1、经验交流右美托咪定经鼻喷雾对食管癌根治术患者术后睡眠质量的影响王文燕 张沛重【摘要】目的 观察右美托咪定经鼻喷雾对患者术后睡眠质量的影响。方法 选择 年 月 年 月本院胸外科拟行食管癌根治术患者 例作为研究对象，按随机数表法分为对照组（组）和观察组（组）两组，每组各 例。观察组于术后当晚和术后 晚上予以右美托咪定 进行药物雾化喷鼻；对照组予以相同体积的生理盐水。记录并评估患者术后睡眠质量评分、尿褪黑素浓度及不良反应的发生情况。结果 与对照组比较，观察组术后 、的 评分明显降低，尿褪黑素浓度明显升高（）；两组患者术后不良反应的发生率比较无统计学差异（）。结论 右美托咪定经鼻喷雾可改善食管癌根治术
2、患者术后睡眠质量。【关键词】右美托咪定；食管癌；睡眠质量中图分类号 文献标识码：，（）（），：，：【】（）（），（）（）【】；术后睡眠障碍指术后早期患者睡眠结构和质量的改变，其主要特征为快速动眼睡眠减少、觉醒时间延长、碎片化睡眠等，且在术后当晚最为严重。食管癌根治术手术创伤大、应激反应大，术后疼痛明显，术后睡眠障碍发生率高，不利于患者的康复。因此临床上改善患者术后睡眠质量对于患者的快速康复具有重要意义。右美托咪定（，）是高选择性 受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感作用，既往文献报道其可以作用于蓝斑核，对睡眠结构和睡眠效率起改善作用。有文献报道右美托咪定经鼻喷雾给药可以有效缓解术后疼痛和 基金项
3、目：河南省医学科技攻关计划（）作者单位：河南南阳，南阳医学高等专科学校第一附属医院 静脉用药调配中心（王文燕），麻醉与围术期医学科（张沛重）通信作者：张沛重，：焦虑并改善患者术后睡眠质量。右美托咪定经鼻喷雾的给药方式对鼻腔黏膜无刺激性，具有操作简单、易吸收、患者接受度高等优点。右美托咪定经鼻喷雾能否改善食管癌根治术患者术后睡眠质量目前文献报道较少。本研究拟观察右美托咪定经鼻喷雾对患者术后睡眠质量的影响，以期为临床提供参考。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 年 月本院胸外科行食管癌根治术患者 例作为研究对象，按照 美 国 麻 醉 医 师 协 会（，）分级或级，性别不限，年龄 岁，为 。排除标
4、准：患有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病；既往有神经系统疾病或精神疾病；酗酒或有药物依赖史；既往有睡眠障碍病史。采用随机数表法将患者分为对照组（组）齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，和观察组（组）两组，每组各 例。本研究经本院医学伦理学委员会审查并获得批准，所有患者均签署知情同意书。麻醉方法：两组患者未术前用药。入室后连续监测、并开放外周静脉通路。所有患者均于局麻下左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压，局麻下于超声引导下行右颈内静脉穿刺置管。所有患者行三切口食管癌根治术。所有患者采用相同的麻醉诱导方案（丙泊酚，舒芬，罗库溴铵）进行麻醉诱导，麻醉维持采用全凭静脉麻醉（丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵）
5、。术中维持 在 ，值在，血压变化不超过基础血压。两组患者术毕使用患者静脉自控镇痛（）至术后 小时。方案为：舒芬太尼 地佐辛 格拉斯琼，用生理盐水配成 。背景量、量、锁定时间分别为 、次、。患者自 返回病房后继续鼻导管吸氧并行常规术后监测，嘱护理人员保持病区绝对安静。术后当晚和术后 晚上：由同一位经过培训的麻醉护士对患者进行药物雾化喷鼻。观察组予以右美托咪定 ；对照组予以相同体积的生理盐水。喷鼻时左右鼻孔依次交替喷洒，每次 ，直至药物喷完。夜间根据患者要求进行补救镇静镇痛，若患者术后 评分 分，静脉注射帕瑞昔布钠 补救；全程监测患者、等指标，若患者发生呼吸抑制（次 分和 或），则予以唤醒患者、托
