1、医疗卫生招聘公共卫生知识 职业卫生与职业医学概述毒物与职业中毒生产性粉尘高温作业紫外辐射职业性肿瘤一、概述（一）职业性有害因素的分类职业性有害因素通常分为三类：生产工艺过程中、劳动过程中、工作环境中。1.生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素：有毒物质；生产性粉尘等。（2）物理因素：异常气象条件；非电离辐射；电离辐射。（3）生物因素：如炭疽杆菌、布氏杆菌等。2.劳动过程中的有害因素（1）劳动组织和制度不合理，如作息轮班、人员编制等。（2）心理过度紧张。（3）安排的作业与劳动者生理状况不相适应等。（4）个别器官或系统过度紧张。（5）劳动姿势不良或使用不合理工具。（6）工作节奏过快，如流水线生
2、产对动作限定时间太短，操作频率过快。3.工作环境中的有害因素（1）自然环境中的因素：如夏季高气温和太阳辐射等；（2）不合理生产过程所致环境污染；（3）厂房建筑或生产设备布局不合理：如车间狭小，有毒工段和无毒工段安排在一个车间，机器和设备没有按照设计和规定摆放。（二）职业病、职业损害、工作有关疾病职业病：由职业性有害因素直接引起的疾病统称为职业病。法定职业病：是由职业性有害因素引起的并经政府按照一定的法律程序规定的职业病。我国目前法定职业病共有10类132种。职业损害：也称工作伤害，简称工伤，是指工作中由于外部因素直接作用引起机体组织的突发性意外损伤。如因职业性事故导致的伤亡及急性化学中毒。工作
3、有关疾病：由职业性有害因素所致的一类职业性疾患，但在我国尚不属于法定职业病。其特点是：职业性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的病因。（三）职业病的特点1.病因明确；2.病因可以检测；3.剂量-反应关系；4.群体发病；5.治疗及预后：许多职业病，目前尚缺乏特效治疗，故应强调加强预防措施。（四）职业病诊断职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。并提供以下资料：职业史、既往史；职业健康监护档案复印件；职业健康检查结果；工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；诊断机构要求提供的其他
4、必需的有关材料。（五）职业卫生的三级预防1.一级预防（根本措施）：消除或控制不良工作条件，不接触或少接触职业性有害因素。如改变生产工艺过程，个人防护，对高危人群制定出就业禁忌证等。2.二级预防：早期发现病损，及时预防、处理。如，开展早期健康检查和相关检测。3.三级预防：对已患病者，做出正确诊断，及时处理，包括及时脱离接触并进行积极治疗，防止病情恶化和出现并发症，促进康复。二、毒物与职业中毒（一）概念毒物：在一定条件下，投予较小剂量可造成机体暂时或永久性功能或器质性损害的化学物。中毒：机体因毒物作用引起一定程度的损害而出现的疾病状态。生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒
5、：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。（二）急救1.急性职业中毒（1）现场急救：立即将患者搬离中毒环境，并移至上风向或空气新鲜的场所，注意保持呼吸道通畅。脱去污染的衣物，现场救治。（2）阻止毒物继续吸收：彻底清洗、吸氧。尽早引吐、洗胃及导泻。（3）解毒和排毒：尽早使用解毒剂。必要时透析、换血。（4）对症治疗。2.慢性中毒：脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂。3.解毒剂1）铅、汞、砷等金属类毒物中毒：金属络合剂，主要有依地酸钙钠、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等。2）苯胺、硝基苯类急性中毒：主要有亚甲蓝（美蓝）。3）氰化物中毒：亚硝酸钠-硫代硫酸钠。4）有机磷农药中毒解毒剂：碘
6、解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、阿托品等。5）氟乙酰胺中毒：常用的有乙酰胺（解氟灵）等。（三）金属铅汞接触机会铅矿开采及冶炼、熔铅作业和铅化合物汞开采及冶炼、温度计、血压计等仪表制作进入途径呼吸道、消化道呼吸道沉积部位骨、毛发、牙齿肾脏、肝和脑机制影响卟啉代谢和血红蛋白合成与蛋白质的巯基具有特殊的亲和力慢性中度中毒腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病间质性肺炎；明显蛋白尿慢性重度中毒铅麻痹；中毒性脑病。急性肾衰竭；急性中度或重度中毒性脑病临床表现铅神经：类神经征，手套、袜套样感觉障碍，“腕下垂”“足下垂”消化：食欲减退、恶心、腹隐痛、腹泻或便秘血液：低色素性正常细胞型贫血其他：口内金属味、
