临床免疫水平、炎症因子变化的影响。方法：选取 例新生儿败血症患儿为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组（）和联合组（）。对照组采用常规治疗 美罗培南治疗；联合组采用常
2、规治疗 美罗培南 免疫球蛋白治疗。比较两组疗效、症状改善时间、临床免疫 淋巴细胞亚群（、）、免疫球蛋白（、）、炎症指标降钙素原（）、反应蛋白（）、白细胞介素（）水平差异。结果：联合组总有效率高于对照组（.）；拒奶改善时间、体温改善时间、神经系统症状改善时间、血培养转阴时间、住院时间等较对照组均缩短（.）。治疗 后，联合组外周血、水平及、水平较对照组均升高（.），、水平均降低（.）；两组治疗前后的 水平比较，差异无统计学意义（.）。结论：免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症可减轻炎症，提升患儿免疫力，值得临床推广。【关键词】免疫球蛋白；美罗培南；新生儿败血症；淋巴细胞亚群【中图分类号】.【文献
3、标志码】，（，；，；，）【】：，（，）（，），（，），（，）（），（），（）：（.），（.），（.），（.）（.）：，【】；新生儿败血症主要表现为黄疸、肝脾大、便血等，若不及时治疗可累及机体各个器官组织，引发免疫紊乱及全身性炎症反应，严重威胁患儿生命。免疫系统发育不完善、免疫防御机制不成熟是引发新生儿败血症的重要因素，故早产及低体重儿中的发病率较高。抗生素干预是临床治疗新生儿败杨小庆，等 免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症疗效及对患儿临床免疫水平、炎症因子变化的影响血症的有效手段。碳青霉烯类抗生素美罗培南具有广谱抗菌作用，抗菌活性较强，可抑制细菌壁的合成，治疗新生儿败血症，但临床单一使用抗
4、生素，往往无法达到理想效果。免疫球蛋白是一种免疫增强剂，可阻止病原菌与靶细胞的结合，提高临床疗效。本研究将免疫球蛋白与美罗培南联合应用于新生儿败血症患儿，探究该联合治疗方案的疗效及对患儿免疫、炎症状态的影响。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月运城市中心医院收治的 例新生儿败血症患儿为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组（）和联合组（）。对照组采用常规治疗 美罗培南治疗；联合组采用常规治疗 美罗培南 免疫球蛋白治疗。纳入标准：（）新生儿败血症诊断以第 版实用新生儿学中的标准为依据，患儿表现出拒奶、烦躁不安、发热或低体温等症状，且病原菌血培养呈阳性；（）日龄 ；（）晚发型败血症；（）临床资
5、料完整。排除标准：（）合并病毒感染、内分泌系统严重损伤、肝肾功能障碍者；（）合并其他血液系统疾病、自发性免疫系统损伤者；（）入组前已接受治疗者；（）伴有其他全身感染性疾病者；（）有窒息史、宫内感染者。联合组中，男性 例，女性 例；胎龄（.）周；日龄（.）；出生体重（.）；分娩方式中自然分娩 例、剖宫产 例；足月儿 例，早产儿 例；病原菌为肺炎克雷伯菌 例、金黄色葡萄球菌 例，大肠埃希菌 例，绿脓杆菌和表皮葡萄球菌各 例，群链球菌 例，肠球菌 例；合并重症肺炎 例、脑膜炎 例、坏死性小肠结肠炎两例。对照组中，男性 例，女性 例；胎龄（.）周；日龄（.）；出生体质量（.）；分娩方式中自然分娩 例、
6、剖宫产 例；足月儿 例、早产儿 例；病原菌为肺炎克雷伯菌 例、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌各 例，绿脓杆菌 例，表皮葡萄球菌 例，群链球菌两例，肠球菌 例；合并重症肺炎、脑膜炎均为两例。两组患儿性别、胎龄、日龄、出生体重、是否足月产、病原菌、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（.）。方法 治疗方法对照组给予新生儿败血症常规处理，包括纠正水电解质失衡、改善微循环等，并根据其余症状给予对症治疗；应用美罗培南（石药集团欧意药业有限公司）治疗，用药剂量每次 ，用药时采用 生理盐水稀释，静脉滴注给药，间隔（日龄）、（日龄 ）给药 次，均持续治疗 。联合组常规处理及美罗培南用药同对照组，另给予免疫球蛋
