1、-169-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshu*基金项目：2021 年度云南省专业学位研究生教学案例库建设项目（220210007190）；大理大学 2018 年度护理学/康复治疗学专项科研基金立项项目（2018HLKYSJ005）大理大学护理学院云南大理671000通信作者：张筱岚围绝经期女性绝经激素治疗依从性研究进展*董慧敏黄俊松苟芬张筱岚【摘要】围绝经期是女性衰老过程中正常的生理现象并伴随相应的躯体、精神心理症
2、状，临床上常采用绝经激素治疗来缓解围绝经期妇女的临床症状，但是大部分围绝经期女性的治疗现状不佳。因此，本文对国内外围绝经期女性绝经治疗依从性现状及影响因素进行综述，探讨提高绝经激素治疗依从性的干预措施，以期为提高其治疗依从性的护理临床实践提供参考。【关键词】围绝经期女性绝经激素治疗依从性综述doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.043 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）11-0169-05Research Progress on Compliance of Menopausal Hormone Therapy in Perimenopausal Women
3、/DONG Huimin,HUANG Junsong,GOU Fen,ZHANG Xiaolan./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):169-173AbstractPerimenopause is a normal physiological phenomenon in the aging process of women,accompanied by corresponding physical and psychological symptoms.In clinical practice,menopausal hormone
4、therapy is often used to alleviate the clinical symptoms of perimenopausal women,but the treatment status of most perimenopausal women is poor.Therefore,this article reviews the status quo and influencing factors of menopausal treatment compliance among peripheral menopausal women in China,and explo
5、res intervention measures to improve menopausal hormone treatment compliance,with a view to providing reference for nursing clinical practice to improve their treatment compliance.Key wordsPerimenopausal womenMenopausal hormone therapyComplianceReviewFirst-authors address:College of Nursing,Dali Uni
6、versity,Dali 671000,China围绝经期是指女性从生殖功能旺盛的性成熟期向老年期的过渡阶段，在围绝经期间体内激素水平紊乱，雌激素缺乏，易出现烦躁、盗汗、月经紊乱、心烦、失眠等一系列表现，影响患者生活质量1。据统计，目前我国有 1.3 亿的围绝经妇女，预计到2030 年围绝经期女性人数将达到 2.8 亿，约 90%以上的妇女将会出现与绝经相关的症状2。中华医学会妇产科学分会绝经分组指出，经过多年临床实践证明，绝经激素治疗（MHT）是给予绝经后妇女适量性激素，缓解绝经相关症状及预防相关疾病的一种方法3。绝经激素治疗的疗程较长，需要患者在家自行服药，良好的依从性是确保疗效的关键，而
7、目前，围绝经期患者对 MHT 认知存在偏差，治疗依从性难以保证。现就围绝经期女性 MHT 依从性的国内外现状、影响因素进行综述，探讨提高围绝经期女性 MHT 依从性的干预策略，为提高围绝经期女性 MHT 依从性提供指导。1围绝经期女性MHT依从性现状Crawford 等4对 1996 年2013 年患者对 MHT的依从性进行分析发现，MHT 的依从性有一定的变化，从 84.0%下降到 62.0%。其原因与 2002 年妇女健康倡议（WHI）发布：MHT 对预防慢性疾病的应用风险大于其益处有关，女性停止 MHT 的原因主要是对 WHI 实验结果的担忧5。Kyvernitakis等6在 2004
8、年2014 年对德国接受 MHT 的女性进行为期 12 个月的随访，结果显示，与在妇女健康倡议研究（2004 年2009 年）发表后的早期开始接受 MHT 的患者相比，在 2010 年2013 年开始接受 MHT 的患者治疗依从性更高。Baquedano 等7在西班牙新冠疫情的背景下对接受 MHT 的患者通过电话进行随访，结果显示在新冠病毒限制出行期间 84.7%（72/85）的妇女对 MHT 有很高的依从性。Chu 等8通过电话对 607 例正在接受或之前接受过MHT 的患者进行随访时发现有 1/3 的患者在次年放弃了 MHT，没有完成治疗周期。尤燕9为期 3 周的围绝经期 MHT 依从性的
