1、医疗卫生招聘临床专业课 诊断学1.常见症状2.体格检查3.实验诊断第一章常见症第一节发热考点一、正常体温和生理变异1.正常体温：3637（口腔：36.337.2 ）2.特殊情况下午体温较早晨高剧烈运动、进餐后体温升高不超过1妇女月经前及妊娠期体温略升高高温环境下可稍升高老年人体温略低考点二、发热机制1.致热原发热外源性：微生物、病原体、炎性渗出物、抗原抗体复合物等内源性：IL-1、TNF和干扰素等2.非致热原发热体温调节中枢受损：颅脑损伤产热过多：甲亢、癫痫散热减少：皮肤病、心衰3.感染性发热、非感染性发热在下列出现体温升高的情况中，属于发热的是A.进餐后B.流行性感冒C.剧烈运动后D.妇女月
2、经前正确答案B下列哪种属于内源性致热原A.细菌B.白介素C.病毒D.真菌正确答案B考点三、热型及其临床意义按发热的高低可分（以口腔温度为准）：低热37.338；中等度热38.139；高热39.141；超高热41以上。按照发热的波动特点分：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热1.稽留热稽留热是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热弛张热又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3.间歇热体温
3、骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。5.回归热体温急剧上升至39或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次，可见于回归热、霍奇金病等6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。一大叶性肺炎患者体温恒定地维持在39以上达一周，24小时内体温波动范围不超过1，这种热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热
4、D.波状热正确答案A败血症的典型热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热正确答案B第二节水肿考点一、定义1.全身水肿2.局部水肿3.体腔积液4.内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿考点二、发病机制1.毛细血管血流动力学改变（1）毛细血管内静水压增加。（2）血浆胶体渗透压降低。（3）组织液胶体渗透压增高。（4）组织间隙机械压力降低。（5）毛细血管通透性增强。2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低。（2）肾小管对钠水的重吸收增加。3.静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。考点三、病因和临床表现（一）全身性水肿心源性水肿1.主要是右心衰竭的表现。2.发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少
5、，继发性醛固酮增多引起钠、水潴留以及静脉淤血，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少所致。肾源性水肿1.可见于各型肾炎和肾病。2.发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，引起水肿。肾源性水肿与心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高疾病早期，患者晨起时右眼睑与颜面水肿，以后很快发展至全身，水肿软而移动性大，其最可能的水肿类型是A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.变态
6、反应性水肿正确答案B肝源性水肿1.肝硬化2.主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。内分泌代谢疾病所致水肿1.甲减：黏液性水肿（非凹陷性水肿）。2.甲亢、原发性醛固酮增多、糖尿病等。营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏。妊娠性水肿结缔组织疾病所致水肿变态反应性水肿等长期饥饿或因疾病不能进食所引起的水肿类型为A.心性水肿B.肾性水肿C.黏液性水肿D.营养不良性水肿正确答案D下列哪项引起黏液性水肿的常
7、见病因是A.甲状腺功能降低症B.肝硬化C.狭窄性心包炎D.急性肾小球肾炎正确答案A（二）局部性水肿炎症性水肿淋巴回流障碍性水肿静脉回流障碍性水肿血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿（多选题）可以引起全身水肿的常见原因包括A.左侧心力衰竭B.肝硬化C.肾功能衰竭D.严重营养不良正确答案BCD（多选题）全身性水肿包括A.心源性水肿B.肾源性水肿C.神经源性水肿D.肝源性水肿正确答案ABD下列哪项可引起局部水肿A.右心衰竭B.肾病综合征C.营养不良D.丝虫病正确答案D第三节咳嗽与咳痰考点一、病因（一）呼吸道疾病呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。（二）胸膜疾病（三）心血管疾病二尖瓣狭窄或其他
8、原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。（四）中枢神经因素（五）其他因素所致慢性咳嗽考点二、临床表现（一）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支气管异物等。湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。（二）咳嗽的时间与规律发作性咳嗽可见于百日咳、支气管哮喘（变异性哮喘）。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。夜间咳嗽最常见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺脓肿D.左心衰竭正确答案D（三）咳嗽的音色声音嘶哑声带
9、炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。犬吠样喉头炎症水肿或气管异物。鸡鸣样吼声百日咳。金属音咳嗽纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管。（四）痰的性质和痰量1.痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。2.痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿。3.痰的颜色和气味恶臭痰提示有厌氧菌感染；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；砖红色胶东样痰是肺炎克雷伯杆菌感染。病人赵某，女，67岁。发热、咳嗽伴咳砖红色胶冻样痰2周。体检：T 37.8，双肺未闻及干、湿啰音。最可能的疾病是A.肺结核B.肺气肿C.支气管肺癌D.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案
10、D“肺水肿”会出现哪一类痰A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.黄绿色痰D.白色黏稠易拉丝痰正确答案B患者咳出铁锈色痰，可能是下列哪种病症A.肺炎球菌肺炎B.包虫病C.真菌感染D.厌氧菌感染正确答案A第四节咯血考点一、病因与发生机制主要为呼吸系统和心血管疾病。（一）支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。（二）肺部疾病在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。（三）心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。（多选题）以下可引起咯血的疾病有A.肺结核B.支气管扩张C.消化性溃疡D.肝硬化正确答案AB引起咯血最常见的支气管疾病是A.肺梗死
