1、24中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】何晓清，男，副主任医师，主要研究方向：脑血管疾病、心脏大血管疾病的CT诊断及双能量成像技术的临床应用。E-mail:【通讯作者】成官迅，男，主任医师，主要研究方向：心脏大血管及骨关节系统疾病的CT与MRI诊断。E-mail:论 著Early Differential Diagnosis of Contrast Medium Extravasation and Hemorrhage after Interventional Therapy of Ischemic Stroke by Dual Source CT
2、 Dual Energy Imaging*HE Xiao-qing1,LIANG Han-huan1,HUANG Dan-dan2,HUANG Han-ning2,DENG Ling-bo3,XIE Ting-ting3,CHENG Guan-xun3,*.1.Department of medical imaging,Gaozhou peoples Hospital,Gaozhou 525200,Guangdong Province,China2.Department of Neurology,peoples Hospital of Gaozhou City,Gaozhou 525200,G
3、uangdong Province,China3.Department of medical imaging,Shenzhen Hospital,Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong Province,ChinaABSTRACTObjective To investigate the value of dual source CT dual energy imaging in the differential diagnosis of contrast agent extravasation or bleeding in patients wi
4、th ischemic stroke after interventional therapy.Methods A total of 165 patients with ischemic stroke who underwent interventional therapy were retrospectively analyzed,and DSCT dual energy imaging technology was used for head CT scanning within 1 hours.The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,m
5、issed diagnosis rate,positive predictive rate,negative predictive rate and diagnostic accuracy of dual energy CT imaging in the differential diagnosis of postoperative hemorrhage and contrast agent extravasation were evaluated according to the imaging follow-up examination and final clinical diagnos
6、is results 24 to 72 hours after intervention.The radiation dose received by patients with dual energy CT imaging technology and conventional CT scanning was compared.Results In 165 patients,the sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,positive predictive value,negative predict
7、ive value and diagnostic accuracy of dual energy CT were 100%,92.38%,7.62%,0%,88.24%,100%and 95.15%,respectively;The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accuracy of dual energy CT were 77.14%,99.23%,0.07%,
8、22.86%,96.43%,94.16%and 94.55%,respectively.The radiation dose of dual energy CT(0.85 0.09 mSv)was significantly lower than that of routine CT scan(1.9 0.27 mSv)(P0.05).Conclusion Dual energy CT scan within 1 hours after interventional therapy in patients with ischemic stroke has high diagnostic val
9、ue in differentiating intracranial hemorrhage or contrast medium extravasation,and the radiation dose is significantly lower than that of conventional CT scan,which has high clinical application value.Keywords:Dual Energy CT Imaging;Ischemic Stroke;Intracranial Hemorrhage;Contrast Medium Extravasati
