1、J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践(3):737-740 8孟青青，韩首章 补肾养血煎剂对特应性皮炎豚鼠模型肾上腺脏器系数影响的实验研究 J 吉林中医药，2019，39(3):374 9刘学伟，许孟月，王建茹，等 血虚风燥型特应性皮炎患者血清差异表达 miNA 生物信息学筛选J 郑州大学学报(医学版)，2021，56(5):636-639 10肖杰，赵霞 养血祛风汤联合耳穴压豆治疗血虚风燥型特应性皮炎的临床疗效研究J 新疆医科大学学报，2021，44(8):963-967收稿日期 2022 01 17(编辑佳佳)咽鼓管吹
2、张注药联合兰索拉唑治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎的效果分析朱思瑞孙佳黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科154002摘要目的:分析咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗咽喉反流(LP)相关慢性分泌性中耳炎(CSOM)的效果。方法:选取本院 2021 年1 月2022 年1 月诊治的90 例 LP 相关 CSOM 患者，采用随机数字表法分成两组，每组45 例。对照组使用兰索拉唑治疗，研究组使用咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗。比较两组临床疗效、咽鼓管功能、鼓室导抗图改善情况、不同语言频率纯音听阈水平及不良反应。结果:研究组临床总有效率为 88 89%，高于对照组的6889%(P 0 05);治疗 6d、1
3、2d 后，两组 ETDQ-7 评分均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05);研究组鼓室导抗图呈 A 型率为 62 22%，高于对照组的 31 11%(P 0 05);治疗后，两组语言频率(0 25、1 00、2 00kHz)的纯音听阈值均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05);两组不良反应总发生率对比无明显差异(P 0 05)。结论:咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗 LP 相关 CSOM 能提升疗效和 A 型鼓室导抗图占比，降低纯音听阈水平，改善咽鼓管功能及听力水平。关键词咽鼓管吹张注药兰索拉唑咽喉反流慢性分泌性中耳炎中图分类号:764.21文献标识码:Bdoi:10.19381
4、/j.issn.1001-7585.2023.03.031分泌性中耳炎(SOM)是一种以中耳腔积液、听力下降为特征的中耳非化脓性疾病，当病程 3 个月时则进展为慢性分泌性中耳炎(CSOM)1。咽喉反流(LP)相关 CSOM 是指咽鼓管出现功能障碍，胃内容物以液态或气态的形式经咽鼓管反流到达中耳腔，造成咽鼓管及中耳腔黏膜充血、水肿、黏膜纤毛损伤、纤毛清除能力减弱、毛细血管扩张等，从而引起SOM2。LP 相关 CSOM 若治疗不及时或不当，会导致病情迁延难愈，甚至出现永久性听力下降。兰索拉唑是第一代质子泵抑制剂(PPI)，能抑制胃酸和胃液的分泌而发挥抗反流作用，可有效改善患者症状，但整体效果欠佳。
5、咽鼓管吹张注药可以将空气及药物同时注入到咽鼓管中，既能对咽鼓管进行吹张，使咽鼓管开放，并平衡中耳气压，又能将药物作用于咽鼓管，从而达到治疗目的。本文探究分析咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗 LP 相关 CSOM 的效果。1资料与方法1 1一般资料选取本院 2021 年 1 月2022 年 1 月诊治的90 例 LP 相关 CSOM 患者为观察对象。纳入标准:(1)经耳内镜检查、声导抗测试、纯音听阈检查等确诊为 CSOM，且诊断符合 实用耳鼻咽喉头颈外科学3 标准;(2)病程 3个月，且单耳发病;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)合并耳道胆脂瘤、耳郭假性囊肿、耳郭软骨膜炎等其他耳道疾病患者;(
