1、继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 77PBL联合CDIO教学模式在临床微生物检验实践教学中的应用作者单位：1 南京医科大学第一附属医院检验学部，江苏 南京 210029；2 南京医科大学第一临床医学院医学检验学系，江苏 南京 210029；3 国家医学检验临床医学研究中心分中心，江苏 南京 210029通信作者：许雨乔，E-mail：陆燕飞1，2，3 许雨乔1，2，3【摘要】临床微生物检验是医学检验重要的专业学科之一，主要研究临床常见病原微生物的生物学性状、病原学诊断及治疗等，与临床诊疗密切相关。临床微生物检验实践实习期作为医学检验学生走向工作岗位的过渡，是其提升临床技能、拓展思
2、维能力的关键阶段，因此，临床微生物检验实践教学的意义重大。文章结合目前临床微生物检验实践教学现状及新形势下的医学人才培养目标，探讨以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）联合构思-设计-实施-运作（conceive-design-implement-operate，CDIO）教学模式的应用，以期达到更好的教学效果。实践表明，PBL 联合 CDIO 教学模式在培养学生自主学习能力、临床思维及创新思维能力方面具有优势，对于临床微生物检验实践教学质量的提高有着积极的意义。【关键词】PBL；CDIO；临床微生物检验；实践教学；临床实习；检验实习生【中图分类号】G642
3、 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0077-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.020临床微生物检验是一门专业性和实用性极强的学科，临床实践实习期是该专业医学生专业技能提升、职业素养养成、思维能力拓展的关键阶段，因此，应重视临床微生物检验实践教学1。在实际临床微生物检验实践教学中教师往往着重培养学生的动手操作能力，而忽略其主动学习能力、临床思维及创新思维能力的培养。面对新形势下的教学目标，更新现有教学模式显得极为迫切2。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是由美国神经病学教授 Ba
4、rrow 创立的一种教学模式，强调以问题为导向、学生为主体，学生在教师的引导下，从真实的问题场景出发，通过小组合作学习，主动寻找解决问题的方案，着重培养学生自主学习能力和开发思维能力3。构思-设计-实施-运作教学法（conceive-design-implement-operate，CDIO）是 21 世纪初西方高校提出的理工科人才培养的一种创新教学模式，强调以学生为中心，理论与实践相结合，该模式关注整个实践过程，旨在培养学生逻辑思维能力及实际操作能力，在培养创新应用型人才方面成果显著，在医学教育培训中的应用也越来越广泛4-5。本文结合目前临床微生物检验实践教学现状，探讨 PBL 联合 CDI
5、O 教学模式的应用，以期达到更好的教学效果。1 临床微生物检验实践教学现状1.1 教学模式传统，教学内容单一由于临床微生物检验手工操作较多，带教老师常侧重学生操作能力的培养，采用的教学模式较为传统，即教师先讲解并做示范，学生在一旁观摩，最后“依葫芦画瓢”模仿操作6。学生虽然掌握了操作的技能，但由于学习比较被动，实验的步骤又相对固定，很多时候只知其然而不知其所以然，对于实验原理、实验步骤的意义不甚了解，主观能动性较差7。另外，临床实践教学内容单一，仅涉及临床常规操作，包括常规的标本接种、细菌鉴定及药敏试验等，这些内容在实验课上均有所涉及，有重复之处，学生难免觉得学习枯燥乏味8。另外，带教老师对临
