1、 ./.工作单位 上海长征医院 上海 作者简介 胡玲玲女本科护师通信作者 祝莹收稿日期 内科护理 健康行为互动模式在慢性肾功能不全高磷血症患者中的应用胡玲玲 祝莹 摘 要 目的 探讨 健康行为互动模式在慢性肾功能不全高磷血症患者中的应用 方法 选取上海市某三级甲等医院 年 月 年 月接收的 例慢性肾功能不全患者为研究对象按照随机数字表法将其分为对照组 例(给予常规护理)与干预组 例(给予常规护理 健康行为互动干预)观察和比较两组干预前、干预 个月后的低磷饮食健康信念水平及血清生化指标变化 结果 健康行为互动干预 个月后干预组的低磷饮食健康信念评分显著高于对照组(.)干预组的血清磷水平显著低于对
2、照组干预组的血清免疫活性甲状旁腺素水平显著高于对照组(.)见表 本研究符合赫尔辛基宣言有关伦理学的有关要求所有研究对象均知情同意 入选标准:符合慢性肾功能不全的诊断标准接受血液透析治疗透析龄超过 个月病情相对稳定血清磷浓度./精神、智力正常 排除标准:合并影响钙磷代谢的疾病对所用药物过敏有严重并发症生活不能自理存在严重的认知功能异常.方法两组均接受常规治疗包含钙磷结合剂、酸碱失衡调节、防治感染等并酌情调整血透方案增加血透时间及次数 对照组治疗期间辅以常规护理干预组则在此基础上以 为理论框架对患者实施行为干预干预时间为 个月具体如下.对照组方法常规护理 透析护士耐心告诉患者慢性肾功能不全透析治疗
3、时高磷血症的发生原因、常用磷结合剂服用方法及注意事项要求患者遵医嘱按时按量服药指导患者有规律地进行血液透析告诉患者饮食习惯对病情转归的重要性介绍常见高磷饮食及低磷饮食的种类引导患者养成低磷饮食的行为严格限制含磷添加剂的摄入多食用新鲜的蔬菜水果多增加优质蛋白质的摄入鼓励患者进行适当的运动锻炼有助于身体代谢叮嘱患者保证充足的睡眠有助于改善精神状态.表 两组的一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)透析龄/(月)疾病类型/例文化层次/例慢性肾小球肾炎糖尿病肾病其他小学初高中大专及以上干预组.对照组.检验统计量值.).).).).)值.注:)为值)为 值)表示 值.干预组方法 在常规护理的基础上以
4、 为理论框架实施行为干预()组建 干预小组小组成员包含 名主治医生(副主任医师)、名营养师(高级营养师)、名护士长(副主任护师)及 名责任护士(主管护师)名成员的临床工作时间均超过 年干预前均接受统一培训培训内容有慢性肾功能不全高磷血症疾病特点、治疗及护理重难点、健康行为互动模式定义及内容、护患沟通技巧等共培训 课时每课时 培训后参加由护士长统一组织的考核考核合格后方可开展研究 小组组长由护士长担任负责协调小组工作并对干预过程进行全程把控主治医生每月对患者的用药评估、透析情况总结、降磷效果进行评价酌情调整透析方案、降磷方案营养师结合患者的血清磷、血清钙等血清生化指标为患者设计个体化饮食计划责任
5、护士负责实施干预措施配合其他成员工作为患者建立健康档案 干预小组以 为理论框架初步拟定干预计划并在实施过程中不断进行讨论和整改()确定患者特征责任护士通过基线调查了解患者的基本病情及症状以一对一访谈的形式评估患者对疾病的认知及态度、日常饮食行为、服药行为、家庭支持情况等据此拟定互动计划()护患互动 健康教育 责任护士向患者发放科室自行设计的慢性肾功能不全高磷血症健康教育手册结合手册告诉患者疾病变化规律及治疗相关知识重点强调高磷血症的长期危害及低磷饮食对疾病治疗的重要性向患者发放常见食物含磷量查询表指导患者借助查询表正确选择低磷食物并以流程图、彩图等方式向患者直观展示钙磷代谢紊乱预防措施提醒患者
6、严格根据营养师制作的饮食计划表进食每日磷摄入量控制在 以内 健康教育过程中设置提问环节以“提问回答”的步骤对患者的相关知识掌握情况进行评价及时纠正患者的错误认知每次健康教育时间为 左右每周 次共干预 次 此外每月组织患者参加 次集中讲座教育加强相关知识的补充每次 共干预 次 心理支持 治疗期间保持良好的护患沟通多关心患者多与患者互动动态掌握患者的情绪变化教会患者自我调节情绪的技巧对治疗期望值低下、消极悲观患者可告知其慢性肾功能不全虽无法根治但只要积极配合透析治疗坚持低磷饮食是能够获得长期生存时间的必要时可向患者介绍一些生存现状较佳的案例增加患者战胜疾病的勇气 此外定期举办经验交流会为同伴交流搭