6、2)糖尿病患者;(3)前 1 周使用糖皮质激素治疗者;(4)急性上呼吸道感染者;(5)鼻腔、鼻咽部肿瘤或接受化疗、放疗者。采用随机数字表法分成两组，每组 45 例。对照组中男26 例，女19 例;年龄18 74 岁，平均年龄(49 69 4 19)岁;病程 3 14 个月，平均病程(6 02 0 59)个月;左耳 20 例，右耳 25 例;鼓室导抗图曲线呈 B 型 34 例，呈 C 型11 例。研究组中男 29 例，女 16 例;年龄 18 74 岁，平均年龄(49 74 4 21)岁;病程 3 14 个月，平均病程(6 03 0.61)个月;左耳 24 例，右耳 21 例;鼓室导抗图曲线呈
7、B 型35 例，呈 C 型10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。12方法两组均接受常规治疗，包括泼尼松片 15mg，2次/d，口服 7d;头孢拉定胶囊 0 50g，1 次/6h，4 次/d，口服7d;日呋麻滴鼻液，1 3 滴/次，3 4 次/d，共 7d。对照组加服兰索拉唑(苏州东瑞制药有限公司，国药准字 H20065277，规格 15mg)，15mg/次，1 次/d，连续治疗 12d。研究组在对照组基础上联合咽鼓管吹张注药治疗:取仰卧位，对双侧鼻腔和鼻咽部位黏膜进行局部浸润麻醉，从一侧鼻腔(或健侧鼻腔)将纤维喉镜置入鼻咽部，使用吸引器清理分泌物，充分暴露患
8、侧咽鼓管咽喉，使用吸引管注导药物，对准咽鼓管咽口，插入咽鼓管 15mm，先对咽鼓管吹张，空针筒经注药导管将5ml 空气注入到咽鼓管内，观察到有分泌物排出后将地塞米松注射液 5mg 导注入到咽鼓管，患者感到耳充盈后，缓慢退出注药导管及纤维镜，1 次/3d，共注射 4 次。1 3观察指标(1)临床疗效:治愈:耳鸣、耳闭塞感消失，听力恢复正常，鼓膜标志清楚，形态正常，听力恢复至 0 25dB，鼓室导抗图呈 A 型。有效:耳鸣、耳闭塞感改善，听力部分恢复，鼓膜内陷或形态基本正常，听力提高至 26 35dB，鼓室导抗图呈 A 型、AS 或 C 型。无效:未达到以上标444医学理论与实践2023年第36卷
9、第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac准或病情加重。临床总有效率=(治愈+有效)/总人数 100%。(2)咽鼓管功能检测:治疗前 1d 和治疗 6d、12d 后，采用七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)评定，内容包括耳受压感、耳痛、耳闷胀感或“水下感”等 7 项，分值 17 分，得分越低，表示功能越好4。(3)鼓室导抗图检测:治疗 12d 后，在标准隔音室内使用丹麦 Madsen 公司的ZO901 型阻抗测听仪测试鼓室导抗图，A 型:峰值出现在0daPa。B 型:鼓室声导抗平缓，峰值 0 3ml。C 型:鼓室图形态正常，但偏负压超过 100daP
10、a，多见于咽鼓管功能障碍。(4)不同语言频率纯音听阈水平:在治疗前 1d 及治疗12d 后 采 用 NJ31 纯 音 测 听 仪 测 定 语 言 频 率 0 25kHz、1.00kHz、2 00kHz 的纯音听阈水平，听力损失的划分标准:轻度聋:26 40dB;中度:41 70dB;重度:71dB 及以上。(5)不良反应:包括便秘、腹泻、头晕、头痛、鼻出血、呼吸道感染等。1 4统计学方法用 SPSS25 0 统计学软件分析数据，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验;计数资料用例数和百分率(%)表示，采用 2检验，P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1两组疗效比较研究组临床总有效率
11、为 88 89%，高于对照组的 68 89%(2=5 344，P=0 021 0 05)。见表 1。2 2两组咽鼓管功能评分比较治疗 6d、12d 后，两组 ET-DQ-7 评分均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05)。表 1两组疗效比较 n(%)组别n治愈有效无效总有效对照组4518(4000)13(2889)14(3111)31(6889)研究组4533(7333)7(1556)5(1111)40(8889)见表 2。表 2两组咽鼓管功能评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗 6d 后治疗 12d 后对照组45492 0683 98 0513 06 084研究组45486 0542