6、床微生物检验中疑难案例、前沿进展、新项目、新技术等的介绍相对不足，学生对本专业的了解仅限于日常，无法体会到专业魅力所在，学习激情难以被激发。1.2 临床工作繁忙，师生互动不足微生物检验实习生实习所在医院一般均为三甲医院，临床工作繁忙。带教老师除了完成日常工作外，还需承担其他科研任务和教学任务，往往没有时间系统性地为学生梳理知识框架，只能在工作的同时“灌输式”地为学生讲解，学生在临床过程中接触到的知识点往往比较零碎，不成体系，且被动式学习往往提不起学生的兴趣。另外，实习生在科室也承担了大量简单而重复的日常工作，每日工78 Continuing Medical Education,July 202
7、3,Vol.37,No.7作结束后往往已经忘记今天所学内容。教师认为自己教过的东西学生已会，学生以为教师不愿意教学，各种原因导致师生互动不足，“不问不答”“一讲就忘”的现象时常出现，学生学习的主动性不够，独立思考和自主学习能力也得不到锻炼9。2 临床微生物检验实践教学目标临床微生物检验作为与临床密切联系的学科，在感染性疾病的诊断、治疗中起到不可或缺的作用。由于感染性疾病诊断及治疗的复杂性，临床微生物检验人员必须具备较强的临床实践能力、临床思维能力和创新能力，在准确鉴定病原菌的同时能够正确地解读鉴定及药敏试验结果，为临床提供相关诊疗依据。因此，在临床微生物检验实践教学中，应注重培养能够熟练掌握病
8、原菌分离培养、鉴定，具有创新思维能力并能面向临床的高水平复合型医学人才，以满足当前临床诊疗需求2。国家“十二五”发展规划也指出，培养优秀的创新型、应用型、复合型医学人才是高等医学教育的目标10。围绕当前临床微生物实践教学培养目标，教师应不断更新教学理念、深化教学改革，以期达到更好的教学效果。3 临床微生物检验实践教学改革3.1 建立 PBL 教学模式，丰富教学内容改变传统“手把手教”的教学方法，建立 PBL 教学模式，通过一系列临床实际问题的设立，激发学生主动学习的兴趣，发散思维，提高其自主解决问题的能力11。如在接种痰液标本时，不直接告诉实习生该选择哪种培养基、哪种培养条件，而是提出“如何进
9、行痰液标本的接种培养”这个问题，让学生自主思考，团结协作，同时拓展到可以解决其他临床标本如何进行接种培养的问题。再比如，在临床工作中遇到少见菌、疑难菌时，往往会有该菌的鉴定要点，如在鉴定单核细胞增生李斯特菌时，发现该菌的 CAMP 试验（又名协同溶血试验）为阳性，教师随之可抛出疑问，除了该菌还有哪些菌的 CAMP 试验是阳性的、实验原理又是怎样的，并要求学生第 2 天进行反馈，在丰富教学内容的同时，也培养了学生学习的兴趣，增加了学生主动学习的动力。3.2 建立 CDIO 教学模式，关注整个教学过程，增强师生互动建立 CDIO 教学模式贯穿整个教学过程，从构思、设计到实施、运作均以学生为主体，教
10、师为辅助12。学生在整个学习过程中需发挥主观能动性，自主构思问题、解决问题，学生可通过各种信息化渠道获取知识，更正原先学习主动性不强的缺点。通过 CDIO 教学，学生掌握的知识更加全面、系统，并且锻炼了学生自主解决问题能力及创新思维能力，提高了学生的综合素质。教师在 CDIO 教学中对学生进行辅助指导，除把握学习大纲外，在学生遇到困难时提出专业性意见及建议，使学生在掌握到专业基础知识的同时也能拓宽知识面，而教师也能有相应充足的时间去完成自身工作内容，师生交流互动的频次在教学过程中也能有所增加。3.3 PBL 联合 CDIO 教学模式改革探索发 挥 PBL 教 学 和 CDIO 教 学 优 势，
11、采 用 PBL 联 合CDIO 教学模式，即“以问题为引导，以项目为驱动”的教学模式11，将学生作为教学主体，在整个实践过程中引导学生独立思考，培养其临床思维能力及创新思维能力12-13。首先，教师结合临床微生物检验实习大纲要求及临床实际应用将知识点总结归纳为一个个待完成的“项目”，“项目”内容应包括检验前、检验中、检验后的各个阶段。教师引导学生以单独或小组合作的形式开展学习，学生从实际的临床问题出发，根据 CDIO 理念在构思阶段查阅文献或互联网课堂，学习相关知识，围绕“项目”自主构思需要解决的问题；设计阶段继续利用各种信息手段，包括微信平台、雨课堂、期刊论文网站等，团队协作，教师相应辅导，
