1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期社区获得性肺炎为院外发生的一种感染性肺实质炎症，由多种病原微生物诱导所致1。以气短胸闷、咳嗽等为主要表现，促使患者健康水平显著下降2。依据中医学观点，夏季地湿上蒸、天暑下迫，暑热与湿气相合，进而引发Clinical effect of modified Xinjia Xiangru Yin and Zhisousan in thetreatment of community-acquired pneumonia in summerZHAO Na,YAO Xiaoqing*(Traditional Chinese Medicine Hos
2、pital of Baoji,Baoji 721000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of modified Xinjia Xiangru Yin and Zhisousan in the treatment ofcommunity-acquired pneumonia in summer.Methods A total of 80 patients with community-acquired pneumonia insummer admitted in our hospital from January 2
3、019 to December 2020 were selected and divided into control group andobservation group by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated withcefuroxime sodium,and the observation group was treated with modified Xinjia Xiangru Yin and Zhisousan on the basis ofthe
4、 control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment inthe observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of shortness of breath,chest tight
5、ness,cough,mental fatigue and sputum volume in theobservation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Thetemperature recovery time,cough relief time,rale disappearance time and hospitalization time in the observation group wereshorte
6、r than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the levelsof high-sensitive C-reactive protein(hs-CRP),procalcitonin(PCT),interleukin-8(IL-8)and tumor necrosis factor-(TNF-)in the observation group were lower than those in the control group
7、,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After treatment,the levels of D-dimer(D-D),soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1(sTREM-1)and expression of IB-in the observation group were lower than those in the control group,the antithrombin(AT)was higher than that in t
8、he control group,and the differences were statistically significant(P0.05）；治疗后，观察组的 D-D、sTREM-1水平及 IB-表达量低于对照组，AT高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 5。3 讨论社区获得性肺炎是一种多发性对公众健康构成严重影响的病症，虽然抗微生物治疗方案目前已趋于完善，但仍未使本病病死率下降11。相关调查显示，社区获得性肺炎多发于老年人群12，大多老年人群伴有一种或多种慢性99-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期疾病，会导致病情加重，对临床救治造成严重影响。同
9、时，社区获得性肺炎进展快、易反复发作，若未及时制定有效措施展开救治，将会有脓毒血症、心包炎、胸膜炎等不良事件发生风险13。随着研究的深入发现，对于社区获得性肺炎而言，其致病病原体谱较为多样。故如何展开抗感染治疗，为本病治疗的重点。头孢呋辛目前在临床有较广的应用范围，为第 2 代头孢菌素类抗菌制剂，其可结合细菌细胞膜上分布的青霉素结合蛋白，使细胞分裂、生长受抑，对链球菌、葡萄球菌等均具有理想的抗菌活性，但在对夏季社区获得性肺炎进行治疗时，长期使用会出现耐药性，极易产生胃肠道反应和肝肾功能损伤，因此单用作用有限14-15。中医将本病归属于“咳嗽”范畴，认为其病机为外邪侵袭，多为风邪，并夹杂燥、热、
10、寒邪相关。夏季湿热，以暑温袭肺为常见特征。患者以咳嗽、口渴面赤、头痛发热、无汗恶寒等为主要表现。在止嗽散止咳化痰、宣肺疏风基础上，取新加香薷饮加用，可发挥祛暑解表作用。本研究中，观察组针对所抽取的夏季社区获得性肺炎患者应用新加香薷饮合止嗽散加减治疗，取得了理想效果。结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的气短胸闷、咳嗽、神疲乏力、痰量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组的体温恢复时间、咳嗽缓解时间、啰音消失时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 hs-CRP、PCT、IL-8、TNF-
11、水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。对组方特征进行分析，香薷祛暑化湿、发汗解表、辛温芳香，可由肺达经络16；金银花、扁豆花芳香散邪、气味清芬，具解暑之效；白前、百部、紫菀可化痰止咳；陈皮、桔梗可降气化痰、宣降肺气；地龙可平喘通络；黄芩可清解上焦湿热；甘草除可调和诸药外，还可使桔梗宣肺上咳、清利咽喉作用增强。诸药联用，可起到止咳化痰、清暑祛湿作用。辨证应用新加香薷饮合止嗽散加减可快速退热，缩短症状改善时间，且在炎症吸收方面具有积极作用。经相关研究发现，凝血功能在社区获得性肺炎发生、发展过程中均有参与，D-D 为机体高凝状态、纤溶亢进的重要标志物17；而 AT是肝脏形成的天然抗凝蛋白
12、，可抑制凝血酶活性，血液抗凝活性下降时，其水平会明显下降；社区获得性肺炎患者存在 D-D水平升高，AT下降情况，也与病情程度密切相关18。社区获得性肺炎患者由于炎性因子大量释放，会促使 IB-过度活化，使其水平明显上升。sTREM-1 在单核/巨噬细胞、中性粒细胞表面均有表达，是激活炎性因子的主要介质，在社区获得性肺炎患者体内呈高表达，也能反映其病情程度19。本研究结果显示，治疗后，观察组的 D-D、sTREM-1水平及 IB-表达量低于对照组，AT高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），表明新加香薷饮合止嗽散加减治疗能够有效调节 D-D、AT、sTREM-1、IB-，究其原因可能为，新
13、加香薷饮合止嗽散方中含有香薷、金银花、黄芩、桔梗等具有抗菌、抗病毒作用的药物，不仅能够抑制金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎杆菌等致病菌的表达，也能改善机体微循环，改善因感染引发的血液高凝状态，保持机体血流通畅。综上所述，新加香薷饮合止嗽散加减治疗夏季社区获得性肺炎的效果较好，可改善临床症状，减轻炎症反应，调节凝血功能。参考文献：1 韩金花,刘洋,郑彩霞,等.清瘟解毒汤联合机械通气治疗老年重症社区获得性肺炎临床研究J.国际中医中药杂志,2020,42(12):1107-1111.2 陈勇,陈宇,范敬静,等.张家口地区社区获得性肺炎样综合征病因特征回顾性分析J.公共卫生与预防医学,2020,31(2
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