7、白（深圳市卫光生物制品股份有限公司），用药剂量 ，初始滴注速度为 滴，观察.后可适当加快速度，内完成，连续治疗 。指标检测治疗前后均采集患儿静脉血标本，常规离心处理分离血清，分别采用流式细胞仪及配套检测试剂检测 淋巴细胞亚群（、）水平；采用免疫扩散比浊法检测、水平；采用免疫化学发光法、免疫比浊法、血气分析仪及配套试剂检测降钙素原（）、反应蛋白（）、白细胞介素（）水平。评估标准治疗 后对患儿进行疗效评价：患儿各项症状完全消失，体温正常，病原菌培养转阴，脑脊液检查正常判定为显效；症状有改善，体温未恢复，病原菌培养转阴，脑脊液检查正常判定为有效；未达前述显效、有效标准则判定为无效。观察指标对比两组患
8、儿治疗 后临床疗效、症状改善时间（拒奶改善、体温改善、神经系统症状改善、血培养转阴）和住院时间，分析治疗前及治疗 后的 淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、炎症指标的变化。统计学分析采用 .软件进行数据统计分析。计量资料通过（）形式描述，组间比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对 检验；计数资料通过（）形式描述，组间比较选择独立样本 检验或 精确概率法。.为差异有统计学意义。结果 两组患儿临床疗效对比联合组总有效率为.，高于对照组总有效率.（.）。见表。表 两组患儿临床疗效对比（）组别显效有效无效总有效联合组（）（.）（.）（.）（.）对照组（）（.）（.）（.）（.）值.值.两组患儿症状改善时间对比
9、与对照组比较，联合组各项症状改善时间及住 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.院时间均低于对照组（.）。见表。两组患儿 淋巴细胞亚群对比治疗 后，两组患儿的、水平均升高（.），且联合组高于对照组（.）；但水平两组治疗前后比较，差异均无统计学意义（.）。见表。两组患儿免疫水平对比治疗 后，两组患儿的、水平均升高，且联合组高于对照组（.）。见表。两组患儿炎症指标比较治疗 后，两组患儿的、水平均降低，且联合组低于对照组（.）。见表。表 两组患儿症状改善时间对比（，）组别拒奶改善时间体温改善时间神经系统症状改善时间血培养转阴时间住院时间联合组（）.对照组（）.值.值.表 两组患儿 淋巴
10、细胞亚群对比（）组别（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后联合组（）.对照组（）.值.值.，与同组治疗前比较。表 两组患儿免疫水平对比（）组别（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后联合组（）.对照组（）.值.值.，与同组治疗前比较。表 两组患儿、水平比较（）组别（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后联合组（）.对照组（）.值.值.，与同组治疗前比较。讨论新生儿败血症是具有器官功能发育尚未完善、抵抗力低等特点的新生儿遭受细菌侵袭后出现的一种感染性疾病，该病发病隐匿进展迅速，可导致患儿死亡。早期诊断及针对性给予抗生素治疗是保障患儿生命安全的关键。美罗
11、培南可影响细菌正常合成路径，水解大多数 内酰胺酶，抗菌活性较好，可用于新生儿败血症的治疗。同时美罗培南较为安全，对肾脏及中枢神经产生的不良反应较低，其化学稳定性较高，能够与青霉素结合蛋白 很好结合，可轻易穿过细胞外膜，使细胞内外浓度均达到较高水平，发挥良好抗菌作用。但抗生素应用现状导致耐药菌株增多，使得单纯应用抗生素的疗效并不理想，还需联合其他有效药物以进一步提高疗效，因此需探究安全有效的联合用药方案。新生儿免疫系统发育尚不健全，当机体发生感染、免疫系统损害时 淋巴细胞和 辅助细胞均会减少，、水平下降，平衡改变，因此当患儿出现败血症时增加免疫治疗有应用价值。本研究回顾性分析 例新生儿败血症临床