10、on 脑卒中在中国已跃升为首位死因1，其中急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占脑卒中的87%2，中国每年的AIS患者新增量超过200万3，AIS是危害我国中老年人群生命和健康的主要疾病。血管内介入是治疗AIS 的重要手段，可显著降低病死率4-5。已有研究证实部分AIS患者接受机械取栓获益的时间窗由发病6小时扩展到24小时6-7。随着我国基层县、市级医院脑卒中中心的建立，接受血管内介入治疗的患者将会明显增多。颅内出血是AIS患者脑血管内介入治疗术后的主要并发症，其发生率约为6.3%15.4%8，大多数发生在术后72小时以内9。介入术后CT复查发现在责任血管供血
11、的相应区域出现高密度影，其原因可能是脑出血，也可能是碘对比剂外渗或两者并存，常规CT检查无法鉴别，给临床在后续治疗方案的选择上产生困扰，造成误诊及误治。DSCT双能量成像可利用在不同管电压下碘对比剂所致的X线衰减差异，经过图像后处理技术可识别碘对比剂所致的密度增高影，从而对介入术后出血与碘对比剂外渗进行鉴别。作者回顾分析165例缺血性卒中介入术后患者1小时内行双源CT双能量成像检查资料，探讨DSCT双能量成像技术在早期鉴别缺血性卒中血管内介入术后碘对比剂外渗与颅内出血的临床价值。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性分析2019年5月至2020年9月因缺血性脑卒中在高州市人民医院行血管内介入治
12、疗的198例患者，术后1小时内采用DSCT双能量成像技术行头颅CT扫描复查。纳入标准：我院行血管内介入治疗的缺血性脑卒中患者；患者介入治疗术后1小时内行双能量头颅CT检查；术后24-72小时行其他影像(包括NCCT、DSCT或MRI)复查，至少有一种以上的影像复查结果。排除标准：患者不能完成检查或图像质量较差导致不能诊断的；继发于脑外伤及脑肿瘤的患者。根据以上研究对象的纳入、排除标准共双源CT双能量成像对缺血性卒中介入术后对比剂外渗与出血的早期鉴别*何晓清1 梁汉欢1 黄丹丹2黄汉宁2 邓灵波3 谢婷婷3成官迅3,*1.广东省高州市人民医院医学影像科 (广东 高州 525200)2.广东省高州
13、市人民医院神经内科 (广东 高州 525200)3.北京大学深圳医院医学影像科 (广东 深圳 518036)【摘要】目的 探讨双源CT(dual source computed tomography，DSCT)双能量成像技术对缺血性卒中患者介入治疗后发生对比剂外渗或出血的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析165例缺血性卒中患者介入治疗术后，1小时内利用DSCT双能量成像技术行头颅CT扫描，以术后24至72小时的影像学随访检查和最终临床诊断结果为标准评价双能量CT成像鉴别介入术后出血及对比剂外渗的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、阳性预测率、阴性预测率、诊断准确率；并比较双能量CT成像技术与常规CT扫
14、描患者接受的辐射剂量。结果 165例患者中，双能量CT诊断单纯对比剂外渗的敏感性100%、特异性92.38%、误诊率7.62%、漏诊率0、阳性预测值88.24%、阴性预测值100%、诊断准确率95.15%；双能CT诊断对比剂外渗合并出血的敏感性77.14%、特异性99.23%、误诊率0.07%、漏诊率22.86%、阳性预测值96.43%、阴性预测值94.16%、诊断准确率94.55%。颅脑双能量CT扫描患者接受的辐射剂量0.850.09mSv 明显低于常规CT平扫1.90.27mSv，差异有显著性(P0.05)。结论 缺血性卒中患者介入治疗后1小时内行双能量CT扫描对鉴别颅内出血或对比剂外渗有
15、较高的诊断价值，辐射剂量明显低于常规CT平扫，具有较高的临床应用价值。【关键词】双能量CT成像；缺血性卒中；颅内出 血；对比剂外渗【中图分类号】R445.3；R540.4【文献标识码】A【基金项目】广东省医学科学技术研究基金资助 (A2020218)；广东省茂名市科技计划项目 (190404151701037)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.010 25CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160收集患者165例，其中男112 例，女53例；年龄3887岁，平均63.9
16、910.09岁。1.2 扫描设备方法 西门子双源炫速CT(Siemens Somatom Definition Flash)。颅脑常规CT平扫参数：管电压为120kV，开启自动调节管电流，视野(FOV)205mm，准直器宽度64排0.6mm，矩阵512 x 512，层厚为5mm，螺距0.55，机架旋转时间1 s/转，卷积核H30s medium，开启迭代重建算法。颅脑双能量CT扫描参数：A球管电压为80kV、管电流为410 mAs；B球管电压为140 kV、管电流为205mAs。视野(FOV)260mm，准直器宽度64排0.6mm，矩阵512 x 512，螺距0.5，旋转时间0.28 s/转，卷积核H40f medium，开启迭代重建算法。将融合图像的融合系数设置为0.7，自动重建层厚5mm、层距5mm类似常规120 kV CT的融合图像(mixed energy images，MIX)。将融合系数为0.3，层厚、层距均为0.75mm的140 kV和Sn 80 kV的数据调入Syngo.via工作站用Brain Hemorrhage软件重建生成去碘的虚拟平扫图像(virtual une