7、建桥梁并与家属交流提醒其多关怀患者给患者家庭温暖 微信互动 邀请患者加入微信交流群由责任护士不定期地向患者推送高磷血症防治相关链接关注微信群消息为患者解疑答惑如果遇到专业性较强的问题将问题记录下来并交由主治医生解答 鼓励患者拍摄饮食日记上传至微信群并由营养师给予相应建议同时借助 功能提醒患者定期复查()健康结局 干预小组每周对患者进行 次健康结局评价了解患者的血清生化指标变化及时肯定、表扬健康结局较理想的患者与健康结局不理想的患者共同分析原因并酌情调整干预方案.观察指标.低磷饮食健康信念水平观察两组的低磷饮食健康信念水平采用由邹宝林等编制的高磷血症患者健康信念问卷进行评价该问卷包含 个条目每个
8、条目计分 分总分值为 分分值越高表示患者的低磷饮食健康信念水平越高该问卷的 系数为.血清生化指标 观察两组干预前、干预 个月的血清生化指标变化重点观察血清磷、血清钙、白蛋白、血清免疫活性甲状旁腺素水平于患者空腹状态下采血 进行检测.资料收集方法责任护士通过查阅病历及提问方式对患者的一般资料进行整理、收集干预前和干预 个月后回院复查时由责任护士分别向患者发放高磷血症患者健康信念问卷给予其统一问卷指导并现场回收检查避免患者漏填干预前和干预 个月后由责任护士查看患者的血清生化检验报告单详细记录各项指标数值 对照组出院后通过电话与患者保持联系干预组在电话随访基础上又通过微信平台与患者保持联系提醒患者按
9、时复查故随访期间均无病例脱落当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).统计学方法利用 .软件处理数据低磷饮食健康信念评分和血清生化指标为计量资料并服从正态分布以均数标准差()描述组间干预前后比较采用独立样本 检验组内干预前后比较采用配对样本 检验.)干预 个月后两组低磷饮食健康信念评分均高于干预前(.)且干预组评分显著高于同期对照组(.)见表 表 两组低磷饮食健康信念评分的比较()分组别例数干预前干预 个月后 值 值干预组.)干预 个月后两组的血清磷水平均低于干预前且干预组水平显著低于同期对照组(.)两组的血清免疫活性甲状旁腺素水平均高于干预前且干预组水平显著高于同期对照组(.)见表 表 两组血
10、清生化指标变化的比较()分组别例数血清磷/()干预前干预 个月后 值 值血清钙/()干预前干预 个月后 值 值干预组.对照组.值.值.组别例数白蛋白/()干预前干预 个月后 值 值血清免疫活性甲状旁腺素/()干预前干预 个月后 值 值干预组.对照组.值.值.注:表示与干预前相比.讨论.干预对慢性肾功能不全高磷血症患者低磷饮食健康信念水平的影响 饮食是患者体内磷的主要来源故加强对患者透析期间的饮食管理减少患者每日饮食中磷的摄入量至关重要 赵萍等的调查发现慢性肾功能不全高磷血症患者的饮食依从率为.整体处于中等水平且其依从率与患者的低磷饮食健康信念水平密切相关健康信念水平低下患者往往无法意识到低磷饮
11、食的重要性对含磷食物缺少警惕性日常容易摄入大量含磷物质因此加强对患者的饮食教育提高患者的低磷饮食健康信念水平十分有必要 理论是在健康信念模式的基础上产生的新型行为干预方式该方式通过护患沟通减少患者的无能为力感坚定患者的健康信念发挥患者的主观能动性 本次研究对干预组给予 干预后干预组的低磷饮食健康信念评分显著高于对照组可见 干预对提高慢性肾功能不全高磷血症患者低磷饮食健康信念水平同样具有积极作用这与杨婵娟等将 模式应用于老年糖尿病足健康信念干预中的研究结论相类似 以往传统饮食教育一般以单向饮食知识传输为主缺少互动交流对患者低磷饮食健康信念的培养效果有限 本研究中 干预小组以 为理论框架初步拟定干
