1、医疗卫生招聘中医专业课 中医内科考点一感冒（一）基本概念感冒：是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证，是最常见的外感病之一。（1）伤风、冒风、冒寒：病情轻者多为感受当令之气。（2）重伤风：病情重者多为感受非时之邪。（3）时行感冒：在一个时期内广泛流行、病情相类似。（二）历史沿革著作作者学术贡献黄帝内经战国至秦汉其在皮者汗而发之仁斋直指方论诸风宋杨士瀛首次提出“感冒”（感受之意） 丹溪心法元朱丹溪 将“感冒”作为病证名；病位在肺；治疗上分立辛温、辛凉两大法则明清多将感冒与伤风并称，提出扶正达邪的治疗原则（三）病因病机1.病因外因：六淫、时行之邪侵入人体，以风邪为主，兼
2、夹寒、热、暑、湿、燥等。内因：体质不强，或生活起居不当、寒温失调及过度疲劳。2.病机病位：肺卫。病机：外邪侵袭（四）辨证要点辨风寒、风热分类风寒风热体质一般体质、阳虚体质一般体质、阴虚或阳盛体质季节冬季为多春季易发症状恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，清涕，痰白稀薄，咽不痛，苔薄白，脉浮紧发热重，恶寒轻，有汗，黄涕，痰黏或黄，咽痛，苔薄黄，脉浮数辨不同兼夹证分类 湿 暑 燥 食 好发时机 长夏 夏 秋 饱食后 症状 身热不扬，头重如裹，肢体重痛，或痞闷泛恶，口淡或黏，舌苔腻 身热汗出，心烦口渴，倦怠无力，小便短赤，舌苔薄黄 身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰或黏痰，口渴欲饮 身热，脘痞纳呆，恶心欲呕，大
3、便或溏，脉滑 辨虚证、实证分类实证虚证病性外邪袭肺，卫表不和，肺失宣肃素体不强，卫外不固，易反复感邪，属正虚肺卫不和症候有风寒束表、风热犯表、暑湿伤表之别有气虚、阴虚、阳虚之分证型辨证要点治法代表方剂风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，脉浮或浮紧辛温解表荆防败毒散风热犯表身热较著，微恶风，汗泄不畅，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数辛凉解表银翘散暑湿伤表头昏重胀痛，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，舌苔黄腻或白腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒平素神疲体弱，气短懒言，反复感冒，舌淡苔白，脉浮而无力益气解表参苏饮阴虚感冒口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤阳虚感冒恶寒重，发热轻，无汗，面
4、色白，语声低微，四肢不温，舌淡胖，苔白，脉沉细无力助阳解表麻黄附子细辛汤加减葳蕤汤主要用于A.风寒感冒B.风热感冒C.阴虚感冒D.气虚感冒E.暑湿感冒正确答案C某男，64岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治疗方剂宜首选A.新加香薷饮B.葱白七味饮C.参苏饮D.再造散E.加减葳蕤汤正确答案C考点二咳嗽（一）基本概念咳嗽：以肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液为主要表现的病证。咳嗽既是独立性病患，又是肺系多种疾病的主要症状。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。（二）历史沿革著作作者学术贡献黄帝内经战国至秦汉首次提出“咳嗽”病名景岳全书明张景岳
5、明确将咳嗽分为外感、内伤两大类临证指南医案清叶天士 阐明咳嗽的基本规律和治疗原则（三）病因病机1.病因外因：六淫之邪，侵袭肺系；常以风为先导，或夹寒、夹热、夹燥。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。2.病机基本病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆（四）辨证要点辨外感内伤分类外感咳嗽内伤咳嗽病性多为新病多为久病起病急缓 ，常反复发作病程短长兼症恶寒、发热、头痛等肺卫表证 他脏兼证 辨证候虚实外感咳嗽：一般均属邪实。内伤咳嗽：多为虚实夹杂，本虚标实。痰湿、痰热、肝火，多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实（五）治疗外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺；内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正证型辨证要
6、点治法代表方剂外感咳嗽风寒袭肺咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮或浮紧疏风散寒宣肺止咳三拗汤+止嗽散 风热犯肺咳嗽频剧，痰黏稠或黄，发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺干咳，无痰或痰少而黏连成丝，脉浮数或小数疏风清肺润燥止咳桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺痰多，因痰而嗽，痰出咳平，舌苔白腻，脉濡滑燥湿化痰理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺痰多质黏厚或稠黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺上气咳逆阵作，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数清肺泻肝顺气降火黛蛤散合黄芩泻白散肺阴亏耗干咳少痰，咽干口渴，或见阴虚
7、内热证，脉细数滋阴清热润肺止咳沙参麦冬汤咽痒咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，伴恶寒，鼻塞，流清涕，肢体酸楚，舌苔薄白，脉紧，属咳嗽之何证A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.燥热咳嗽D.凉燥咳嗽E.肝火犯肺正确答案AA.二陈汤合三子养亲汤B.清金化痰汤C.桑杏汤D.黛蛤散合黄芩泻白散E.三拗汤合止嗽散治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是治疗痰湿蕴肺型咳嗽的代表方剂是正确答案DA考点三哮证（一）基本概念哮证：一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。（二）历史沿革著作作者学术贡献丹溪心法元朱丹溪首创哮喘病名；提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则医学正传明虞抟区