7、蓝黑色的“铅线” 慢性：腹绞痛（典型）汞起病急，有头晕、乏力、发热等全身症状消化系统：口腔炎十分突出，可见流涎，牙齿肿痛、出血、松动和食欲缺乏等呼吸系统：早期表现为咳嗽、胸痛，继而可发生化学性肺炎肾脏的损害：早期多尿、逐渐出现蛋白尿、少尿、尿汞增高，尿蛋白阳性或出现管型甚至急性肾衰竭 慢性：易兴奋症、震颤和口腔炎（典型），蓝黑色汞线，四肢呈手套、袜套样感觉减退（四）窒息性气体1.分类与治疗原则窒息性气体：指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。可分为：（1）单纯性窒息性气体：毒性很低或惰性气体，氧浓度低，致
8、动脉血氧分压下降，如氮气、甲烷、乙烷、二氧化碳、水蒸气等。（2）化学性窒息性气体：氧的运送和组织利用发生障碍。如：一氧化碳、一氧化氮、氰化物、硫化氢等。治疗原则：脑对缺氧最为敏感，除有效的解毒治疗，关键的是脑缺氧和脑水肿的预防与处理。2.化学性窒息性气体（1）接触机会：一氧化碳（CO）：冶金工业、煤炉。氰化物（HCN）：电镀、采矿、合成树脂单体及某些药物。硫化氢（H2S）：石油、冶金、煤、染料、有机磷农药、污水管道、井下作业、粪坑、垃圾等。（2）机制和临床表现名称机制临床表现一氧化碳与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），降低携氧能力头痛、头昏、四肢无力、恶心、迟发性脑病
9、，皮肤黏膜樱桃红氰化氢苦杏仁味氰根（CN）与氧化型细胞色素氧化酶迅速结合，阻止其中Fe3还原成Fe2，组织细胞不能摄取和利用氧眼、咽部及上呼吸道黏膜刺激症状，皮肤黏膜樱桃红，抽搐，发绀，肺水肿和呼吸衰竭，高浓度吸入“电击样”死亡硫化氢臭鸡蛋气味抑制细胞呼吸酶的活性，与氰化氢类似H2S兼有刺激性和细胞窒息、中枢神经抑制等全身毒性作用。化学性肺炎或肺水肿，“闪电式猝死”（五）苯1.接触机会：煤焦油分馏或石油裂解，蒸气形式。2.苯主要分布在富于脂肪的组织中，如骨髓和神经系统。（1）急性毒作用：中枢神经系统的麻醉，轻者有头晕、头痛、恶心、呕吐、神志恍惚，呈醉酒状。重者可出现昏迷、谵妄、抽搐、呼吸浅表、
10、血压下降等，可因呼吸和循环衰竭死亡。（2）慢性毒作用：对神经系统、造血功能和皮肤的影响。神经系统：类神经征，头晕、头痛、乏力、记忆力减退等。造血功能：再生障碍性贫血。少数病例可发生白血病。局部作用：皮肤可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂。（六）有机磷农药1.毒作用机制：主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱的堆积，引起神经功能紊乱。2.临床表现（1）急性中毒：毒蕈碱样症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者发生肺水肿。烟碱样症状：出现全身紧束感，动作不灵活，发音含糊，胸部压迫感，肌束震颤等。中枢神经系统症状：头晕、头
11、痛、乏力、失眠或嗜睡、多梦、言语不清，重症病例出现昏迷、抽搐，可因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。其他症状：中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等。（2）慢性中毒：多发生于生产工人，突出表现为血液胆碱酯酶活性下降，但症状较轻。主要表现为神经衰弱。（3）致敏作用：可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。3.处理原则注意：敌百虫在碱性溶液中可生成敌敌畏，不能用碱液清洗。特效解毒药物：轻度中毒者：可单独给予阿托品；中度中毒者：需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定、碘解磷定）两者并用。敌敌畏、乐果等中毒时：使用胆碱酯酶复能剂的效果较差，治疗应以阿托品为主。三、生产性粉尘（一）概念与分类1.生产性粉
12、尘是指在生产中活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境空气中的固体微粒。【所有粉尘颗粒对身体都是有害的，呼吸系统、刺激和炎性】2.分类按粉尘性质分：无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘。按直径大小分：非吸入性粉尘【15m】可吸入性粉尘【5m】呼吸性粉尘。【空气动力学直径（AED）】（二）尘肺1.尘肺是一种由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。2.分类 尘肺按病因可分为5类。（1）矽肺：游离二氧化硅粉尘。（2）硅酸盐肺：结合二氧化硅粉尘，如石棉、滑石、云母等。（3）炭尘肺：是由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等。（4）金属尘肺：某些金属性粉尘如铝尘等。（5）混合性尘肺
