1、品管圈活动在提高传统中药剂型治未病处方使用率中的应用陈菲，蒋红霞*(如皋市中医院，南京中医药大学附属医院，江苏如皋 226500)摘要:目的通过品管圈活动提高传统中药剂型治未病处方的使用率，完善特色用药服务，提升患者满意度。方法将品管圈活动应用于提高治未病处方使用率全过程，对当前治未病处方进行调查，计算改善前使用率，按照品管圈的十大步骤进行计划、实施、确认与处置，评价有形成果和无形成果。结果传统中药剂型治未病的处方使用率由活动前的 1.45%提高为 2.27%，目标达标率为 96.4%;制定了治未病产品定制服务的标准操作规程，以确保效果的长期维持;同时修治圈的责任感、凝聚力、积极性、沟通配合能
2、力等无形成果有了显著提升。结论品管圈活动能有效提高传统中药剂型治未病处方的使用率，可用于开拓其他药学服务。关键词:品管圈;治未病;传统中药剂型中图分类号:95文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-04-0092-05通讯作者:蒋红霞，女(1976 )。学历:本科。职称:副主任中药师。研究方向:中药学、医院药学管理。基金项目:南通市中医医疗联盟基金资助项目(编号:TZYK202128)Application of Quality Control Circle Activities in Improving the Utilizationate of Traditional Ch
3、inese Medicine Prescriptions for“Preventive Treat-ment of Disease”CHEN Fei，JIANG Hong-xia*(Department of Pharmacy，ugao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，ugao 226500，China)ABSTACT:OBJECTIVETo improve the utilization rate
4、 of traditional Chinese medicine prescriptions for pre-ventive treatment of disease，improve the service of characteristic drugs，and improve patients satisfaction through theactivities of quality control circle(QCC).METHODSThe author applied the quality control circle activities to thewhole process o
5、f improving the utilization rate of prescriptions for preventive treatment of disease，investigated thecurrent prescriptions，calculate utilization rate before improvement，and planed，implemented，confirmed and disposedaccording to the ten steps of the QCC，and then evaluated the formed and intangible re
6、sults.ESULTSThe authorsuccessfully improved the utilization rate from 1.45%before the QCC to 2.27%after the QCC，with the standardizedrate of 96.4%.The standard operating procedure of customized services for preventive treatment of disease productswas established to maintain the long efficacy.Intangi
7、ble outcomes were improved to some extent，which included cir-cle member responsibility，team spirit，enthusiasm，and communication ability.CONCLUSIONQCC effectively im-proves the utilization rate of traditional Chinese medicine prescriptions for preventive treatment of disease，and can beused to develop
8、 other pharmaceutical services.KEY WODS:Quality control circle;Preventive treatment of disease;Traditional chinese medicine form中医药是中华民族的瑰宝，凝聚着中华民族几千年的健康养生理念及实践经验，是推进健康中国建设的重要资源。“治未病”的概念最早记载于 黄帝内经 的 素问四气调神大论 :“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，其核心是“未病先防”“已病防变”“病后防复”1，2，国家中医药管理局关于印发 中医医院“治未病”科建设与管理指南(修订版)的通知