9、研究结果显示 64%的患者依从性较好。刘小娟等10的研究发现，接受 MHT 1 年以上的 213 例围绝经早期妇女的用药依从性高、中、低 分 别 为 66 例（30.99%），91 例（42.73%）-170-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月和 56 例（26.29%）。孙星等11对治疗时间为 168 d（治疗时间=1 个疗程 28 d6 个周期）的患者进行MHT 依从性调查时发现 89%（80/90）的患者依从
10、性较好。总之，目前全球范围内围绝经期女性 MHT的依从性不容乐观，需要探究其影响因素进行干预。2围绝经期女性MHT依从性的影响因素回顾围绝经期女性 MHT 依从性的研究发现影响患者服药依从性的原因各有不同，本研究从世界卫生组织提出的 5 个依从性影响因素（社会经济学因素、医疗系统因素、治疗相关因素、疾病相关因素及患者相关因素）对围绝经期女性 MHT 依从性进行分析12。2.1社会经济学因素2.1.1家庭经济状况患者及家庭的经济状况对围绝经期女性接受 MHT 的依从性有很大的影响，徐安宁13的研究发现服药依从性差的患者中：经济收入 3 000 元/个月的患者占 39.02%；3 000 5 00
11、0 元/个月占比 36.59%；5 000 元/个月以上占比 24.39%，由此可见，经济收入越低，患者的服药依从性越差。2.1.2医疗费用高MHT 根据其用药不同，使用周期也有差异，但总体来说，MHT 的使用周期较长，如果患者承担相对较高的费用，相应的会影响患者的治疗依从性。唐雪梅14研究显示将近 60%的患者依从性差是因为治疗费用需要自费的原因。2.1.3就诊条件患者的就诊条件是围绝经期女性MHT 依从性的影响因素之一，有研究报道，在治疗过程中患者复诊需要多次往返医院，患者的住所离治疗医院越近，患者的依从性越好15。当患者居住在农村地区时，MHT 的依从性远不如居住在城市的患者16-17，
12、主要是由于交通不便或者农村地区的医疗人员缺乏 MHT 的知识无法对围绝经期女性进行全面的健康教育，导致围绝经期女性 MHT 依从现状不理想。2.2医疗团队和系统因素2.2.1医疗服务者缺乏知识及培训医疗服务者是家人、患者获取 MHT 相关知识的主要途径，然而据相关研究显示医疗服务者对 MHT 缺乏全面的认识及相应的培训。陆亦琼18对上海市黄浦区社区医护人员进行 MHT 的调查发现只有 17.55%医务人员推荐使用 MHT，43.22%的医护人希望进行 MHT 的培训；黄禾等19对北京大学第一医院工作人员进行调查时显示 48.93%（320 例）被调查者愿意本人或家人使用 MHT，拒绝 MHT
13、的原因主要是对于肿瘤的顾虑 25.38%（166 例），妇产科的医疗人员对MHT 认识明显优于其他临床科室。2.2.2医患关系大量的研究证明良好的医患关系有利于围绝经期女性提高 MHT 依从性。余晓娟等20的研究提到有良好的医患关系时，31.52%的患者对 MHT 有较差的依从性，而当医患关系差时有 84.62%的患者依从性差。2.3治疗相关因素2.3.1不良反应李长滨等21在对围绝经期女性MHT 不依从的影响因素进行调查时发现在 MHT 过程中担心发生药物的不良反应是患者停药的主要原因（50%），其原因是大部分患者对 MHT 没有全面认识，担心患乳腺癌、心血管疾病等有关。2.3.2治疗方案选
14、择适当的治疗方案对提高患者的依从性有促进作用。采用小剂量激素治疗围绝经期相关症状安全有效22，但治疗方案应因人而异。有研究报道，服用低剂量或超低剂量的药物均可有效缓解围绝经期的相关症状，临床症状控制较好的大龄患者可选用超低剂量进行治疗，选用超低剂量的治疗方案可降低发生不良后果的概率，进而提高患者的治疗依从性23。2.4疾病相关因素症状好转与患者的服药依从性有一定的相关性，有研究报道有 24.4%的患者因自觉症状好转而选择自行停药21。2.5患者相关因素2.5.1认知偏差研究发现认知偏差是围绝经期患者服药依从性差的最主要原因，很多妇女认为绝经是一个正常的生理过程，伴随绝经出现的身体状况都是正常现
15、象，不需要服药治疗24-25。另外，大部分人看重 MHT 的负面影响，忽略其积极作用。2.5.2患者心理状态有研究表明围绝经期女性的心理状态较好时，MHT 的依从性也较为理想26。其原因主要是围绝经期女性由于体内激素水平失调，以及受到临床症状的影响，会出现烦躁不安、易怒等一系列症状，其次 MHT 周期长，效果因人而异，当治疗效果不明显时，患者同样会出现烦躁等心理影响 MHT 的依从性27。2.5.3知识缺乏李晓燕等28对 400 例北京地区的围绝经期女性进行调查时发现被调查对象中出现围绝经期相关症状的女性高达 60%以上；有86.23%的女性不了解、甚至没有听说过 MHT，只-171-Chin
16、ese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshu有 31.46%出现围绝经期症状的女性去医院就诊。由此可知，虽然有一半以上的适龄女性会出现围绝经期相关症状，但是绝大部分女性缺乏 MHT 的相关知识，对女性进行围绝经期、MHT 相关知识的健康教育对提高患者的服药依从性有重要作用。2.5.4家庭支持美国的一项研究报道男性在伴侣寻求绝经治疗或开始改变生活方式以解决更年期症状方面具有一定或非常有影响力29。而我国的研究显示相比于无家庭支持的女性，有家庭支持的围绝经期女性的服药依从性明显提高，来自家庭的支持能提高患者的治疗积极性，增强患者的服药依从性30-31。3提高围绝经期女性MHT依从性的干预措施3.1健康教育及随访Aalaei 等32给予干预组量身定制的教育手册，对照组是常规护理，2 个月后对阻塞性呼吸睡眠综合征的患者进行调查发现健康教育手册成功地提高了患者对规定的睡眠测试的依从率。Chen 等33的研究是借助微信来对干预组进行健康