12、预计划在实施过程中不断讨论、整改计划有效避免以往传统护理的盲目性且干预过程中注重合作式护患关系的建立通过基线调查及“一对一”访谈明确患者的需求注重护患沟通过程的互动效应强化对患者的健康教育重点强调高磷血症的长期危害及低磷饮食对疾病治疗的重要性有效坚定患者对低磷饮食的健康信念从而改善患者的饮食行为 近年来国外关于 模式的研究趋向多元化理论与实践并重是其主要的研究特点本研究在进行 干预时偏重于理论方面对患者实践技能的培养规模和深度还需进一步拓展.干预对慢性肾功能不全高磷血症患者血清磷水平的影响几乎所有的食物都含有磷合理调整饮食结构严格控制含磷量高的饮食能够明.显减少磷结合剂的使用剂量是高磷血症患者
13、降磷的重要辅助方法 朱金荣等的研究发现对持续反复的高磷血症患者实施强化健康教育重点指导患者合理饮食告诉患者常见食物的磷含量有效规范患者的饮食行为促使血清磷水平达标 但传统的饮食教育形式较单一患者不易理解且容易遗忘其血清磷水平控制效果有限 本次研究显示干预组的血清磷水平显著低于对照组干预组的血清免疫活性甲状旁腺素水平显著高于对照组(.)可见 干预对慢性肾功能不全高磷血症患者的健康结局同样有改善作用这与孟丹倩的研究结论相类似 究其原因认为实施 干预时通过多种健康教育形式对患者进行疾病宣教能够明显加强患者对疾病的理解与认知从而转变患者的日常行为改善其健康结局 本研究中干预小组通过健康教育让患者充分明
14、白低磷饮食的重要性有效规范饮食行为增强降磷效果避免继发性甲状旁腺功能亢进定期对患者进行健康结局评价对健康结局不理想患者酌情调整干预方案能够进一步改善其健康结局 国外学者 等以循证医学为指导构建了以 模式为框架的远程护理互动计划并编制了互动满意度问卷有效证实问卷信效度 本研究聚焦于患者的健康结局而忽略了对患者互动满意度的评价未来可以参考国外经验进一步拓宽研究思路充分考虑患者的互动要素对患者的互动满意度进行深入探讨以便从多方面改善护理结局 结论综上所述对慢性肾功能不全高磷血症患者给予 干预能够提高患者的低磷饮食健康信念水平和增强其血磷水平控制效果避免继发性甲状旁腺功能亢进从而改善患者的健康结局值得
15、临床借鉴并推广 虽然 干预的实施能够使大部分慢性肾功能不全低磷血症患者获益但依然有部分患者的健康信念水平较低血清磷水平没有达标对此类患者今后还需再考虑其他行为干预方式及降磷方法以帮助患者收获较好的护理效果 此外慢性肾功能不全的饮食管理是一个长期的过程本研究仅对患者进行 个月的短暂随访研究无法评价患者的远期健康结局今后可以增加样本量并延长随访时间继续完善干预方案进一步评价 干预的长期效果参 考 文 献 胡松梅鹿梅.慢性肾功能不全患者的护理健康指导.当代护士(下旬刊)():.张萌马倩文万艳平.慢性肾脏病患者高磷血症的管理.当代医学():.():.黄敏王楠成水芹等.碳酸镧联合碳酸钙片对慢性肾功能不全
16、高磷血症患者钙磷代谢的影响.海军医学杂志():.刘少琴陈秋兰叶彩珍等.个体化低蛋白饮食干预对慢性肾功能不全高磷血症患者营养状况的影响.中外医学研究():.李娜.饮食健康教育对血透高磷血症患者血磷及血钙水平的影响.当代护士(下旬刊)():.:.():.周越单岩杜理平等.健康行为互动模式在慢性病患者护理中的应用现状.护理学杂志():.黄悦勤.医学科研中随机误差控制和样本量确定.中国心理卫生杂志():.陈香美倪兆慧刘玉宁等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南.河北中医():.邹宝林黄燕林侯璐蒙等.健康信念模式结合多阶段改变理论教育模式在维持性血液透析高磷血症患者中的应用效果.广西医学():.刘香红.团体膳食课程对维持性血液透析高磷血症患者控磷饮食的影响.中国医学工程():.赵萍黄燕林孙烯辉等.高磷血症透析患者控磷饮食依从性现况与影响因素分析.中国护理管理():.杨娜黄瑞娟马向鹰.健康行为互动模式在临床护理应用中的研究进展.循证护理():.杨婵娟眭建朱竹清.健康行为互动模式在老年糖尿病足病人护理中的应用.护理研究():.余冬梅周丽娜.回授法在血液透析患者限磷饮食健康教育中的应用研究.中国医药科学()
