1、*苗长丰，马云涛，王晓鹏，等胃癌高危因素评分模型构建及对筛查时机、方案选择的价值研究中国癌症杂志，（）：刘宇英，韩宇晶，郑丹苗健康体检人群防癌知识认知程度调查分析当代护士（专科版），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 海军军医大学第二附属医院 上海 作者简介 张培玲，女，本科，护师通信作者 王晶晶收稿日期 质性研究原发性多汗症患者日常生活质量及心理体验的质性研究张培玲 李仙 王晶晶 摘 要 目的 深入了解原发性多汗症患者因多汗导致的日常生活方式及心理健康状态的改变，为进一步提高患者生活质量，促进其身心健康发展提供借鉴。方法 采用质性研究中的诠释现象学分析法，对 年 月至 年 月于海军军医
2、大学第二附属医院心血管外科行原发性多汗症手术治疗的 名患者进行半结构式访谈，并运用 七步分析法对访谈资料进行数据转录分析、归纳、总结及提炼。结果 分析出 个主题：日常生活方式受扰；心理健康状况不良；学习与职业发展受阻；额外经济负担的产生。结论 相关部门及医护人员应加强原发性多汗症的疾病健康知识宣教，不断强化社会支持系统，指导患者加强日常生活管理，定期进行心理健康评测，科学就医，及时就诊，促进患者身心健康发展。关键词 原发性多汗症；生活方式；生活质量；心理体验；质性研究 原发性多汗症（，）是指体表外泌汗腺过度分泌的功能性疾病，一般无明显器质性病因，主要是由人体交感神经过度兴奋所致，临床多表现为手
3、掌、腋下、足底、头面部、腹股沟等部位局限性、双侧对称性地异常出汗。据统计，年美国多汗症的发病率为，近年上升为。而我国 年一项采用分层整体抽样的调查结果显示：手汗症的发病率为，其中男性占，女性占，家族史占。据国外文献报道，原发性多汗症对患者的生存质量有很大的影响，尤其对身心健康可造成终身性影响。在心理体验方面，多数患者会因为多汗而受到中度至重度的情绪影响，如抑郁症、感到不快乐和信心降低，。在生活质量方面，相关研究显示，对生活质量的负面影响，与其他皮肤病（如银屑病）和非皮肤病的慢性疾病相似，甚至更高。但是，长期以来关于 的研究始终着重于治疗层面，极少有关于 对患者日常生活质量及心理体验影响的研究。
4、虽然临床外科治疗可以解决患者多汗的症状，却往往忽略了多汗给患者心理健康带来的诸多不良影响。目前，我国对于 患者的日常生活质量及心理体验仍缺乏全面的了解，且无法为临床患者的人文照护提供重要见解。因此，本研究使用质性研究方法，了解临床 患者的生活质量及患者的心理体验，为进一步提高患者生活质量，促进其身心健康发展提供借鉴。对象及方法 研究对象 本研究采用目的抽样的方法，选取 年 月至 年 月就诊于海军军医大学第二附属医院长征医院胸心外科的 名多汗症患者作为研究参与者。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和，且资料分析时不再有新的主题出现为止。纳入标准：确诊为原发性多汗症；年龄 岁；语言沟通能力正常；自
5、愿参与研究并签署“知情同意书”及“伦理自愿书”（未成年患者由监护人同意并代签）。排除标准：因其他疾病引起的继发性多汗；存在语言沟通障碍；不愿参与此研究的患者。参与者的基本信息与出汗情况见表。研究方法 资料收集本研究采用质性研究中的现象学方法，采用一对一、半结构、深入访谈的方式收集资料。具体方法如下：访谈前与患者做好良好的沟通，告知访谈目的，以保密、尊重患者为原则，承诺以编号代替姓名，取得患者的同意。访谈期间研究者须仔细观察受访者的表情及情绪变化，视受访者回答的情况和情绪适当调整提问的方式、内容和数量，真实记录受访者的语言、表情、动作并进行全程录音，访谈时间控制在 。半结构访谈内容提纲主要包括：
