1、医疗卫生招聘临床医学知识 外 科外科学颅脑损伤及脑血管疾病一、最佳选择题1、有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），头CT左侧裂池有高密度影像。最可能的诊断是A、脑出血B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑供血不全2、脑出血最常见的原因是A、脑动脉炎B、高血压和脑动脉硬化C、血液病D、脑动脉瘤3、脑出血最常见的出血血管是A、小脑的齿状核动脉B、基底动脉的旁正中动脉C、大脑中动脉的豆纹动脉D、脉络膜前动脉4、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是A、腰穿为血性脑脊液B、CT扫描示高密度畸形血管团C、MRI示TI
2、，他加权像均呈黑影D、全脑血管造影显示5、4岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是A、小脑出血B、脑桥出血C、基底节脑出血D、中脑出血6、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予A、止血治疗B、降血压治疗C、降颅压治疗D、维持生命体征7、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为A、脑挫伤B、急性硬膜外血肿C、急性硬膜下血肿D、外伤性脑内血肿8、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止
3、缺氧的最有效方法是A、维持吸氧B、给予呼吸兴奋剂C、彻底吸痰D、气管切开9、下列颅脑损伤最急需处理的是A、脑震荡B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5C、颅底骨折引起外耳道出血D、颅内血肿并脑疝形成10、关于颅底骨折，下列哪项是错误的A、形态多为线形骨折B、根据部位可分为三型C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D、可表现为中枢性面瘫11、6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀。最可能的诊断是A、头皮挫伤B、皮下血肿C、骨膜下血肿D、帽状腱膜下血肿12、关于头皮裂伤，错误的是A、钝性撞击不会发生裂伤B、
4、急救时应立即包扎止血C、头皮缺损应予修补D、清创后，采用分层缝合为好13、下列表现符合脑震荡的是A、伤后无昏迷，3小时后意识障碍后清醒，后又陷入昏迷B、伤后啼哭，抽搐C、伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D、伤后昏迷，片刻后清醒14、60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。最可能的诊断是A、右额颞顶急性硬膜下血肿B、右额颞顶慢性硬膜下血肿C、右额颞顶急性硬膜外血肿D、右额颞顶慢性硬膜外血肿二、多项选择题1、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是正确的A、绝对卧床休息B、给镇静药物
5、C、给予止血药物D、便秘者给予肥皂水灌肠2、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是正确的A、可有精神症状B、可有肢体偏瘫C、一定有外伤史D、多见于中老年3、椎基底动脉血栓形成可出现以下哪个症状A、眩晕B、眼球运动障碍C、吞咽困难D、失语4、下列关于脑出血的说法，正确的是A、绝大多数脑出血发生在基底节的壳核及内囊区B、临床表现常为病灶同侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲C、多发生于睡眠、休息时，神志一般清楚D、高血压性脑出血主要破裂的血管是大脑中动脉的豆纹动脉5、患者，男性，16岁。体育课跳高时不慎头着地，主诉头痛，恶心、呕吐2次（非喷射性）神经系统检查尚无阴性体征发现，遂来急诊，留观。在观察过程中，
6、提示患者病情力重的表现是A、异常剧烈的头痛伴喷射性呕吐B、尿频、尿量增多C、脉搏变慢，血压升高，呼吸变慢D、皮肤瘀斑6、下列属于脑血管病危险因素的有A、高血压B、上呼吸道感染C、高血脂D、吸烟、酗酒答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】 C【答案解析】 该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957241,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号
7、101957242,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957243,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 确定脑动静脉畸形(AVM)治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957244,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析
8、】 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。（1）内囊出血 最常见，主要是出现三偏症：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进
9、入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957245,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 “头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957246,点击提问】7、【正确答案】 B【答案解析】 从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首
10、先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957247,点击提问】8、【正确答案】 D【答案解析】 教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957248,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解
11、病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况做手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957249,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 颅中窝骨折常合并第、脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957250,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 头皮血肿常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限
12、，血肿部位常在暴力作用点。帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957251,点击提问】12、【正确答案】 A【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957252,点击提问】13、【正确答案】 D【答
13、案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957253,点击提问】14、【正确答案】 B【答案解析】 CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957254,点击提问】二、多项选择题1、【正确答案】 ABC【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴
14、颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957255,点击提问】2、【正确答案】 ABD【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。故本题选C。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号1
15、01957256,点击提问】3、【正确答案】 ABC【答案解析】 椎-基底动脉系统血栓形成（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。（
16、5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑蒙等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。【该题针对“颅脑损伤及脑血
17、管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957257,点击提问】4、【正确答案】 AD【答案解析】 脑出血多于情绪激动或活动时发病，出血多位于基底节的壳核及内囊区，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。高血压性脑出血主要破裂的血管是大脑中动脉的豆纹动脉。脑出血的首选检查为颅脑CT。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957672,点击提问】5、【正确答案】 AC【答案解析】 异常剧烈的头痛伴有喷射性呕吐常提示颅内压增高，急性颅内压增高是导致患者死亡的主要原因之一，有条件的情况下应当立即积极抢救治疗。颅内压急剧增高时，患者出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高，这种危象最终致呼吸心跳停止。尿频、尿量增多常考虑为泌尿系统疾病。皮肤瘀斑常提示有出血。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957673,点击提问】6、【正确答案】 ACD【答案解析】 脑血管病的危险因素：高血压；心脏病；糖尿病；TIA和脑卒中史；吸烟和酗酒；高脂血症。【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101957674,点击提问】 第7页