6、下颌、面罩加压给氧等处理措施；如患者零点后仍诉无法入睡，静脉注射咪达唑仑 。观察指标：术后第 天、第 天上午：，由同一位经过培训的护士对患者进行随访，记录并评估患者的 评分；收集所有患者术前 天、术后第 天、第 天晨尿，采用应用 法测量尿中的褪黑素的浓度；记录患者术后 不良反应的发生情况，如呼吸抑制、头晕、心动过缓、恶心、呕吐、谵 妄 采 用 意 识 障 碍 评 估 法（，）评估等。统计学处理：采用 统计软件处理。正态分布计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用成组 检验，计数资料以（）表示，比较采用检验。为差异具有统计学意义。二、结果两组患者一般情况的比较：两组患者一般情况和手术各指标等比
7、较，差异无统计学意义（）。见表。两组患者手术前后 评分比较：术前两组 评分比较，差异无统计学意义（）。术后，与对照组比较，观察组术后 天、天的 评分明显降低（）；两组术后 天、天的 评分均较术前 天明显升高（）。见表。两患者手术前后尿褪黑素浓度比较：术前两组患者尿褪黑素浓度比较，差异无统计学意义（）。术后，与对照组相比，观察组术后 天、天尿褪黑素浓度明显升高（）；两组术后 天与术后 天尿褪黑素浓度均较术前 天天明显降低（）。见表。两组患者术后并发症情况比较：术后两组患者出现呼吸抑制、心动过缓、头晕、恶心、呕吐、术后谵妄等并发症比较，差异无统计学意义（）。见表。讨论本研究参考文献，采用右美托咪定
8、 原液经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍。结果显示，观察组术后 、的 评分较对照组明显降低（），提示右美托咪定经鼻喷雾可改善患者术后睡眠质量，有效降低术后 天睡眠障碍发生率。既往的文献发现右美托咪定经鼻喷雾是一种临床上常用的给药方式，不仅操作方便、起效快、生物利用度高，而且由于其可以避免静脉穿刺置管和肌肉注射的痛苦而被患者广泛接受。国内外的文献提示右美托咪定经鼻喷雾给药可以安全有效的用于治疗术后睡眠障碍。王烨等研究表明，右美托咪定经鼻喷雾可有效延长颌面外科手术患者术后当天的睡眠质量，明显提高睡眠效率。江长城等将右美托咪定经鼻喷雾应用于行肠癌手术的老年患者，得到了相同的结论。本研究与上述研究结果一致。褪黑
9、素是由松果体分泌的神经激素，其分泌水表 两组患者一般情况和手术各指标等比较组别性别构成（，男 女）年龄（，岁）分级 级（）（，）手术时间（，）出血量（，）对照组（）观察组（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，平的高低直接影响睡眠质量。褪黑素既可以通过提高脑内 氨基丁酸的水平来调节睡眠觉醒周期，又可以通过调节脑内乙酰胆碱、的水平而调节深睡眠和快速动眼睡眠的频率。本研究结果显示，观察组术后 天、天尿褪黑素浓度较对照组明显升高（），提示右美托咪定经鼻喷雾可能通过调节褪黑素水平改善患者术后睡眠质量。右美托咪定经鼻喷雾给药改善食管癌根治术患者术后睡眠质量的其他可能机制：右美托咪定通过作用于蓝斑
10、核发挥镇静效应，使患者产生自然非动眼睡眠，且对呼吸无明显抑制作用。右美托咪定可以维持自然非动眼睡眠，增加 期睡眠；同时减少 期睡眠和睡眠破碎。手术创伤诱发的炎症反应可能会影响睡眠质量，既往的研究已经证实右美托咪定可以通过抑制炎症反应发挥神经保护作用。因此，右美托咪定可能通过抗炎作用进而调节患者的睡眠质量。本研究结果显示，两组患者术后呼吸抑制、心动过缓、头晕、恶心、呕吐、术后谵妄等并发症的比较无统计学差异（）。右美托咪定常见并发症是心动过缓，本研究中术后 天对照组与观察组分别有 例和 例患者出现心动过缓，但均未低于 次分，可能与睡眠状态有关，均未做特殊处理。右美托咪定无明显呼吸抑制作用，但是与阿