11、B.肺寄生虫病C.支气管扩张D.支气管非特异性炎症正确答案C在我国下列哪项常引起咯血A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺脓肿D.肺结核正确答案D考点二、临床表现（一）年龄青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上：支气管肺癌（吸烟史）。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血：特发性含铁血黄素沉着症。（二）咯血量100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100500ml为大量。大量咯血：空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。持续或间断性痰中带血：支气管肺癌少有大咯血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。每天咯血量为多少时属于大量咯
12、血A.100ml以内B.100200mlC.300500mlD.500ml以上正确答案D（三）颜色和性状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红。左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。考点三、咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡
13、沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性第五节呼吸困难考点一、病因主要为呼吸系统和心血管系统疾病。考点二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳为以下五种类型。肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难特点三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）呼气费力均费力病因气道梗阻小支气管痉挛肺或胸膜病变疾病喉部、气管、大支气管狭窄COPD、支气管哮喘重症肺炎、肺结核严重吸气性呼吸困难的特点是A.呼气频率、深度、节律改变B.发绀明显C.鼻
14、翼煽动D.三凹征正确答案D呼气性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿正确答案C（二）心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿（急性左心衰）（多选题）下列选项中，属于心源性呼吸困难的特点有A.常于夜间发生B.与体位有关C.与体力活动有关D.与季节有关正确答案ABC夜间阵发性呼吸困难最常见于A.胸腔大量积液B.右心功能不全C.急性左心功能不全D.慢性阻塞性肺病正确答案C（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒 呼吸深大而规则，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，亦
15、称酸中毒深大呼吸。2.药物及毒物 吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。Kussmaul呼吸是指A.剧烈运动呼吸深快B.酮症酸中毒呼吸深长C.呼吸衰竭潮式呼吸D.巴比妥中毒间停呼吸正确答案B（四）神经精神性呼吸困难1.神经性呼吸困难：呼吸变为慢而深，伴有节律的改变。2.精神性呼吸困难：呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。（五）血源性呼吸困难贫血导致的呼吸浅快。哮喘典型的临床表现为A.发作性吸气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B.发作性呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音C.发作性混合性呼吸困难伴有胸痛D.长期咳嗽咳痰，两肺底干湿啰音正确答案B第六节胸痛考点一、病因胸壁疾病：
16、如急性皮炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等。心血管疾病：如心绞痛，心肌梗死，心肌病，急性心包炎，肺梗死，主动脉夹层动脉瘤等。呼吸系统疾病：如胸膜炎，自发性气胸，支气管炎，支气管肺癌，胸膜肿瘤等。纵隔疾病：如纵隔炎，纵隔肿瘤等。其他：食管癌、胃食管反流等下列不是引起胸痛的胸壁疾病是A.肋骨骨折B.肋间神经炎C.胸膜炎D.带状疱疹正确答案C（多选题）某患者出现胸痛并伴有呼吸困难，其可能患有A.食管癌B.肺炎球菌肺炎C.胸膜炎D.自发性气胸正确答案BCD考点二、临床表现（一）发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。40岁以上则须注意
17、心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。（二）胸痛部位疾病部位带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧痛夹层动脉瘤多位于胸背部；向下放射至下腹、腰部与腹股沟和下肢心绞痛与急性心肌梗死胸骨后方和心前区或剑突下；可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近（三）胸痛性质性质带状疱疹刀割样或灼热样剧痛肋间神经炎阵发性灼痛或刺痛夹层动脉瘤突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸撕裂痛肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀病人李某，经常出现胸骨后压榨性窒息感，发作时
18、间 35 分钟，休息或含服硝酸甘油可缓 解，提示该病人为A.胸膜炎B.主动脉夹层C.心绞痛D.肺栓塞正确答案C病人李某，男，72岁。因间断性胸骨后疼痛入院，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指 与小指，患有以下疾病的可能性最大的是A.食管炎B.主动脉夹层C.心绞痛D.胸膜炎正确答案C冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同正确答案A第七节恶心与呕吐考点一、病因（一）反射性呕吐咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝胆胰疾病腹膜及肠系膜疾病其他疾病：肾输尿管结石、心肌梗死早期、心力衰竭等（二）中枢
19、性呕吐（延髓）神经系统疾病：脑血管疾病全身性疾病：甲状腺危象、低血糖药物：洋地黄中毒：乙醇精神因素（三）前庭障碍性呕吐梅尼埃病（美尼尔病），为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。考点二、临床表现（一）呕吐的时间晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。（二）呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上的呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻；餐后近期呕吐，特别是
