1、 窦延丽 预见性护理对预防良性前列腺增生患者术后尿路感染的影响 国际护理学杂志，（）：胡丽平 预见性护理对尿道前列腺电切术患者手术效果及护理满意度影响 护理实践与研究，（）：王自富，丁祥黎，雷媛，等 经尿道前列腺电切术与腔内剜除术治疗大体积 的临床研究 云南医药，（）：曾宪涛，李胜，龚侃，等 良性前列腺增生症临床诊治实践指南的循证评价 中华医学杂志，（）：丁娜，阮丽，奚劼，等 预见性护理在预防经尿道前列腺电切手术患者膀胱痉挛的应用研究 护士进修杂志，（）：王萍 经尿道前列腺等离子电切术患者行预见性护理效果分析 中国药物与临床，（）：郄冬梅，王欣，仉鹏，等 良性前列腺增生患者术后尿路感染风险因素
2、预测与预见性护理措施 中华现代护理杂志，（）：综 述 收稿日期：基金项目：云南省慢性肾病临床医学研究中心专项（）；云南省“兴滇英才支持计划项目经费支持”；云南省省院省校教育合作项目（）；昆明医科大学 年教研教改重点课题（）；云南省医学肾脏学科后备人才培养项目（）；昆明医科大学百名学术技术骨干人才培养项目（）。作者简介：李青（）女，博士，副主任医师，从事慢性肾脏病的诊治及管理 余年。通信作者：周竹，：.。基于整合医学的慢性肾脏病一体化管理初探李 青 综述，周 竹审校（昆明医科大学第一附属医院 肾脏内科 云南省慢性肾病临床医学研究中心，云南 昆明）关键词 慢性肾脏病；整合医学；一体化管理中图分类号
3、 文献标志码 文章编号 （）慢性肾脏病（，）是指各种原因引起的肾脏疾病，出现肾脏损伤标志物或肾小球滤过率 （.），持续 个月以上。已成为全球重大的健康问题之一。随着 逐渐进展，死亡风险和心血管疾病均增加，。中国的横断面调查显示，我国 患病率达.，患者超过.亿，但是知晓率仅为.。该病患病率高、病程长、致残致死率高，持续进展可能导致尿毒症，疾病负担重，因此 的防治和管理刻不容缓，应积极开展 一体化管理，。整 合 医 学（，）理念是由樊代明院士在国内率先提出。不是全科医学，亦不等同于简单的学科或专业叠加，是有机整合各种最先进知识理论和实践经验，将临床实践中获得的知识和共识转化成经验，是医学从专科化向
4、整体化发展的新阶段，是对传统医学观念的创新和革命。随着病程进展，可能会累及多个系统，如：心血管系统、内分泌系统、骨关节系统等，整合医学的核心理念契合了 一体化管理的目标，因此我们尝试将整合医学的原则融入到 一体化管理中，进行有益探索，现作一综述。整合医学理念下的 管理理念.管理目标治疗原发病、延缓 进展速度；预防心脑血管并发症；治疗 并发症和合并症；适时开始肾替代治疗。.管理理念首先整合预防医学和流行病学，重视预防为主，加强对各类高危人群的监控与防治；其次，整合分级诊疗制度，建立长期随访体系，有计划的分级、分层医疗，使慢病进展的各个环节均能监控与防治；再次，在基础医药学基础上，开展规范化诊治方
5、案和预后评估。最后，整合临床各学科，开展多学科协作，管理 云南医药 年第 卷第 期的多种并发症。.管理的人员架构在科室主任统筹领导下，设立 医疗组长，下设护理组长和专职医师，联合心血管科、骨科、内分泌科、皮肤科、营养科对 患者开展一体化管理，见图。图 管理人员架构 的营养管理整合临床营养科与肾脏内科实现患者营养管理。随着 进展，肾脏排泄功能减退，代谢废物和毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡，同时因为食欲减退、微炎症状态等，患者常出现营养不良。因此临床营养学科设定 不同阶段患者的营养目标：非透析 患者通过饮食结构调整，减轻肾脏负担，延缓肾功恶化；透析患者通过营养治疗，补充透析丢失的营养，通过饮
6、食控制改善内环境紊乱。特别是肾功能不全患者，需要保证优质蛋白质摄入的前提下，控制总蛋白摄入量，减少含氮废物的产生，减轻肾脏负担和尿毒症的症状。具体推荐蛋白摄入量，参照中国 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 见表。表 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识类别分期蛋白 （）酮酸 （）非糖尿病肾病 期.期 （.）.透析前 重度下降，（.）.（如患者可耐受）.糖尿病肾病进入临床肾病期.当 开始下降.透析后维持性血液透析.维持性腹膜透析.上表提到的体重是指患者的理想体重，理想体重（）身高（），而非实际体重。结合 患者肾功下降，肾脏排尿酸、磷的能力下降，建议低嘌呤饮食和低磷饮食，饮食磷摄入不超过 ，选择磷蛋白比低的食物。