11、片类药物合用时需要警惕呼吸抑制的风险，本研究中两组患者呼吸抑制发生率无统计学差异，其可能原因是 的给药模式降低了阿片类药物的血药浓度。本研究尚存在以下不足：不能完全排除光线和噪音等环境因素、医疗活动、护理因素以及患者社会心理因素对睡眠的影响；（）样本量太少；（）本研究仅观察单一剂量右美托咪定经鼻喷雾对睡眠质量的影响，其最低有效剂量有待进一步研究。综上所述，右美托咪定经鼻喷雾可改善食管癌根治术患者术后睡眠质量。表 两组患者各时点 评分的比较（，分）组别术前 天术后 天术后 天对照组（）观察组（）值 值表 两组患者不同时点尿褪黑素浓度的比较（，）组别术前 天术后 天术后 天对照组（）观察组（）值
12、值表 两组患者术后不良事件发生情况的比较（）组别呼吸抑制心动过缓头晕恶心呕吐术后谵妄对照组（）（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）（）值 值参 考 文 献 侯宇，韩明明，杨成伟，等经皮穴位电刺激对活体供肾者围术期血浆褪黑素水平及术后睡眠质量的影响临床麻醉学杂志，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：江长城，颜景佳，李顺元，等经鼻右美托咪定睡眠干预对老年结直肠癌患者术后康复的影响福建医科大学学报，（）：王烨，郅娟，邓晓明，等右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的效果临床麻醉学杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，齐齐哈尔医学院学报
13、 年第 卷第 期 ，：，（）：，：（收稿日期：）开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者对 评分及并发症的影响高明明 刘保华 袁璞 熊方令 刘厚强【摘要】目的探究开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤（）患者对格拉斯哥昏迷（）评分及并发症的影响。方法 选择 年 月 年 月本院收治的 例 患者作为研究对象，根据手术方式分为对照组（例）和观察组（例）两组。对照组采用开颅血肿清除术，观察组采用开颅血肿清除加去骨瓣减压术。比较两组患者的手术疗效、血肿及再次出血情况，对比不同时间点颅内压 评分，并统计患者住院期间术后并发症发生情况，观察手术方案的安全性。结果观察组、对照组 患者手术总有效率分别为（
14、）和（），观察组手术总有效率高于对照组（）；观察组血肿清除率高于对照组，再次出血率低于对照组（）；两组患者术后 、术后 的颅内压均低于术前，两组患者术后 颅内压低于术后（），观察组术后、术后 的颅内压均低于对照组（）；两组患者术后 、术后 的 评分高于术前，两组患者术后 的 评分高于术后 （），观察组术后 、术后 的 评分均高于对照组（）；观察组、对照组 患者术后并发症发生率分别为 （）、（），观察组低于对照组（）。结论 开颅血肿清除联合去骨瓣减压术能够提高 患者手术疗效，增加血肿清除率，减少再次出血的发生，同时改善患者昏迷程度，具有较高的安全性。【关键词】开颅血肿清除；去骨瓣减压术；颅脑外伤；评分中图分类号 文献标识码：，：，：【】（）（），（）（），（），（），（）（），（）（）作者单位：江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁医院 神经外科 通信作者：高明明，：齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，