8、别哮与喘：“哮以声响言，喘以气息言”（三）病因病机（1）病因哮病的病理因素以痰为主。肺、脾、肾三脏功能失常，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起哮证发作。（2）病机基本病机：痰阻气道，肺失宣降。（三）辨证要点辨发作期与缓解期辨寒热分类发作期缓解期声息气粗声高气怯声低呼吸呼吸深长，呼出为快呼吸短促难续，吸气不利脉象有力沉细或细数分类寒哮热哮症状气促哮鸣，痰稀色白，面色晦暗，口不渴或渴喜热饮，形寒畏冷气粗息涌，痰稠色黄，面赤口苦，渴喜冷饮，不恶寒舌脉舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧舌红苔黄，脉滑数或弦数（四）治疗证型辨证要点治法
9、方药发作期冷哮喉中哮鸣如水鸡声，形寒畏冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤热哮喉中痰鸣如吼，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦滑清热宣肺化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮喉中有哮鸣声，呼吸急促，喘咳气逆，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒清热化痰小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，起病多急，常倏忽来去祛风涤痰降气平喘三子养亲汤虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚补肺纳肾降气化痰平喘固本汤喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张
10、口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。补肺纳肾扶正固脱回阳急救汤+生脉饮缓解期肺虚证喘促气短，语声低微，咯痰清稀，因气候变化而发，舌淡苔白，脉细弱或虚大补肺益气玉屏风散脾虚证倦怠无力，食少便溏，面色萎黄，痰多质黏，恶心纳呆，因饮食不当诱发，舌淡苔白滑或腻，脉细弱健脾益气六君子汤或补中益气汤肾虚证平素息促气短，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累；或五心烦热，颧红，口干；或畏寒肢冷，面色苍白；舌淡胖苔白，或舌红少苔，脉沉细或细数补肾纳气金匮肾气丸或七味都气丸哮病的宿根A.寒B.热C.痰D.气E.火正确答案C某男，56岁，哮病十载
11、，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。证属A.痰浊阻肺证B.下虚上实证C.肺肾两虚证D.心阳欲脱证E.脾肾两虚证正确答案C某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选A.小青龙汤B.射干麻黄汤C.三子养亲汤D.定喘汤E.以上都不是正确答案C考点四喘证（一）基本概念喘证：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一类病证。（二）历史沿革著处作作者学术贡献黄帝内经战国至秦汉最早记载了喘证的名称、病因病机和临床表现金匮
12、要略汉张仲景辨证分虚实两大类，并列方治疗景岳全书明张景岳提出“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”医学正传明虞抟明确区别了哮与喘临证指南医案清叶天士“在肺为实，在肾为虚”类证治裁清林佩琴“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”（三）病因病机1.病因（1）外因：六淫外邪侵袭肺系。（2）内因：饮食不当，过食生冷肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。2.病机（1）实喘：痰邪壅肺，宣降不利。（2）虚喘：精气虚衰，肺肾出纳失常。（四）辨证要点分类实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高短促难续，深吸为快，气怯声低兼证痰鸣咳嗽，脉数有力少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空病势急
13、骤徐缓，时轻时重，遇劳则甚（五）哮证与喘证的鉴别诊断1.哮证哮以声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病，哮必兼喘。2.喘证喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状，喘未必兼哮。（六）治疗1.治疗原则治喘应分清虚实邪正以治之 。分类实喘虚喘治则治肺，以祛邪利气为主以培补摄纳为主治法区别寒、热、痰、气：温化宣肺，清化肃肺，化痰理气或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之1.治疗证型辨证要点治法方药风寒壅肺喘息咳逆+外感风寒表证宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热喘逆上气，息粗鼻扇，吐痰黏稠，伴形寒，身热，烦闷，口渴，舌苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑解表清里化痰平喘麻杏
14、石甘汤痰热郁肺痰多质黏色黄或夹有血色，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰宣肺平喘桑白皮汤痰浊壅肺咳嗽痰多，黏腻色白，舌苔白腻，脉滑或濡祛痰降逆宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹每遇情志刺激而诱发喘促，脉弦开郁降气平喘五磨饮子肺气虚耗喘促短气，气怯声低，自汗畏风补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止扶阳固脱镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽。咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白，质红，脉浮数。治疗方剂宜首选A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.
