1、通讯作者:.专科模块系统联合 沟通模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用卢梅兆肖丽萍林三秀郑连花(福建省龙岩市第一医院福建龙岩)摘要 目的 探讨 专科模块系统联合 沟通模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值 方法 选取 年 月至 年 月在我院神经内科治疗的急性脑卒中患者 例采用随机数字表法分为对照组和观察组各 例 对照组采用常规护理观察组采用 专科模块系统联合 沟通模式观察比较两组患者的病情变化识别时间、护士病情处置反应时间、意外事件发生率、转入率、医护沟通完整率、患者对护士的满意度及医生对护士工作满意度情况 结果 观察组的病情评估时间和护士处置患者反应时间均低于对照组两组比较差异有统计学意义(.
2、)观察组的意外事件发生率和 转入率均低于对照组差异均有统计学意义(.)观察组的医护沟通完整率、患者对护士工作的满意度及医生对护士工作的满意度均高于对照组两组比较差异均有统计学意义(均 .)结论 专科模块系统与 沟通模式联合应用可快速准确评估患者病情早期识别患者病情的潜在风险有助于提高护士工作效率提高患者及医生对护士工作的满意度关键词 改良早期预警评分专科模块系统医护沟通模式急性脑卒中中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().().(.).(.).(.)见表 表 两组患者的一般资料比较组别例数性别()男 女 年龄(岁 )文化程度()小学及以下 初中 高中/中专 大专及以上 观察组(.)
3、(.).(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.).(.)(.)(.)(.)/值.值.纳入及排除标准()纳入标准:年龄岁符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 的诊断标准并经 确诊的患者发病 内入院者生命体征可测量者患者或其家属知情并自愿参与本研究()排除标准:发病 周内转神经外科手术者腔隙性脑梗死或短暂性脑缺血发作者 严重认知障碍、精神疾病者由于其他原因无法继续治疗(自动出院或转院)者.方法.对照组采用常规护理 即采用神经内科常规护理及病情观察当班护士采用手工统计 评分如 评分 分或单项指标 分采用 沟通模式(即:现状:背景:评估:建议)向医生进行病情汇报.观察组采用 专科模块系统联合 沟通模式.
4、建立急性脑卒中患者风险预警沟通方案()成立风险预警管理团队:团队核心成员由护理部主任、护理部副主任、科室护士长及科研骨干各 名和 名信息工程师组成 护理部主任负责项目的总指导护理部副主任负责项目的统筹推进以及各部门间的合作与协调科研骨干负责预警指标的确定、制定预警方案、预警沟通模板的设计和制作、完成参与研究的护士培训考核、数字化信息系统的跟踪及开发处理和数据的收集护士长负责风险预警干预的落实、实践及质量控制软件工程师负责系统的开发()形成具备专科性的风险预警指标:科研人员通过检索并查阅国内外各类潜在危重症患者预警评分工具在病情评估方面的文献及相关指南依据筛选专科性的预警指标、计分方法及病情轻重
5、的划分标准 采用专家小组会议法经 轮专家小组会议讨论及修订后确定的预警指标包括体温、心率、呼吸、收缩压、意识、瞳孔、肢体无力是否加重、头痛、癫痫、言语障碍是否加重及有无烦躁不安共 个参数即在 的基础上加入、瞳孔、肢体无力是否加重、头痛、癫痫、言语障碍是否加蛇 志 ()年第 卷第 期.重及有无烦躁不安 个专科指标各参数计分为 分共 分分值越大表明病情越重 量表的 系数为.值为.具有较好的信效度见表 ()建立自动预警评分系统:在护理部主任的沟通协调下医院信息科软件工程师在医院信息管理系统的基础上开发一套 病情自动预警专科模块系统该系统可根据体温单、护理记录单等各种评估单快速提取相关指标计算并划分预
6、警级别设定总分 或单项指标分为红色(级)总分 分或单项 分为橙色(级)分为蓝色(级)同时在医院信息管理系统病房护士系统中 专科模块的患者名字显示不同颜色以提示患者的病情严重程度 护士依据不同级别的监护方案采取措施并应用 沟通模式将病情汇报医生并采取相应的处置措施 同时做好质控管理如安排专人追踪项目落实情况整理并反馈实施过程中存在问题并采取相应的整改措施保证项目顺利进行表 改良版风险预警评分表项目分值 收缩压()心率(次/)呼吸(次/)评分 清醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应体温().瞳孔 双侧瞳孔等大双侧瞳孔等大双侧瞳孔不等双侧瞳孔散 等圆对光反等圆对光反大对光反射大或固定对 射灵敏 射