20、集体发病者，多由食物中毒所致。（三）呕吐的特点喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。（四）呕吐物的性质呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消化道出血的呕吐物常呈咖啡色。呕吐大量隔夜宿食见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.幽门梗阻正确答案D呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于A.钩端螺旋体病B.消化性溃疡C.慢性胆囊炎D.流行性出血热正确答案B属于精神性呕吐的是A.迷路炎呕吐B.妊娠呕吐C.尿毒症呕吐D.癔症呕吐
21、正确答案D第八节呕血考点一、病因1.消化系统疾病食管疾病胃及十二指肠疾病食管胃底静脉曲张破裂2.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、急、慢性胰腺炎等.3.全身性疾病血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织病等.呕血最常见的病因是A.消化性溃疡B.胃癌C.急性胃黏膜病变D.食管-胃底静脉曲张破裂出血正确答案A关于呕血，不正确的是A.病因多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.上消化道出血都有呕血正确答案D考点二、临床表现（一）呕血与黑便呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多、在胃内停留时间短、出血部位为食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或
22、在胃内停留时间长，则呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大、速度快时鲜红色D.出血速度慢时鲜红色正确答案C（二）失血性周围循环衰竭出血量占循环血容量10%以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10%20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。第九节便血便血：是指消化道出
23、血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。考点一、病因1.下消化道疾病小肠疾病：肠结核、Crohn病、肠套叠等结肠疾病：溃疡性结肠炎、结肠癌、急性细菌性痢疾等直肠肛管疾病：直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等血管病变2.上消化道疾病3.全身性疾病考点二、临床表现1.如出血量多、速度快则呈鲜红色；2.若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，可为暗红色。3.消化道出血每日在 510ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。下列哪项说法是错误的A.黑便一定是上消化道出血B.暗红色血便既可以是上消化道出血，也
24、可以是下消化道出血C.便血伴冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明失血量达血容量20%以上D.大便颜色正常，隐血阳性，说明失血量至少5ml正确答案A便潜血是指每日消化道出血量A.05mlB.510mlC.1015mlD.1520ml正确答案B考点三、伴随症状1.伴腹痛消化性溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性。胆道出血：上腹绞痛或伴有黄疸。溃疡性结肠炎：腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻。2.伴里急后重：直肠炎及直肠癌。3.伴皮肤改变：蜘蛛痣及肝掌者（肝硬化门脉高压）。4.伴腹部肿块：结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病。第十节腹痛考点一、发生机制腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和
25、牵涉痛。（一）内脏性腹痛内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：1.疼痛部位不确切，接近腹中线。2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。（二）躯体性腹痛躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：（1）定位准确，可在腹部一侧。（2）程度剧烈而持续。（3）可有局部腹肌强直。（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。（三）牵涉痛牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其特点是定位明确，疼痛剧
26、烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。下列不是内脏性腹痛特点的是A.疼痛部位不明确B.疼痛部位接近腹中线C.常伴自主神经兴奋症状D.腹痛可因体位变化加重正确答案D30岁，女性，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。住院诊断为急性阑尾炎，其腹痛发生机制是A.牵涉痛B.中枢性腹痛C.反射性腹痛D.内脏性腹痛E.躯体性腹痛正确答案D男性，16岁，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性阑尾炎，其腹痛的发生机制是A.牵涉痛B.中枢性腹痛C.反射性腹痛D.内脏性腹痛E.躯体性腹痛正确答案A考点二、临床表现（一）诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前进食油腻食物史。（
27、2）急性胰腺炎发作前暴饮暴食、酗酒史。（3）服碱性药缓解者十二指肠溃疡（空腹痛） 胃溃疡（餐后痛）。（4）肠炎引起的腹痛排便后减轻，肠梗阻腹痛呕吐或排气后缓解。下列常引起空腹疼痛的疾病是A.肝炎B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡正确答案D（二）腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎（麦氏点）左下腹部结肠疾病、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎弥漫性或不定位性疼痛结核性腹膜炎、机械性肠梗阻可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸的疾病是A.尿路结石B.肠道炎症C.肝胆系统感染D.消化性溃疡正确答案C关
28、于腹痛部位，下列叙述正确的是A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点C.小肠疾病多在右上腹部D.胆囊炎疼痛多在左上腹E.肝脏肿疼痛多在中下腹痛正确答案B（三）腹痛的性质与程度腹痛性质和程度可能的诊断突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛胃、十二指肠穿孔胀痛，于呕吐后减轻或缓解并发幽门梗阻绞痛剧烈，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎剧烈绞痛，位于腰部，向下放射至腹股沟、会阴和大腿内侧肾绞痛（四）与体位的关系（1）反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。（2）胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