12、提出解决问题的具体方案；实现阶段验证自己设计的解决方案是否能达到预期目标，教师与学生共同总结经验与不足；最后运行阶段对整个实践过程进行系统分析，教师学生分工明确，共同完成项目运行。3.4 基于 PBL 联合 CDIO 教学模式改革的实践设计根据南京医科大学第一临床医学院检验学系微生物学检验技术实习大纲要求及本院临床微生物检验实际岗位分继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 79工，教师确定每个岗位中的教学目标及重点、难点，总结归纳为一个个待完成的“项目”，难度递进，让学生进行通关式学习11，具体项目设计列表见（图 1）。实习生根据轮转岗位及难易程度选择待办“项目”，根据实际的临床问题、
13、真实的实验场景自主构思基于该项目的相关问题，同一轮转岗位的学生可以通过学习小组的形式合作完成问题的构思，教师也可在此阶段进行引导式辅助教学。以项目“血培养病原菌鉴定”为例，学生选择此项目后，通过书本、网络以及实际临床操作来构思血培养病原菌实际鉴定过程中可能出现的问题，比如为什么要进行血培养病原菌鉴定、病原菌鉴定后如何指导临床用药等，带教老师可以从检验前、检验中、检验后 3 方面分别对学生进行启发引导，但问题的提出完全由学生自主掌握，而后学生提出解决方案，如针对血培养病原菌鉴定后结果如何报告，学生继续查阅文献相互讨论，找到解决方案，并形成报告。然后根据报告内容进行实际验证，可找几份原始报告单进行
14、解读，分别说明此病原菌鉴定是否有意义并说明原因，同时跟进临床治疗方案进行验证，此时带教老师可进行指导，形成“做中学”“学中做”的学习体系。最后对整个过程进行一个完整的评价，进行临床标本的实践操作。此过程可大大提高学生主动思考的能力，发散思维，提高创造性。具体教学过程见（图 2）。图 1 临床微生物检验实践教学“项目”设计图 2 PBL 联合 CDIO 教学模式图80 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 李昕，刘周，唐伟，等.CBL 联合 PBL 教学法在临床微生物检验教学中的应用 J.安徽医专学报，2021，20（6）
15、：97-99.2 李泰阶，蒋诚传.临床微生物检验实习教学模式的探索与实践 J.中国继续医学教育，2021，13（20）：119-122.3 蔡晓娜，杨沛，雷国勤，等.PBL 教学法对国内临床检验教学效果影响的 meta 分析 J.国际检验医学杂志，2019，40（23）：2877-2882.4 刘红云，罗颖嘉，马丽萍.CDIO 模式联合情景模拟在诊断学问诊的应用探索 J.继续医学教育，2022，36（3）：21-24.5 刘红云，马丽萍.CDIO 结合 PBL 教学模式在内科住院医师规范化培训中的应用探索 J.继续医学教育，2021，35（1）：6-7.6 陈丽华，宋明胜，漆涌，等.翻转课堂结
16、合学生小讲课在临床微生物学检验技术实习教学中的探索 J.微生物学杂志，2021，41（3）：124-128.7 王延慧，付玉荣，伊正君.构建医学检验技术专业立体化递进式实践教学体系的思路 J.中华医学教育探索杂志，2021，20（6）：663-667.8 许雨乔，宋为娟.成果为导向教育模式在临床微生物检验技术教学中的应用研究 J.现代医药卫生，2022，38（2）：328-331.9 刘军，李国明，徐珠锦，等.案例教学法联合问题-探究式教学模式在医学微生物学实验课中的应用 J.现代医药卫生，2021，37（6）：1040-1042.10 李芮.国务院办公厅印发关于加快医学教育创新发展的指导意见J.中医药管理杂志，2020，28（19）：151.11 陈秀荣，黄淑萍，王江南，等.基于 TBL-CDIO 理念的微生物检验技术课程内容设计与实践J.科技视界，2021（8）：86-87.12 侍雯婧，严朗，任丽君，等.CDIO 理念在卫生化学实验教学中的探索 J.中国继续医学教育，2022，14（5）：5-8.13 冯敬骞，李姜言，宋剑锋，等.基于 SIECI-CDIO 理念将 PBL 教学法