6、您是什么时候发现自己异常多汗，的？您就诊过吗？医生给您提供的治疗建议是什么？您曾经尝试过哪些治疗方案或您自身是怎样处理多汗的？您身边的人是怎么看待您多汗症状的，您有因此受到过区别对待吗？多汗症给您的生活、工作、学习或者交际带来了哪些不便？您是否认为性格或情绪会受多汗症状的影响？您决定手术治疗的原因是什么，对手术有什么期待或者担忧吗？资料分析在访谈结束后的 内将每位受访者的访谈录音逐字转录，整理成电子文本，按照每位受访者顺序，依次编号为 ，建立档案。采用 步分析法对所获取的全部资料中重要的陈述、观点、意见汇集，并将内容归纳总结成 个主题。质量控制 研究人员为 名主管护师和 名护师，邀请从事过质性
7、研究培训且在护理专业核心期刊发表过多篇质性研究论文的专家对研究人员进行培训考核。全部访谈由具备副主任护师职称的护士长主持访谈工作，访谈过程中避免加入访谈者的主观意愿，鼓励患者充分表达自己的想法及体验，由 名研究者对收集的资料进行对比分析，并将资料整理的最终结果返回受访者处求证。表 受访者基本信息与出汗情况患者编号性别年龄 岁职业学历出汗部位出汗程度男学生本科手掌、足底重度男学生高中手掌、足底中度女公司职员本科手掌中度男学生高中手掌、足底、腋下重度男会计本科手掌、足底、腋下重度男学生本科手掌、足底中度男学生高中手掌、足底中度女学生本科手掌、足底、腋下重度女护士大专手掌、足底中度男教师硕士手掌、足
8、底、腹股沟中度女学生本科手掌、足底重度男学生本科手掌、足底中度女银行职员本科手掌、足底、腋下重度男工程师硕士手掌、足底、腋下中度女公司职员本科手掌、足底、腋下重度女公司职员本科手掌、足底中度女公司职员本科手掌、足底中度男公务员本科手掌、足底、头面部中度男学生本科手掌、足底、腹股沟重度女公司职员本科手掌、足底、腋下重度男学生本科手掌中度女公司职员本科手掌、足底中度男学生高中手掌、足底重度女学生本科手掌、腋下重度 结果 主题：日常生活方式受扰生活流程烦琐所有 名受访者均表示，多汗症状多少会影响到他们的日常生活，中度多汗的患者多表示一般出汗可以忍受，有时会干扰日常生活；而重度多汗的患者则表示出汗难以
9、忍受，经常干扰到日常生活，给他们带来糟糕的生活体验。：“鞋子穿了一段时间不换就会臭臭的，经常要洗，总是被室友调侃是香港脚。”：“因为手掌多汗，我在干活时总是要用纸巾擦手，手心总是粘有纸屑；偶尔开一次车，如果不戴手套连方向盘都转不动。”：“平时还好，但着急开瓶盖时很容易出汗打滑，要用毛巾包裹着才能开。”：“我手心总是湿哒哒的，写作业的时候只能用纸巾垫在手掌下，怕把作业本弄湿。”吃、住、行的规避 有 个受访者表示夏天对于他们来说是最难熬的季节，高气温加上多汗，给一部分患者的出行也带来了不少困扰，但一间有冷气的房间便可以让他们收获简单的幸福。同时他们在饮食上也会主动避免进食辛辣刺激性食物，以免导致出
10、汗更多。：“每年放暑假是最开心的时候了，可以回家吹空调。”：“我平时吃饭都不敢点太辣的菜，太烫、太辣都会让我出汗更严重。”：“我一点儿都不喜欢夏天，因为天热的时候出汗会更多，不仅手掌出汗，脚和腋下出汗也很多，都不能穿凉鞋的，走路直打滑；坐公交车的时候，都不好意思抬手拉吊环，因为腋下总是汗湿一片，太尴尬了。”兴趣爱好的选择受访者中有 人认为他当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）们的兴趣爱好也会受到多汗症状的影响，不论有关运动或是文艺，多汗都是影响他们选择兴趣爱好的直接原因。：“总有人问我年纪轻轻为什么不喜欢运动，像我喜欢打羽毛球，但是每次握着球拍总是滑滑的，打球使不上劲，打篮球也是一样的，这些
11、都是原因。”：“我很喜欢书法，但是每次练习的时候，宣纸经常被手汗弄湿，尤其是一次参加比赛，最后关头宣纸湿烂了，失去了好的名次，内心很失落。”：“我喜欢绘画，可是画画的时候，手汗会滴在画纸上，这样我的心血就全白费了。”主题：心理健康状况不良心理状态异常在受访者中，有 人均表示他们曾因多汗症状而感到过尴尬和烦恼，有 人表示他们曾因多汗症状而经历过痛苦和焦虑，主要表现为情绪消极和自尊心受挫。：“我以前并不觉得这是病，但是结婚后因为手出汗，老婆竟然嫌弃，不肯牵我的手，我心里很难过。”：“别人和我握完手都用异样的眼光看着我，还要去擦手，这真的让我觉得很尴尬。”：“我还在上小学的时候，班上要学交际舞，和我
