1、临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Diagnostic value of DCE-MRI combined with DWI examinationsin benign and malignant musculoskeletal tumorsYANG Chao1,ZHANG Shaobin1,CHEN Lili1*,ZHANG Mi2(1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji,Baoji 721000;2.the First Affiliated Hospital of Xian JiaotongUniversi
2、ty,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To explore the diagnostic value of dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging(DCE-MRI)combined with diffusion weighted imaging(DWI)examinations in benign and malignantmusculoskeletal tumors.Methods A total of 98 patients with musculoskeletal tumors fr
3、om January 2021 toJanuary 2022 were selected as the study subjects.All patients underwent DCE-MRI and DWI examinations.The diagnostic value of DCE-MRI,DWI independent and combined examinations in benign and malignantmusculoskeletal tumors was analyzed.Results Pathological examination confirmed that
4、among the 98 patientswith musculoskeletal tumors,58 cases(59.18%)were malignant tumors and 40 cases(40.82%)were benigntumors.In DWI examination,the apparent diffusion coefficient(ADC)of the parenchymal part of benigntumors with different diffusion sensitive gradient(b)values were higher than those o
5、f malignant tumors(P0.05).In DCE-MRI examination,the volume transfer constant(Ktrans),rate constant(Kep)and extravascularextracellular volume fraction(Ve)of benign tumors were lower than those of malignant tumors(P0.05).Theresults of receiver operating characteristic(ROC)curve showed that in DWI exa
6、mination,the diagnosticefficiency was the best when b=1 200 s/mm2,and the areas under curve(AUC)for the diagnosis of malignantmusculoskeletal tumors was 0.937,the sensitivity was 89.76%,and the specificity was 88.00%;in theDCE-MRI examination,the diagnostic efficiency of Ktransparameter was the best
7、,and the AUC for thediagnosis of malignant musculoskeletal tumors was 0.891,the sensitivity was 89.80%,and the specificity was83.00%;in DWI combined with DCE-MRI examination,the AUC of 1 200 s/mm2+Ktransparameter in thediagnosis of malignant musculoskeletal tumors was 0.965,the sensitivity was 82.86
8、%,and the specificity was92.50%.Conclusion DCE-MRI combined with DWI examinations in benign and malignant musculoskeletalDCE-MRI 联合 DWI 检查在良恶性肌骨肿瘤中的诊断价值杨超1，张少斌1，陈丽丽1*，张密2（1.宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡，721000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061）摘要：目的 探讨磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）联合弥散加权成像（DWI）检查在良恶性肌骨肿瘤中的诊断价值。方法 选取 2021 年 1 月至 2022