7、迟钝 迟钝 光反射消失肢体无力是否加重 否 是 头痛(分)癫痫 无 小发作 频繁发作、大发作 持续状态言语障碍是否加重 有无烦躁不安 无 有 .自动预警系统和 沟通模式的使用方法培训培训对象为科室全体护士培训形式采用 集体授课、情景模拟演练培训时长 课时(/课时安排在护士例会中进行)培训地点科室会议室培训者为科研人员培训内容包括 自动预警评分系统使用方法、评分标准、评估时机(患者急诊入院、转入、病重、病情变化即时评估)、评估对象、预警触发值、沟通模式使用方法以及与 联合应用的注意事项等.观察指标比较两组患者的病情评估时间(获取患者生命征及症状体征时间)、护士处置患者反应时间(护士获取患者生命征
8、及症状体征时间至对患者采取处置措施的时间)、不良事件发生率、转入率、沟通完整率(依据 沟通内容以不缺项为沟通完整)、患者对护士工作满意度和医生对护士工作满意度(采用本院自制的满意度调查表满分 分 分为满意 分为不满意)情况.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以()表示两组比较采用 检验计数资料以频数和构成比表示两组比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.两组患者的病情变化评估时间和护士处置患者反应时间比较观察组患者病情变化评估时间、护士处置患者反应时间均明显低于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者病情评估时间及护士处置患者反应时间 比较()组别例数病情评
9、估时间()护士处置患者反应时间()观察组.对照组.值.值.蛇 志 ()年第 卷第 期.两组患者不良事件发生率和 转入率比较 观察组不良事件发生率和 转入率均低于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者不良事件发生率、转入率比较()组别例数不良事件发生率 转入率观察组(.)(.)对照组(.)(.)值.值.两组的医护沟通完整率、患者和医生对护士工作的满意度比较观察组的医护沟通完整率、患者和医生对护士工作的满意度均高于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组医护沟通完整率、患者及医生对护士工作满意度 比较()组别例数沟通完整率患者对护士工作满意度医生对护士工作满意度观察组()(.
10、)(.)对照组()(.)()值.值.讨论.专科模块系统可及时识别患者病情对护士的临床决策及提高医疗护理质量具有积极作用 有学者指出 虽然在临床上得到广泛应用在术后患者的病情监护中充分体现其优势但是针对特殊病种如急性脑卒中、心肌梗死等的灵敏度和特异度不足而依据病种将 共性指标和专科指标联合应用对患者病情的早期预警具有促进作用 我院研发的 预警专科系统在预警内容方面以特殊病种为单位在 原有指标的基础上增加瞳孔、肢体无力是否加重、癫痫等专科指标 经检验量表的 系数为.值为.具有较好的信效度 因此采用该量表能更加科学、客观及全面地对急性脑卒中患者的病情进行评估减少了医护人员对病情判断的主观性 在预警评
11、估方面本研究开发的智能预警系统可对 和专科指标进行快速智能评分弥补了手工计算存在工作量大和计算误差的缺陷从本研究结果显示观察组护士对患者的病情变化评估时间及护士反应处置时间均低于对照组(均 分或单项 分为红色(级)总分 分或单项 分为橙色(级)分为蓝色(级)这些在电子病例系统、界面患者信息栏均可显示预警级别为医护人员动态监测潜在危重患者的病情和及时采取处置措施提供重要指导作用 本研究结果显示观察组的不良事件发生率和 转入率均低于对照组(均 .)表明智能预警方案对降低医疗风险和促进患者疾病转归具有积极作用.专科模块系统联合 沟通模式可促进医护沟通的有效性提高患者和医生对护士工作的满意度 专科模块
12、系统在病情的快速评估方面承担着重要角色但如何将患者病情评估结果准确、完整传达给医生是患者能够及时接受治疗和护理措施的关键环节 而 作为标准化的沟通模式不仅可以使医护之间信息传递更加准确、条理清晰也可使双方在信息传达时突出重点内容、规范沟通方式进而提高医护团队协作效率 耿青青等将 和 联合应用于重症伤员的救治中在优化救治流程、提高医护配合度、医生对护士救治满意度方面均有促进作用 急性脑卒中患者的病情变化快、进展迅速若病情评估不到位处置措施采取不及时将严重影响患者的临床结局本研究将 专科模块系统与 沟通模式联合应用于急性脑卒中患者的病情观察和处理中结果显示观察组医护沟通完整率、患者和医生对护士工作
13、的满意度均高于对照组(均 .)表明在病情快速评估的前提下使医护沟通方式更加规范化、流程化和系统化护士传递患者的病情信息更加准确、完整能及时采取有效的处置措施改善了患者疾病预后的同时也提高了患者及医生对护士工作的满意度对帮助低年资医护人员提高应急处置能力具有积极意义 综上所述将 专科模块系统与 沟通模式联合应用于急性脑卒中患者中可早期发现患者病情变化及时采取处置措施有利于改善患者的临床结局 科学规范的医护沟通不仅可以提高工作效率同时也有利于提高医疗服务质量值得临床推广应用蛇 志 ()年第 卷第 期.参考文献 .:.():.胡盛寿高润霖刘力生等.中国心血管病报告概要.中国循环杂志():.:/.()
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