13、：游离二氧化硅和其他物质的混合性粉尘，如煤矽尘。3.尘肺预防措施“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验。消除粉尘危害的根本途径：改革工艺过程，革新生产设备。尘肺的预防必须采用综合预防措施，应着眼于法律、技术和卫生保健这三方面。4.矽肺和石棉肺矽肺石棉肺粉尘理化性质游离二氧化硅结合型游离二氧化硅临床症状和体征早期可以无临床症状和体征临床症状和体征先于X线胸片影像改变病理改变矽结节形成（特征性）肺间质弥漫性纤维化，胸膜改变，石棉小体X线胸片圆形小阴影、大阴影和不规则形小阴影变化，胸膜粘连不规则形小阴影，胸膜改变（胸膜斑、增厚、钙化）并发症肺结核（最常见，危害最大）、肺部感染、肺气肿、肺心病
14、呼吸道及肺部感染（较多见）、石棉肺、肺癌、恶性间皮瘤四、高温作业（一）概念和类型高温作业：指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT（湿球黑球温度）指数25的作业。高温作业的类型：（1）高温、强热辐射作业：如冶炼钢铁、熔玻璃等。（2）高温、高湿作业：如印染、造纸、煤矿井下作业等。（3）夏季露天作业：农田劳动、建筑、搬运等露天作业。（二）中暑1.中暑是在高温环境下由于热平衡障碍或水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑是我国法定职业病。2.分类按发病机制分：热射病（包括日射病）、热痉挛和热衰竭。按临床症状轻重分：轻症中暑和重症中暑。类型机制临床表现
15、热射病散热途径受阻，热蓄积，体温调节障碍所致皮肤干热，无汗，体温高达40及以上，谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征热痉挛大量出汗，体内钠、钾和水过量丧失导致水和电解质平衡紊乱肌痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌痉挛疼痛最为常见，呈对称性。体温多正常热衰竭外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，机体不能有效代偿，致颅内供血不足而晕厥多汗、皮肤湿冷、面色苍白、恶心、头晕、心率明显增加、低血压、少尿、体温升高但不超过40，可伴有眩晕、晕厥3.中暑的治疗（1）中暑先兆：立即脱离高温环境，到通风良好的阴凉处休息、平卧，给予含盐清凉饮料及对症处理，
16、并密切观察。暂时脱离高温现场，并予以密切观察。（2）热射病：快速降温，持续监测体温，保护重要脏器功能，呼吸循环支持，改善微循环，纠正凝血功能紊乱，对出现肝肾功能衰竭、横纹肌溶解者，早期予以血液净化治疗。（3）热痉挛：纠正水与电解质紊乱及对症治疗。（4）热衰竭：予物理降温和/或药物降温，并注意监测体温，纠正电解质紊乱，扩充血容量，防止休克。五、紫外辐射1.紫外辐射（紫外线）：波长100400nm的电磁波。远紫外区（短波紫外线），波长100290nm，具有杀菌和致皮肤红斑作用，为灭菌波段；中紫外区（中波紫外线），波长290320mn，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，为红斑区；近紫外区（长波紫外
17、线），波长320400nm，可产生光毒性和光敏性效应，为黑线区。2.对机体的影响：太阳辐射中，适量紫外线对人健康具有积极作用，如产生人体必需的维生素D3，但过强则对机体有害。（1）波长297nm的紫外线对皮肤作用最强，可引起皮肤红斑并残留色素沉着。严重者诱发皮肤癌。（2）波长为250320nm的紫外线：可大量被角膜上皮和结膜上皮所吸收，电弧光所致急性角膜结膜炎，称为电光性眼炎，多见于电焊辅助工。在阳光照射的冰雪环境下作业时，雪盲。早期、轻症电光性眼炎的临床表现有高度畏光、流泪和视物模糊。严重时，角膜上皮点状甚至片状剥脱，滴荧光素着色。眼部损伤如能及时处理，一般在12天内即可痊愈，不影响视力。六
18、、职业性肿瘤2013年12月发布的我国职业病分类和目录中规定的职业性肿瘤包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；-苯胺所致膀胱癌。小结1.职业性有害因素的分类：生产工艺过程中、劳动过程中、工作环境职业病特点、诊断2.毒物与职业中毒：铅、汞、窒息性气体、有机磷农药。3.生产性粉尘：概念、分类、矽肺和石棉肺。4.高温作业：中暑：热射病、热痉挛和热衰竭。5.紫外辐射：波长297nm的紫外线对皮肤作用最强，电光性眼炎、雪盲。6.职业性肿瘤：11种。（单选题）生产工艺过程中的有害因素不包括A.微波B.炭疽杆菌C.煤尘D.劳动强度过大正确答案D答案解析劳动强度过大属于劳动过程有害因素。（单选题）铅主要蓄积在A.肾脏B.肝脏C.骨骼D.肺脏正确答案C答案解析铅最终主要是以磷酸铅形式蓄积在骨骼中。（单选题）热痉挛的主要临床表现特点是A.过热及中枢神经系统症状B.大汗、肌肉痉挛C.晕厥但体温不高D.体温升高伴有高血压正确答案B答案解析热痉挛主要表现为肌肉痉挛和疼痛，以四肢肌肉和腹肌多见。患者神志清楚，体温多正常。 第7页