12、搭档的男生，刚碰到我的手就缩了回去，嫌弃地和老师说不想跟我一组，他觉得我的手好恶心，从那以后我就不太愿意用手接触别人了。”社会适应能力下降多汗会影响患者的正常社交和情感生活，受访者中就有 人表示曾因严重的多汗症状而产生自卑心理，导致性格孤僻，社交场合缺乏自信，不善与人交往。简单的握手对他们来说都力不从心，更有部分受访者表示某段时间里的自己极易崩溃，变得越来越敏感、易怒，难以控制自己的情绪。：“路上碰到认识但不熟的人我都绕道走，因为不敢跟人家握手。”：“我在高中那会心理特别敏感，有段时间只要发现别人在看我，我就开始紧张地全身冒汗，别人都觉得我很奇怪，我变得越来越敏感、爱发脾气，经常和妈妈吵架的时
13、候责怪她为什么要把这个不好的毛病遗传给我。”：“和暗恋的人一起逛街，突然他过来牵我的手，我躲开了（能感觉到手上在滴水），然后就没有然后了这也是我选择来做手术的主要原因。”主题：学习与职业发展受阻 学习生活受扰受访者中所有的学生患者都表示他们在学校的表现会受到多汗的困扰，这也是他们选择手术治疗的主要原因。：“我正在某医科大学读书，因为手掌经常出汗，在上解剖课的时候只有抹了滑石粉才能勉强戴上手套，就这样我手套也不能戴太长时间，时间久了，一抬手汗水就会从手套里流出来，遇到操作考核的时候我总是因为这个分神，影响考核成绩。”：“平时写字的时候很容易把纸打湿，考试的时候因为不让带纸巾和毛巾，只能把手汗擦在
14、衣服上，考完一场试下来半个裤腿都能湿透。”：“我是学体育的，有一次接力赛的时候，因为我手汗较多，把接力棒掉在了地上，影响了全组的成绩。”职业发展受阻潮湿的双手会给各种工作带来阻碍，影响职业发展，受访者中有 人认为这是多汗对其最主要的影响，：“我是儿科护士，每次给小孩子打针时，一紧张，手汗就不停地流，有时候都流到了患儿身上，为此不知道遭受到了多少白眼。”：“工作后有次签合同的时候把合同弄湿了，差点给公司造成重大损失。”：“除了手足多汗以外，我头面部也易出汗，特别是在众人面前发言的时候往往会满头大汗，之所以到四十多岁才选择手术治疗是不久后我就要升职了，作为领导我不想在演讲发言时给人留下过于紧张的印
15、象。”主题：额外经济负担的产生 日常生活开销大 所有 名受访者均表示多汗会给他们带来额外的经济负担。比如纸巾较常人用得多或因出汗多而造成的物品使用寿命短等。：“我之前有个手机因为没买手机壳，平时手汗太多，日积月累，把手机内屏都弄坏了，送去修的时候，维修人员还问我是不是把手机掉进水里了。”：“我拉小提琴，那么贵重的小提琴琴弦比别人坏的机会多得多，每次换的时候总是很心疼。”：“我平时总要囤很多纸巾，而且是那种湿水可用的，不然擦完手总是掉屑，当然价格也会比较贵一点。”寻医问药费用高在受访者中有 人一开始并不知晓多汗的症状应该归属于哪类疾病，有患者认为是皮肤科疾病，也有认为是中医中的“体虚”症状，从而
16、盲目就医，增加了医疗费用。还有 位受访者表示他们曾因害怕手术而采取过非外科治疗的方法来处理多汗的症状，虽然钱没少花但最终都没达到理想的效果。：“我看过很多医生，喝过中药、吃过西药，用过一堆止汗剂，腋下还打过肉毒素，但都没有根治。”：“我尝试过汗立克治疗仪和喝中药调理身体。这两种方法都有一定的疗效，会减少手汗，但并不能根治手汗症。最大的弊端是要坚持治疗，需要长时间去做才有一定的效果，一旦停用就会打回原形。”讨论 加强日常生活管理，有效提高生活质量 本研究结果显示，季节气候、饮食习惯、运动强度等因素均可导致 患者过度出汗，从而带来糟糕的生活体验，降低患者的日常生活质量。国外研究表明，过度出汗症状会因患者心理反应而加重，如负面，情绪的产生。因此，良好的生活方式虽不能治愈疾病，却可减少多汗给患者带来的痛苦。科学管理日常生活方式，应做到合理饮食、戒烟限酒、避免进食过烫及辛辣刺激性食物；合理控制情绪，避免精神过度紧张、情绪过度激动；注重个人卫生，勤换衣物、勤洗澡，适量活动，避免剧烈运动等，可适当控制出汗，有效提升 患者的生活质量。定期进行心理健康评测，提供专业心理支持 不仅严重影响患者的学习、生活
