1、1062022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术诊断性刮宫对围绝经期及绝经后阴道出血诊断的意义孙卫平（盐城市亭湖区盐东镇卫生院 妇产科，江苏 盐城 224050）【摘要】目的 探讨诊断性刮宫在围绝经期及绝经后阴道出血诊断中的应用价值。方法 选择本院收治的100例阴道出血患者为研究对象，按照患者的实际情况将其分为两组，围绝经期组50例，绝经后组50例，所有患者均需要接受诊断性刮宫，分析检查结果。结果 围绝经期组患者检出炎症10例（20%）、非典型性增生18例（36%）、功能性子宫出
2、血16例（32%）、复杂性增生19例（38%），绝经后组患者检出炎症12例（24%）、非典型性增生19例（38%）、功能性子宫出血14例（28%）、复杂性增生20例（40%），两组的各病因检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。绝经后组患者的恶性肿瘤检出率为16%，高于围绝经期组的2%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在围绝经期及绝经后阴道出血患者的诊断中，炎症、非典型性增生、复杂性增生及功能性子宫出血的检出率相当，但绝经后患者的恶性肿瘤检出率更高，提示随着患者年龄增长，癌变的概率也会相应增加。【关键词】诊断性刮宫；围绝经期；绝经后阴道出血；诊断；意义Application valu
3、e of diagnostic curettage in the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal vaginal bleedingSun Weiping(Department of Gynaecology and Obstetrics,Health Center of Yandong Town,Tinghu District,Yancheng City,Yancheng 224050,China)【Abstract】Objective To investigate the application value of diagnosti
4、c curettage in the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal vaginal bleeding.Methods A total of 100 patients with vaginal bleeding admitted to our hospital were selected as the research objects.According to the actual conditions of the patients,they were divided into two groups,perimenopausal
5、group(50 cases)and postmenopausal group(50 cases).All patients were required to undergo diagnostic curettage and the results were analyzed.Results In the perimenopausal group,10 cases(20%)of inflammation,18 cases(36%)of atypical hyperplasia,16 cases(32%)of functional uterine bleeding,19 cases(38%)of
6、 complex hyperplasia were detected;in the postmenopausal group,12 cases(24%)of inflammation,19 cases(38%)of atypical hyperplasia,14 cases(28%)of functional uterine bleeding,and 20 cases(40%)of complex hyperplasia were detected;there were no significant differences in the detection rate of various ca
7、uses between the two groups(P0.05).The detection rate of malignant tumors in postmenopausal group was 16%,which was higher than 2%in perimenopausal group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion In the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal patients with vaginal ble
8、eding,the detection rate of inflammation,atypical hyperplasia,complex hyperplasia and functional uterine bleeding is similar,but the detection rate of malignant tumors in postmenopausal patients is higher,suggesting that the probability of cancer will increase with the age of patients.【Key words】Dia
9、gnostic curettage;Perimenopause;Postmenopausal vaginal bleeding;Diagnosis;Meaning通常情况下，女性40岁左右进入围绝经期，至最后一次月经后一年围绝经期结束，这是女性卵巢功能逐渐衰退至最终完全丧失的过渡阶段。而女性绝经期后子宫出血，主要是指生理性绝经超过一年出现的血性白带或阴道出血。临床经验表明，绝经后及绝经期阴道不规则出血是中老年女性常见的症状，同时也是患有生殖器官恶性肿瘤女性的重要表现，由于患者的病情具有一定的复杂度，因此，早期做好诊断工作十分必要。采用诊断性刮宫对围绝经期及绝经后阴道出血患者进行诊断，不仅能够及