9、 年 1 月 98 例肌骨肿瘤患者作为研究对象，均接受 DCE-MRI、DWI检查。分析 DCE-MRI、DWI 独立及联合检查在良恶性肌骨肿瘤中的诊断价值。结果 经病理检查证实，98 例肌骨肿瘤患者中，恶性肿瘤 58 例（59.18%），良性肿瘤 40 例（40.82%）。DWI 检查中，不同弥散敏感梯度（b）值良性肿瘤的实质部分表观扩散系数（ADC）高于恶性肿瘤（P约0.05）。DCE-MRI 检查中，良性肿瘤的容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）均低于恶性肿瘤（P约0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线结果显示，DWI 检查中，当 b=1 2
10、00 s/mm2时诊断效能最佳，诊断恶性肌骨肿瘤的曲线下面积（AUC）为 0.937，灵敏度为 89.76%，特异度为 88.00%；DCE-MRI 检查中，Ktrans参数诊断效能最佳，诊断恶性肌骨肿瘤的 AUC 为 0.891，灵敏度为 89.80%，特异度为 83.00%；DWI 联合 DCE-MRI 检查中，1 200 s/mm2+Ktrans参数对恶性肌骨肿瘤诊断的 AUC 为 0.965，灵敏度为 82.86%，特异度为 92.50%。结论 DCE-MRI 联合 DWI 检查在良恶性肌骨肿瘤中的诊断效能较优。关键词：磁共振动态增强扫描；弥散加权成像；肌骨肿瘤中图分类号：R445文献
11、标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0077-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326020基金项目：陕西省重点研发计划项目（No.2020SF-231）。作者简介：杨超（1986），男，主治医师，学士。研究方向：中枢神经系统、骨骼肌肉系统影像诊断。*通讯作者：陈丽丽，E-mail:.技术方法77-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期肌骨肿瘤是临床骨科较为常见的肿瘤病灶，种类繁多，该病症的复杂性、多样性使其成为临床诊断的难点。其中，早期良恶性肌骨肿瘤的鉴别诊断对临床诊治有着重要意义。在临床中，肌骨肿瘤的症状表现缺乏特异性，
12、影像学是该病良恶性诊断的主要方式。当前，功能磁共振的发展和应用为肌骨肿瘤的诊断提供了新方法，其在显示病变敏感性及诊断方面有重要价值，既往主要应用在中枢神经系统病变中1。磁共振动态增强扫描（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging,DCE-MRI）能定量反映病变的动态增强效应，基于组织微循环灌注的改变可反映病变组织的病理、生理以及生化信息，在临床定性诊断中有着良好的应用2。本研究旨在探讨DCE-MRI 联合弥散加权成像（diffusion weightedimaging,DWI）在良恶性肌骨肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。1 资料与
13、方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月 98 例肌骨肿瘤患者作为研究对象，其中男 52 例，女 46 例；年龄49耀74 岁，平均年龄（61.33依4.86）岁；肿瘤直径 2.84耀14.32 cm，平均肿瘤直径（8.34依1.25）cm。本研究得到所在医院伦理委员会批准；患者及其家属对本研究知情并同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤年龄逸18 岁，临床资料完整；于检查前未实施任何治疗；盂经穿刺活检或手术病理检查证实为肌骨肿瘤；榆影像图像质量满足定性分析要求；虞可配合检查。排除标准：淤对影像学检查使用的对比剂过敏；于既往行心脏起搏器植入术；盂合并其他恶性肿瘤
14、。1.3 方法应用 GE Hde Signa 1.5T 高场强超导型磁共振仪，患者保持仰卧位，肢体置于线圈中心，于周围填塞垫子，并固定头部。常规扫描。横断面压脂快速自旋回波（fast spinecho,FSE）T1加权成像（T1weighted imaging,T1WI）：重复时间（repeat time,TR）、回波时间（echo time,TE）分别为 45、12 ms，层厚为 5 mm；T2加权成像（T2weigh-ted imaging,T2WI）：TR、TE 分别为 2 560、78 ms，层厚为 4 mm。DWI 扫描。采用平面回波扩散加权成像（echo-planar imagin
15、g diffusion weighted imaging,EPI-DWI）序列，选择脂肪抑制技术扫描，TR 为 3 000 ms，TE 为84 ms，层厚为 5 mm，层间距为 0.8 mm，矩阵为 128伊128，视野（field of view,FOV）与层数依照病灶大小调整，average 4 次，采集时间为 1 min 32 s。应用 3个弥散敏感梯度（b）值，即 400、800、1 200 s/mm2，于层面选择方向、频率编码方向、相位编码方向施加弥散梯度。评价 DWI 信号强度、特征表现，并测定表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC），在
16、选定感兴趣区（region of interest,ROI）时，应测量信号强度最大且均匀性最佳的层面，对于具有毛玻璃、空洞等表现，且不均匀的病灶可选多个小面积 ROI 进行测定，计算平均值。DCE-MRI 扫描。采用三维肝脏容积加速采集（3Dliver acquisition with volume acceleration,3D-LAVA）序列扫描，TR 为 4.78 ms，TE 为 2.26 ms，矩阵为125伊256，层厚为 2.5 mm，层间距为 0.5 mm，反转角10毅，average 1 次，注射对比剂钆喷酸葡胺前扫描 1次，扫描完成同时注射对比剂，手推注射器静脉团注，5 s内完成，注射量 0.1 mmol/kg，第 1 次与第 2 次扫描间隔 20 s，之后每次扫描间隔 1 s，进行 16 次，扫描6 min 30 s。图像处理。由 2 名临床经验在 5 年以上的影像科医师进行独立处理。在 DWI 图像传到后台处理后生成 ADC 图像，再将病灶组织实性、囊性部分定位ROI，测定各自 ADC，检查中均要避开坏死或囊变部位，3 次测量，取最低值。DCE-MRI 图像处理后以
