1、东南大学学报（医学版）（），；（）：收稿日期 修回日期 基金项目 重庆市大足区科技计划项目（）作者简介 范双（），女，重庆人，主治医师。：通信作者 沈俊妃：引文格式 范双，毛国其，张娟，等 血清 水平对先天性心脏病患儿肺高压的预测价值分析 东南大学学报（医学版），（）：论著 血清 水平对先天性心脏病患儿肺高压的预测价值分析范双，毛国其，张娟，沈俊妃（重庆市大足区人民医院 儿科，重庆）摘要 目的：探讨血清半乳糖凝集素（）水平对预测先天性心脏病（）患儿发生肺动脉高压（）的临床价值。方法：选取 年 月至 年 月我院收治的 例 患儿为研究对象，其中合并 患儿 例（设为 组），未合并 患儿 例（设为单纯
2、 组）；另外随机选取 例健康儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附试验测定血清 水平。结果：组患儿肺动脉平均压（）及 末端 型脑钠肽（）、非对称性二甲基精氨酸（）、谷氨酰转移酶（）、水平高于单纯 组（）。经单因素和多因素 回归分析，血清 和 水平是 的独立预测因子（）。血清、水平及二者联合预测 的受试者工作特征曲线下面积分别为 （为 ）、（为 ）、（为 ）。在 组患儿中，血清 水平与 及、肌酐（）水平呈正相关，与经皮血氧饱和度、左心室射血分数呈负相关（），进一步校正混杂因素后经多元线性回归分析，血清 水平与 仍呈正相关（，为 ，）。结论：血清 在 患儿中呈高表达，且与疾病的严重程度、水平显著相关。血
3、清 水平对预测 患儿继发 风险具有较高的价值。关键词 半乳糖凝集素；先天性心脏病；肺动脉高压；预测价值；儿童中图分类号 文献标志码 文章编号（）：，（，）：（）（）（）：，（）（），：（），（），（），（）（）（），（），（）（.），（），（），（，）：；肺动脉高压（，）以肺血管重构和肺动脉压力升高为主要特征，是先天性心脏病（，）患儿的常见并发症。这与 患儿心脏负荷增加导致肺循环血流量增加及肺动脉压力升高有关。因此寻找早期预测 高危患儿的特异性标志物对改变治疗和干预计划，进而提高患儿生存率至关重要。半乳糖凝集素（，）是 家族成员之一，在成纤维细胞、内皮细胞、炎症细胞中都有表达，并且参与炎症、纤
4、维化、免疫和氧化应激等生理病理过程。已被确定为心肌纤维化和慢性左心室心力衰竭的生物标志物。最近有基础研究证实，通过调节增殖和分化等可影响 进展，且有望成为 治疗的潜在靶点。然而目前国内学者对血清 水平在 患儿 发生中作用的关注度有限。本研究旨在评估 患儿血清 水平的变化及其临床意义，从而为 的诊断和治疗提供新的指标和理论依据。对象与方法 研究对象本研究属于前瞻性队列研究。选取 年 月至 年 月我院儿科收治的 例 患儿作为研究对象，男 例，女 例。根据是否合并 将患儿分为 组（例）和单纯 组（例）。纳入标准：患儿经心血管造影或超声心动图诊断为，符合 诊断标准；患儿经肺动脉压检测确诊为，符合先天性
5、心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识（版）中 的诊断标准，静息状态下肺动脉平均压（，）或肺动脉收缩压；具有完整临床资料。排除标准：复杂性先天性心脏病；特发性及其他原因所致；有肺动脉瓣狭窄；左 右心室流出道梗阻；有严重呼吸系统疾病；有感染性疾病；合并恶性肿瘤；有严重免疫系统疾病或肺部疾病；肝肾功能障碍；疾病状况不稳定或 个月内没有行超声心动图检查。另外随机选取在我院体检健康的 例儿童作为对照组（均 ）。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患儿法定监护人均签署知情同意书。观察指标 一般临床资料 收集所有患儿的临床资料，包括年龄、性别、收缩压、舒张压、类型、手术类型、纽约心脏病协会（，）心功能分级