10、时发现恶性肿瘤，也能保证诊断结果的明确性。基于此，本文选取本院收治的100例阴道出血患者为对象，探讨诊断性刮宫应用的意义，并分析炎症、非典型性增生、功能性子宫出血、复杂性增生及恶性肿瘤的检出率，现报道如下。DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.0321072022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术1 资料与方法1.1 临床资料选取2021年4月至2022年2月本院收治的100例阴道出血患者为研究对象，按照其实际情况分为绝经后组及围绝经期组，每组50例。围绝经期患者中，年龄最小39岁，最大47岁，平均（42.21.9）岁；绝经后患者中，年
11、龄最小48岁，最大54岁，平均（51.30.8）岁。患者均出现了接触性出血、少量不规则阴道出血或血性白带等。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。1.2 诊断标准患者均经仔细询问病史、体格检查和超声检查，同时常规行宫颈脱落细胞学检查。子宫颈有息肉者将其摘除并送病理检查。阴道或子宫颈出血者行阴道镜检查或活检。子宫出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定点活检。有手术指征者切除标本并送病理检查。1.3 方法所有患者均接受常规分段诊断性刮宫，子宫出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定点活检1。诊断性刮宫操作结束后，需将刮
12、出物放置在不同器皿内并进行病理检查。确定检查结果时，安排两位经验丰富的医师负责，若两位医师意见相同则可确定结果，若两位医师的报告存在差异，则需安排第三位病检医师进行诊断，以多数医师的意见为主。1.4 观察指标及判定标准分析两组患者阴道出血的原因，包括非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症四个方面，并比较检出率。对比两组患者的癌症发生率。1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者阴道出血原因及检出率比较两组患者非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症的检出率比较
13、，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组患者阴道出血原因及检出率对比n（%）组别例数非典型性增生复杂性增生功能性子宫出血炎症围绝经期组5018（36.00）19（38.00）16（32.00）10（20.00）绝经后组5019（38.00）20（40.00）14（28.00）12（24.00）20.0430.0420.1910.233P0.836 0.8380.663 0.6292.2 两组患者癌症发生率比较绝经后组患者的癌症发生率高于围绝经期组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者癌症发生率对比n（%）组别例数癌症发生围绝经期组501（2.00）绝经后组508（
14、16.00）a25.983P0.014注：与围绝经期组比较，aP0.053 讨论围绝经期是从女性40岁左右开始到女性停经之后12个月为止，而绝经后则是指女性末次月经的一年之后，由于在围绝经期至绝经后这一阶段内，女性的生殖激素水平会快速发生变化，导致其身体方面也随之出现诸多变化，其中最为直接的就是月经不规律、月经量逐渐减少，卵巢功能也会逐渐衰退直到完全丧失，这一阶段是女性生理方面的重要转折点2。围绝经期至绝经后女性的病理性或生理性异常均易引发阴道不规则出血，借助临床症状往往难以对其病情进行有效的鉴别。而采用诊断性刮宫对该类患者进行诊断，相关操作具有较高的成熟度且操作难度较低，诊断结果的准确率较高
15、，已成为现阶段临床诊断妇科疾病过程中十分常用及首选的一种检查手段，因此，本研究在阴道出血女性的诊断中采用此种方法，其主要的诊断目的在于对女性阴道出血的病因进行探查，并明确诊断性刮宫的具体效果3。临床在探查围绝经期及绝经后女性阴道出血病因的过程中，通常采用排除法的方式，因此，诊断性刮宫是应用率较高的手段，尤其对于基层医生来1082022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术说，采用此种方法能够有效降低诊断难度，且对于诊断条件的要求相对较低。除此之外，此种诊断方法还具有一定的治疗作用，在
16、对女性实施诊断性刮宫操作后，不仅能够辅助医生探查患者的病因，还能够在一定程度上起到止血的效果4。但是，在临床操作过程中，要能够合理选择诊刮时机，最大限度地避免在诊刮前盲目应用性激素类的药物，否则会对诊断结果产生较为显著的不良影响，也会在一定程度上影响诊刮的全面性，严重者甚至会导致患者失去最佳的治疗时机。因此，在实际诊断围绝经期及绝经后妇女不规则阴道出血病因的过程中，要能够保证诊断的明确性，尤其需要注意诊断患者是否存在癌前病变及子宫内膜癌等问题，为更好地保障患者的诊疗效果打下良好基础5。本研究结果显示，无论围绝经期还是绝经后女性，多数女性的阴道出血均属良性病变，而对此类患者来说，早期实施诊断，明确其病因，并且早期给予其有效的治疗十分必要6。阴道出血患者中只有少数发生癌变，而相比于围绝经期组，绝经后组女性恶性肿瘤的发生率整体更高，可理解为随着女性年龄的逐渐增长，癌变的概率也会相应增加。因此，女性在进入到围绝经期后，就应养成定期接受妇科检查的习惯，一方面能够有效排除妇科病灶癌变的风险，另一方面也能最大限度地促进其生活质量的有效提升7。女性在进入围绝经期及绝经期后，容易出现阴道出血，其原因以非