29、。（3）胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻。（4）十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。左侧卧位可使疼痛减轻提示的疾病是A.胰腺癌B.十二指肠溃疡C.反流性食管炎D.胃黏膜脱垂正确答案D膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻提示的疾病是A.胰腺癌B.十二指肠壅滞症C.反流性食管炎D.胃黏膜脱垂正确答案B第十一节黄疸考点一、胆红素的正常代谢黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.1mol/L（0.11mg/dl），其中CB：03.42mol/L（00.2mg/dl），UCB：1.713.68mol/L（0.10.8mg/dl）。隐性黄
30、疸：17.134.2mol/L；超过34.2mol/L出现黄疸。血清总胆红素（TB）的正常参考值为A.0.171.7mol/LB.1.5115.1mol/LC.1.717.1mol/LD.1734mol/L正确答案C考点二、病因、发生机制和临床表现（一）溶血性黄疸1.溶血性黄疸 一般皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。2.急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿。3.实验室检查 血清UCB增加为主，CB基本正常。4.尿中尿胆原增加，但无胆红素。（二）肝细胞性黄疸1.各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎2.血中的UCB增加：肝细胞功能受损3.CB亦增加而出
31、现黄疸4.肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒（三）胆汁淤积性黄疸1.胆汁淤积性黄疸一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色。并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。2.实验室检查血清CB增加为主，尿胆原及粪胆原减少或缺如。三种黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人06.8mol/L1.710.2mol/L0.20.4阴性0.844.2mol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.20.5阳性正常或轻度增加患儿，女
32、，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热，贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝外梗阻性黄疸D.肝内梗阻性黄疸正确答案B胆汁淤积性黄疸患者，其血清胆红素检查结果为A.总胆红素伴结合胆红素明显升高B.总胆红素伴非结合胆红素明显升高C.总胆红素伴结合与非结合胆红素明显升高D.总胆红素不高，非结合胆红素升高正确答案A病毒性肝炎易引起下列哪种类型的黄疸A.溶血性黄疸B.先天性黄疸C.肝细胞性黄疸D.胆汁淤积性黄疸正确答案C第十二节血尿考点一、概述血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿：是指尿色正常，需经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。肉
33、眼血尿：是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞A.1-2个B.2个C.3个以上D.5个正确答案C考点二、病因1.泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤等2.全身性疾病败血症、白血病、系统性红斑狼疮等3.尿路邻近器官疾病4.化学物品、药品5.功能性血尿男，19岁，受凉后咽痛、发热、咳嗽，1周后出现颜面及下肢水肿，查尿蛋白（），尿红细胞（）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.泌尿系统的肿瘤D.败血症正确答案A考点三、临床表现（一）尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜
34、色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血液状。（二）分段尿异常将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。起始段血尿：提示病变在尿道；终末段血尿：提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾或输尿管。尿道病变A.三杯试验第一杯为血尿B.三杯试验第二杯为血尿C.三杯试验第三杯为血尿D.全程血尿正确答案A（三）镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定为血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。1.镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，
35、见于肾小球肾炎。2.镜下红细胞形态单一，与外周血近似，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。第十三节少尿、无尿与多尿考点一、概述正常成人24小时尿量为10002000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500ml称为多尿。张某，男性，35岁，确诊为“肾综合征出血热”，病程第12天记录24小时尿量为2000ml，其尿量属于A.正常B.少尿C.无尿D.多尿正确答案A考点二、病因1.少尿和无尿的基本病因（1）肾前性：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、心衰、肾动脉栓塞
36、等。（2）肾性：肾小球病变、肾小管病变。（3）肾后性：尿路梗阻、肿瘤等。2.多尿（1）内分泌代谢障碍垂体性尿崩症：抗利尿激素减少糖尿病：渗透性利尿原发性醛固酮增多症原发性甲状旁腺功能亢进（2）肾脏疾病（3）精神因素持续性多尿常见于以下疾病，除外A.尿崩症B.肾病综合征C.原发性醛固酮增多D.糖尿病正确答案B少尿可见于以下情况，除外A.休克B.大出血C.心功能不全D.原发性醛固酮增多正确答案D第十四节意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍即昏迷。考点一、临床表现（一）嗜睡嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又会再入睡。（二）意识模糊意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（三）昏睡昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在