6、。血清 水平检测抽取所有受检者清晨空腹静脉血 ，置于 离心机中静置 ，以 离心，取上层血清置于 低温保存。采用酶联免疫吸附试验测定血清 水平，试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司。在波范双，等 血清 水平对先天性心脏病患儿肺高压的预测价值分析长为 处用酶标仪测定样品吸光度值（单位）。其他实验室指标采用美国贝克曼 全自动生化分析仪检测血肌酐（，）、谷氨酰转移酶（，）、血清白蛋白（，）水平，瑞士罗氏 全自动电化学发光免疫分析仪检测血 末端 型脑钠肽（，）水平，酶联免疫吸附试验测定血清非对称性二甲基精氨酸（，）水平。采用儿童 公式计算肾小球滤过率估计值（，）。应用美国飞利浦 型彩色多普勒超声仪行超声
7、心动图检查，测定肺动脉压、心室舒张末期容积、心室收缩末期容积、主动脉瓣血流速度时间积分（，）等，通过双平面 方法测量左室射血分数（，）；采用右心导管术测定，美国迈心诺 经皮脉氧仪监测患儿经皮血氧饱和度。统计学处理使用 软件处理数据，正态分布的连续变量以平均数 标准差表示，采用 检验。二分类变量以率（频率）表示，行卡方检验。偏态分布数据以中位数（四分位值）表示，并使用 分析。相关性采用 或 相关系数法分析。采用二元 回归模型分析血清 水平与 的关系。采用受试者工作特征（，）曲线评估血清 水平对 的预测价值。所有检验均为双侧检验，统计学显著性假设为 。结 果 患儿一般资料 组和单纯 组患儿年龄、性
8、别、收缩压、舒张压、诊断、手术类型、和 水平、心室收缩末期容积、心室舒张末期容积等比较，差异均无统计学意义（）；组患儿 心功能分级、经皮血氧饱和度、及、水平高于单纯 组，、低于单纯 组，差异有统计学意义（，表）。组儿童血清 水平比较对照组儿童与单纯 组、组患儿血清 水平分别为 （，）和 （，）、（，），差异有统计学意义（，）。组患儿血清 水平显著高于单纯 组（.，）和对照组（，.）。根据血清 水平中位值 将 患儿分为高表达组和低表达组，高表达组 患儿占 （），低表达组 患儿占 （），差异有统计学意义（，）。单因素和多因素 回归分析血清 表达与 的关系 经单因素和多因素 回归分析，血清 和 水平
9、是 的独立预测因子（.，表）。曲 线分析血清、水 平 对 的预测价值 血清 水平预测 患儿发生 的 曲线下面积（，）为（为 ），特异度为 ，敏感度为.。血清 水平预测 患儿发生 的的 为（为 ），低于 的预测效能（，）。而血清 水平联合 水平预测 患儿发生 的的 为（为），显著高于 水平单独的预测效能（，）。见图。血清 水平与其他指标的关系经 或 法分析，血清 水平与年龄、性别、水平、水平、心室收缩末期容积、心室舒张末期容积等均无关（）；但与（，）、水平（.，）、水平（，）、水平（，）呈正相关，与经皮血氧饱和度（，）、（，）呈负相关。进一校正年龄、性别、心功能分级等混杂因素后，进行多元线性回归
10、分析，血清 水平与 仍呈正相关（，为 .，）。讨 论 是 的常见并发症，是 患儿死亡的主要原因之一。目前筛查 的最佳无创手段是超声心动图，但超声测量 的准确性仍然相对较低，误差较大。作为一种典型的分泌型糖蛋白，东南大学学报（医学版）年 月，（）表 单纯 组与 组患儿一般临床资料比较 临床资料单纯 组（）组（）、或 值 值诊断时年龄 岁（，）（，）男性 例 收缩压 舒张压 诊断 例 手术类型 例 心功能分级 例 级 级 级经皮血氧饱和度 （，）（，）（，）（，）水平 （，）（，）水平 水平 （，）（，）水平 （，）（，）水平 （，）（，）心室收缩末期容积 （，）（，）心室舒张末期容积 （，）（，
11、）注：为房间隔缺损；为室间隔缺损近年来已得到了广泛的研究。本研究发现，血清 在 患儿中的差异性表达可能与 的发病机制密切相关，检测血清 水平对预测 患儿 发生风险具有一定的临床价值。作为一种 半乳糖苷结合凝集素，通常表达于炎症细胞、成纤维细胞和心肌。已被证明范双，等 血清 水平对先天性心脏病患儿肺高压的预测价值分析表 单因素和多因素 回归分析血清 表达与 的关系指 标单因素分析多因素分析 值 值年 龄 性 别 心功能分级 经皮血氧饱和度 水平 水平 水平 水平 水平 心室收缩末期容积 心室舒张末期容积 血清 水平 参与了大多数损伤模型。例如，被确定为心脏纤维化和慢性左心室心力衰竭的生物标志物。