9、中指出，“治未病”在现阶段以“未病先防、瘥后防复”作为主要功能定位。中药传统剂型比较常见的有汤、丸、散、膏、丹、酒、茶、锭等3，是“治未病”服务的最终落脚点，依托药师加工完成。在深化医疗体制改革(简称医改)的背景下，在取消药品加成的现实问题面前，利用好中医“治未病”的理念，可为医疗机构药学服务转型赢得口碑，更是中医医院的独特优势，通过药师的积极推动，也能体现药学人员的价值，完成医改背景下医院药学人员的职能转型和新角色定位4，5。基于上述原因，调整“修治圈”人员，开展主题为“提高传统中药剂型治未病处方使用率”的品管圈活动，应用计划-执行-检查-总结-循环(Plan-Do-Check-Action
10、 Cycle，PDCA)PDCA 管理模式6-12，实现了该院传统中药剂型治未病处方使用率的提升，现报道如下。1资料来源统计了该院药剂科“修治圈”运用品管圈方法，分析、归纳、统计品管圈活动前后，传统中药剂型治未病的处方使用率。2方法和结果修治意为“制药”，出自我国最早的中药炮制学专著 雷公29海峡药学2023 年第 35 卷 第 4 期炮炙论。修治圈成立于2016 年，本期由药剂科 8 名药学人员组成，平均年龄32 岁，包括全国中药特色技术传承人才 1 名，硕士1 名，本科6 名，其中2 名有3 年以上品管圈活动经验。2.1主题选定圈员们按上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力4 个维度，根据5
11、 分最高、3 分普通、1 分最低的标准，对5个备选主题进行了权重打分，最终选定“提高传统中药剂型治未病处方使用率”为本期活动主题，该主题契合国家中医药管理局办公室印发的三级中医医院评审标准实施细则(2017 年版)中指出的中药药事服务能力:“积极开展个体化特色中药服务”。2.2活动计划拟定通过甘特图确定计划进度、活动日程、人员分工等，根据实施情况，随时调整并记录计划实施中的变动。本期活动计划时间为 2021 年 2 月 2021 年 7 月，历时 6个月，第 1 个月拟定主题、制定活动计划，第 2 个月现状把握、目标设定与解析，第 3 5 个月进行对策拟定、实施检讨，第 6个月进行效果确认、标
12、准化、检讨与改进。2.3现状把握该院提供的中药特色服务包括药茶、丸剂、药枕、药酒、散剂、膏剂等传统剂型，由于膏剂具有明显的季节特点，因此未作为本次活动讨论的对象。处方量的数据来源于医院 HIS 系统，通过汇总上述剂型的处方量及总处方量，计算治未病处方的使用率，计算公式如下:中药传统剂型治未病处方使用率=治未病处方总量总处方量100%统计 2020 年12 月 2021 年2 月各种治未病剂型的处方张数总和、以及三个月总处方数，分别为 255、17592 张，则品管圈活动实施前治未病处方使用率为(255/17592)100%=1.45%，反映出治未病处方使用率相对不足。针对所有可能开具治未病处方
13、的医生，圈员们通过“头脑风暴”13，设计了治未病处方使用率低的项目调查表，进行问卷调查，在现场进行项目勾选，共获得 100 份有效调查表，通过汇总整理，结果显示，“治未病产品品种少”的项目勾选次数达到75次，“产品接受度不高”的勾选次数达到 39 次，绘制柏拉图(见图 1)，显示此两项为主要项目，占比达 87.69%。根据二八法则14，确定上述两项为本期活动改善重点。图 1改善前的中药传统剂型治未病处方使用率低的柏拉图2.4目标设定圈能力由工作年资、学历、主题改善能力、品管经验值四个方面评估，按照一定比例计算出圈能力为66.05%，治未病处方使用现状值为 1.45%，改善重点为87.69%。代
14、入目标设定公式:目标值=现状值+(现状值 改善 重 点 圈 能 力)=1.45%+(1.45%87.69%66.05%)=2.28%。即需要将传统中药剂型治未病处方使用率由原来的 1.45%提升至 2.28%，改善幅度为 57%。2.5解析运用“头脑风暴法”，分析第一项改善重点“治未病产品品种少”的原因，从人员、设备、环境、方法四个方面进行解析，绘制出鱼骨图(见图 2)，共搜集了 26 个可能原因，圈员以 5-3-1 评价法分别对其进行打分，根据二八法则选取32 分以上的原因作为要因，得到 7 个要因(图 2 中圆圈部分)。针对圈出的7 个要因设计调查问卷，按照“三现原则”，进行真因验证。调查
15、对象为医生和药师，共发放问卷 100 份，收回有效问卷100 份，将调查数据汇总成真因验证查检表(见表1)，图 2解析治未病产品品种少的鱼骨图39Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.4 2023根据二八原则，确定导致“治未病产品品种少”的 3 个真因分别是:缺乏研发团队;缺乏治未病宣传;医生研发能力有限，合计占比达 79.41%。以同样的方法对第二项改善重点 “产品接受度不高”进行鱼骨图解析、要因分析、真因验证，得到另外 3 个真因:医生对患者治未病的解释说明不够;口感不好;产品宣传不够。2.6对策拟定经过真因验证，找出了“治未病产品品种少”、“产品
16、接受度不高”发生的 6 个真正原因。运用脑力激荡法，针对这 6 个真因，圈员们分别拟定出 12 条解决对策，采用对策拟定评分表，依据可行性、经济学、效益型三项对每个对策按照评价等级-优 5 分、可 3 分、差 1 分进行打分，共 8 人参加评分，总分 120 分，根据二八法则，规定 96 分以上为可实行对策，得到 8 条对策，根据对策实施的相关性，合并为三大对策群，于 2021 年 4 月开始组织实施。表 1治未病产品品种少的真因验证查检表检查周开始时间结束时间缺乏研发团队缺乏治未病概念的宣传医生研发能力有限医院政策支持不够与药师缺乏沟通治未病病人少、市场小开产品不积极合计13.203.264326128542100百分率(%)42.1625.4911.767.844.913.921.96100累计百分率(%)42.1667.6579.4187.2592.1696.081002.7对策实施检讨2.7.1对策一:设置治未病宣传小组 由药剂科、宣传部共同组建治未病专项宣传小组，确定小组成员，明确各自宣传任务。线下，制作宣传展架，累计参与社区中医中药宣传活动 4场次，受众覆盖三个社区，一个行