12、资料，发现联合应用免疫球蛋白和美罗培南患儿的治疗总有效率高于单独应用美罗培南组，且联合组各项症状改善时间及住院时间较对照组均更短，杨小庆，等 免疫球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症疗效及对患儿临床免疫水平、炎症因子变化的影响表明新生儿败血症以免疫球蛋白、美罗培南联合治疗疗效更佳，在促进症状恢复方面优势明显。分析其原因，免疫球蛋白可增强人体免疫能力，能够替代免疫功能发挥作用，也可调节机体免疫功能，其中含有的免疫组份可抑制微生物、靶细胞的结合，形成抗体组织，提升患儿体内免疫细胞如、淋巴细胞亚群等的含量，以此增强患儿机体免疫力，提高巨噬细胞消除病原菌的功能。本研究中，联合组、水平及免疫球蛋白 项水平
13、改善均优于对照组，提示免疫球蛋白与美罗培南能够更好地促进患儿免疫功能的转归。这可能与免疫球蛋白可结合病原体产生的毒素形成抗体复合物，使病原体毒素毒力降低的同时还可刺激补体激活而增强机体免疫力的作用有关。新生儿败血症及发病机制与机体免疫有密切关系，但新生儿免疫系统尚未发育完全，此时受到细菌侵袭则会出现 免疫抗体组份下降，新生儿从母体带来的、仅可维持 左右，因此应当根据患儿病情给予免疫治疗，以改善疗效。免疫球蛋白是一种人体免疫增强剂，可抑制病原体与靶细胞结合，生成抗原 抗体复合物，提高巨噬细胞功能和机体免疫力，清除病原菌，静脉注射给药的方式可迅速发挥效用，改善患儿免疫功能及临床症状，降低炎症水平。
14、是病原菌感染或发生脓毒症、器官衰竭的特异性指标，在新生儿期 通常只与新生儿本身的病原感染严重程度相关。因此可检测血清 水平反映新生儿败血症患儿感染情况。是机体遭受病原菌入侵后产生的因子，其水平与细菌感染严重密切相关；由调节性 细胞（）分泌，是机体遭受感染后引起的炎症反应过程中大量分泌的炎症因子。新生儿败血症发生时，血清 水平可在细菌免疫早期（后）升高，并在感染数小时后达到峰值，故检测其水平可辅助临床早期诊断。本研究结果显示，联合组患儿治疗后的炎症指标水平低于对照组，说明免疫球蛋白联合美罗培南能够有效改善患儿机体感染情况，降低炎症水平。综上，将免疫球蛋白与美罗培南联合应用，可提高新生儿败血症的临
15、床疗效，降低炎症相关指标、的水平，改善患儿免疫功能，具有良好的临床应用价值。参考文献 ，：，（）：孙玉姗，余加林 血乳酸在判断新生儿败血症预后中的临床价值 中国当代儿科杂志，（）：，：，（）：孙华，李斌 美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及对降钙素原 反应蛋白的影响分析 山西医药杂志，（）：，（）：邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 实用新生儿学 北京：人民卫生出版社，：贺敏 头孢噻肟联合丙种球蛋白对新生儿败血症疗效观察 中南医学科学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：黄学晓，张世民，罗旋 美罗培南配合免疫球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及其对炎症因子的影响 中国现代医学杂志，（）：刘倩，刘雪琴，员丽，等 外周血 淋巴细胞亚群与 在新生儿败血症诊断及预后评估中的应用 中华医院感染学杂志，（）：谭举方，周艳玲 人免疫球蛋白联合万古霉素对新生儿败血症免疫功能和外周血清炎性因子的影响 药物评价研究，（）：唐理富，陈秀群，梁汉锐 人免疫球蛋白联合万古霉素治疗儿童败血症的临床效果研究 中国全科医学，（）：，（），（）：，（），（）：，（）：（收稿日期：修回日期：）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：