12、进一步被证明有助于炎症和纤维化，是参与 肺动脉重塑进展的已知因素。的特征之一是肺动脉重塑，导致血管腔阻塞，形成复杂的血管病变。人肺动脉血管平滑肌细胞（）中的 通过降低细胞周期蛋白 表达和增加 表达促进收缩表型来减少增殖。也具有介导转化生长因子 增加肺成纤维细胞增殖的能力。其次，已被证明可促进一系列细胞中活性氧的产生，从而促进 的发展。等发现，野百合碱诱导的 与促炎细胞因子、辅助 细胞的表达增加有关，并且抑制 可显著减轻野百合碱诱导的血管炎症。更重要的是，免疫反应和炎症被认为是 的关键驱动因素，一些细胞因子和趋化因子与 患者的不良预后相关，突出了抗炎干预的保护作用。等研究发现，通过激活 中的免疫
13、应答，使 患者 加重。上述这些机制均证实，作为炎症和纤维化的重要调节介质，可参与 进展，本研究结果与之基本一致。本研究中我们发现，组患儿血清 水平普遍升高，而且校正一些混杂因素后，血清 水平仍是 发生风险的独立预测因子。是一种新发现的抑制性细胞因子，通过与一氧化氮合酶的活性位点结合来抑制一氧化氮的释放，目前临床上普遍承认 是 最具潜力的预测因子之一。然而在本研究中，曲线分析显示，血清 水平与 水平二者联合预测 患儿发生 的敏感度和特异度相对较优，提示检测血清 水平对预测 患儿 发生风险具有良好的临床效能，可作为重要的生物标志物。此外，是临床上预测心力衰竭最敏感的指标之一。心肌细胞的损伤使 的合
14、成迅速而大幅度增加，更能反映心脏功能。是反映 和 严重程度最直接的指标。本研究中我们发现，血清 水平与、水平呈正相关，这说明 水平升高亦可反映 的严重程度。综上，目前的研究首次发现，血清 水平在 患儿中呈高表达，且与疾病的严重程度、水平显著相关。对预测 患儿继发 风险具有较高的价值，可作为诊断和评估 的生物学标志物，并且 也有望成为东南大学学报（医学版）年 月，（）图 血清、水平及二者联合对 预测价值的 曲线；联合 潜在的治疗靶点。为进一步了解 的分子机制，该项实验研究还需要进一步探索和完善。参考文献 古碧溪 血清尿酸、胱抑素、氨基末端脑钠肽在小儿先天性心脏病伴肺动脉高压中的检测意义 中国中西
15、医结合儿科学，（）：郭俊晓，任杰，张玉龙，等 先天性心脏病合并不同程度肺动脉高压患儿手术前后血浆脑钠肽前体的变化 中国医药导报，（）：，（）：李艳萍，王晨霞 血清半乳糖凝集素 与急性冠状动脉综合征关系研究进展 心肺血管病杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：中国医师学会心血管内科医师分会 年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识 中国介入心脏病学杂志，（）：王宁，黄燕萍 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、血清肌酐、肌酐清除率在儿童慢性肾脏病分期诊断中的应用价值 中国医学前沿杂志（电子版），（）：，（）：，（）：，：，：，范双，等 血清 水平对先天性心脏病患儿肺高压的预测价值分析东南大学学报
16、（医学版）（），；（）：，（）：，：张雯婷，陆琴，丁洁珺，等 不对称二甲基精氨酸与新生儿 持续性肺动脉高压病理进程的相关性研究 中国当代儿科杂志，（）：，（）：收稿日期 修回日期 作者简介 王龙平（），男，江苏海安人，副主任医师，在读硕士研究生。：通信作者 韩流：引文格式 王龙平，李妍妍，魏洁，等 肱动脉与正中神经解剖关系的超声影像评估及相关因素分析 东南大学学报（医学版），（）：论著 肱动脉与正中神经解剖关系的超声影像评估及相关因素分析王龙平，李妍妍，魏洁，韩流（南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 麻醉科，江苏 南京；江苏大学附属句容医院麻醉科，江苏 镇江）摘要 目的：超声测量肘部肱动脉、正中神经的解剖参数，评估其空间关系，并总结相关因素对血管神经重叠的影响。方法：纳入手术患者共 例，分别在中位线（肘横纹）、高位线（肘横纹近端）、低位线（肘横纹远端 ）个穿刺水平超声测量肱动脉半径（）、横径（）、皮肤垂直距离（）和正中神经半径（）、横径（）、皮肤垂直距离（），判断正中神经与肱动脉的相对位置及重叠情况。比较左右侧及不同穿刺水平、性别、年龄、体质指数（）者血管神经解剖参数和空间关系的