12、 47 0691 93 055t0574182728838P0565000100012 3两组鼓室导抗图改善情况比较研究组鼓室导抗图呈A 型率为 62 22%，高于对照组的 31 11%(P 0 05)，呈 B型及 C 型率与对照组比较差异均无统计学意义(均 P 0.05)。见表 3。表 3两组鼓室导抗图改善情况比较 n(%)组别nA 型B 型C 型对照组4514(3111)21(4667)10(2222)研究组4528(6222)12(2667)5(1111)2865214442118P0003022901452 4两组不同语言频率纯音听阈水平比较治疗后，两组语言频率(0 25、1 00、2
13、 00kHz)的纯音听阈值均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05)。见表 4。表 4两组不同语言频率纯音听阈水平比较(x s，dB)组别n025kHz治疗前治疗后100kHz治疗前治疗后200kHz治疗前治疗后对照组452369 4 021698 3 98*2471 3261718 406*2769 5 981866 317*研究组452357 3 848 21 206*2496 3689 26 211*2706 4 041141 283*t0 19124443048412914069116 210P0 8470 0010627000104890001注:*表示与治疗前比较，P 0 0
14、52 5两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率对比无明显差异(2=0 102，P=0 749 0 05)，见表 5。表 5两组不良反应发生情况比较 n(%)组别n便秘腹泻头晕头痛鼻出血呼吸道感染合计对照组452(4 44)1(2 22)1(2 22)1(222)0(000)0(000)5(1111)研究组451(2 22)1(2 22)1(2 22)1(222)1(222)1(222)6(1333)3讨论CSOM 是耳鼻喉科常见疾病，可见于各个年龄阶段，发病无性别及地域差异5。因咽鼓管是连接鼓室与鼻咽部的管道，亦是平衡中耳内压气压的唯一通道，因此，目前认为咽鼓管功能障碍是 CSOM 的主
15、要发病机制，而 LP 是引起咽鼓管功能障碍的常见病因6。人的咽鼓管内皮表面存在呼吸上皮细胞，其上覆有纤毛，LP 时酸性反流物会损伤黏膜纤毛清除功能，并可造成咽鼓管开放不完全而导致中耳压力平衡障碍，引起 CSOM。因此，治疗的关键在于抗反流(抑酸)、疏通咽鼓管、恢复中耳内外气压平衡。兰索拉唑属于 PPI，可降低胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶活性，阻断胃酸分泌过程，并阻止其逆行经鼻咽部和咽鼓管进入中耳腔，即通过抗反流阻断OME 发病的病理过程而改善症状，但无法解除咽鼓管功能障碍的病因，故而整体效果仍欠佳7。咽鼓管吹张注药是一种通过改善咽鼓管功能，从根本上解除病变的无创治疗手段，既可通过外界施加压
16、力将气体经咽鼓管吹入中耳，通畅咽鼓管、消除堵塞，又能将地塞米松注入鼓室内，抑制中耳炎症和变态反应，减轻炎症引起的咽鼓管黏膜肿胀，改善纤毛运动清除功能和咽鼓管通气功能，同时，可降低毛细血管通透性，控制中耳渗出，平衡中耳气压，促使中耳的气体交换功能恢复8-9。本文结果显示，研究组临床总有效率高于对照组;治疗 6d、12d 后，研究组 ETDQ-7评分低于对照组，与既往文献10 报道相吻合。分析原因是:兰索拉唑能够抑制胃酸大量分泌，减少了进入中耳胃酸量，从而改善了胃酸对鼓室的刺激;咽鼓管吹张注药可促进咽鼓管开放，有效改善中耳腔负压，恢复正常换气功能，二者联用可协同增效，从而有助于提升治疗效果，并可改善咽鼓管功能。此外，研究组鼓室导抗图呈 A 型率高于对照组，且研究544J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践组语言频率(0 25、1 00、2 00kHz)的纯音听阈值均低于对照组。分析原因是:咽鼓管吹张注入地塞米松可直接作用于咽鼓管和中耳腔，有效改善听觉功能。从安全性考虑，咽鼓管吹张注药常见的不良反应主要是鼻出血和呼吸道感染