7、用药指导管理 患者使用药物种类较多如：故包括降压药、纠正肾性贫血药物、磷结合剂、活性维生素 类似物、拟钙剂等。故需要多个学科医师进行用药指导和管理。.降压药的管理依据患者年龄、存在的心血管疾病和其他并发症、的进展风险、对治疗的耐受性等，拟定个人化的血压目标值，非透析患者应定期评估体位性眩晕和直立性低血压。改善全球肾脏病预 后 组 织（：，）指南中的目标血压取决于蛋白尿的程度：（）尿白蛋白排泄率（，），推荐血压。（）和 的非糖尿病 患者以及 的糖尿病 患者，则推荐维持血压 。.纠正贫血药物贫血严重程度与肾小球滤过率（，）和基础肾脏病的病因相关。治疗靶目标个体化，当 时开始使用促红细胞生成素治疗，
8、当 .停止使用促红细胞生成素。血透患者的血清铁蛋白应 和转铁蛋白饱和度 ；非透析的 以及腹透患者血清铁蛋白应 和转铁蛋白饱和度。.慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常是 常见的并云南医药 年第 卷第 期发症，患者除了继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还可能出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致全因死亡率和心血管死亡率增加。主要管理措施包括：降低高血磷，维持正常血钙，控制继发性甲旁亢，预防和治疗血管钙化。（）运动管理肌少症是 远期预后不佳的因素之一，适度运动不但可以增加肌肉强度和含量，而且可以防止营养不良、提高生命质量，所以应该鼓励患者适度运动，比如：步行、
9、打太极拳、五禽戏等，患者在运动中可以收获乐趣，增强抗病信心。（）生活方式的管理 患者应该戒烟限酒，避免熬夜、过度劳累，对于少尿或无尿的透析患者，应严格控制饮水量，透析间期体重增加不超过干体重的。透析患者避免损伤血管通路或腹膜透析管路，定期至医院检查通路情况，防止堵塞、感染等情况发生，因此需要和血管科进行整合，规律随访。（）心理照护心理学与肾脏病学整合。患者，特别是终末期肾病患者，往往存在焦虑、抑郁的情况，而且部分患者存在皮肤瘙痒、透析后虚弱、睡眠障碍等，需要定期给 患者开展心理评估和辅导、开展肾友会，病友间交流，加入心理医生对患者的心理调适，舒缓患者的焦虑和紧张。结语在 一体化管理中需要融入整
10、合医学理念，以临床营养学、药学、血液净化学、运动医学、健康心理学等多学科的有机整合为抓手，多学科协作，保障 的早期预防、规范化治疗和慢病随访，期望达到有效减少 的患病人群、延缓 的进展、降低终末期肾病的发生率并改善患者临床预后的最终目标。参考文献 ，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：俞洁，李秀梅，顾海红，等 慢性肾脏病管理发展现状分析和探讨 健康教育与健康促进，（）：，肖祥，毛楠，陈琪，等 慢性肾脏病患者的管理现状及对策 成都医学院学报，（）：樊代明 整体整合医学之我见 英国医学杂志中文版，（）：杨志平，樊代明 整合医学的理论解析 中华医学杂志，（）：农永丽，杨龙玉，黄美玉，等 慢性肾脏病饮食营养管理存在问题及对策 中国医药科学，（）：王思扬，蔡广研 慢性肾脏病营养治疗的相关指南解读 华西医学，（）：何庆财，凌志雄 慢性肾脏病 期药物治疗依从性与预后的临床研究 中国医药科学，（）：喻倩，李寒，王世相 慢性肾脏病患者高血压的容量管理 中华医学杂志，（）：郑利凯，王凯 骨化三醇对 患者肾功能及钙磷代谢的调节作用分析 云南医药，（）：殷绣坤，常晶，孙倩美 慢性肾脏病合并肌少症干预措施的研究进展 中华老年医学杂志，（）：云南医药 年第 卷第 期