15、桑白皮汤E.三子养亲汤正确答案CA.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁闭证喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。证属喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。证属正确答案AD考点五痰饮（一）基本概念指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证（二）历史沿革著作作者学术贡献金匮要略汉张仲景最先提出痰饮名称，有广义、狭义之分；提出“温药和之”的治疗原则仁斋直指方论北宋杨士瀛 明确的区分饮与痰，饮清稀而痰稠浊临证指南医案 清叶
16、天士重视脾、肾；提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法 （三）病因病机1.病因（1）内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。（2）外因：外感寒湿。2.病机基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。（四）辨证要点1.辨清部位饮留于肠胃者为痰饮，流于胁下者为悬饮，溢于肢体者为溢饮，聚于胸肺者为支饮。2.标本的主次本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。3.病邪的兼夹饮为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；初起若有寒热见症，为夹表邪；若饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。（五）治疗痰饮的治疗以温化为原则证型辨证要点治法方药痰饮脾阳虚弱胸胁支满，心下痞闷，胃中
17、有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐温脾化饮苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤饮留胃肠心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声攻下逐饮甘遂半夏汤或己椒苈黄丸 悬饮邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，汗少，有汗而热不解，胸胁刺痛，心下痞硬和解宣利柴枳半夏汤饮停胸胁胸胁疼痛，咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起泻肺祛饮椒目瓜蒌汤+十枣汤 络气不和胸胁疼痛如灼如刺，病侧胸廓变形，舌质暗，脉弦理气和络香附旋覆花汤 阴虚内热咳呛时作，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦滋阴清热沙参麦冬汤+泻白散 溢饮表寒里饮身体沉重而疼痛，甚则肢体
18、浮肿，恶寒，无汗发表化饮小青龙汤支饮寒饮伏肺咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重宣肺化饮小青龙汤 脾肾阳虚喘促动则为甚，心悸气短，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁温脾补肾以化水饮金匮肾气丸+苓桂术甘汤 溢饮是指饮邪留于A.胃肠B.胁下C.肢体D.胸肺E.腹内正确答案C答案解析饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。治疗痰饮脾阳虚弱证宜选用A.柴枳半夏汤B.香附旋覆花汤C.椒目瓜蒌汤合十枣汤D.沙参麦冬汤合泻白散E.苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤正确答案E答案解析痰饮脾阳虚弱证的治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。患者男，65岁
19、，患痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短，咳而痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，小便不利，足时浮肿，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细而滑，辨证应属A.支饮寒饮伏肺证B.溢饮表寒里饮证C.痰饮脾阳虚弱证D.支饮脾肾阳虚证E.悬饮饮停胸胁证正确答案D答案解析支饮脾肾阳虚证：证候：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。考点六肺痈（一）基本概念肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。（二）历史沿革著作作
20、者学术贡献金匮要略汉张仲景首次记载“肺痈”病名备急千金要方唐孙思邈 创立了清热排脓，活血消痈的治疗大法（三）病因病机1.病因（1）外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。（2）内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。2.病机基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。（四）辨证要点1.辨病期分期病机症状初期风热（寒）侵袭，内郁于肺，蓄热内蒸，肺失清肃痰白或黄，量少质黏，伴恶寒发热、咳嗽成痈期热壅血瘀，蕴酿成脓痰多黏稠，呈黄绿色，腥臭，伴高热振寒、咳嗽气急、胸痛溃脓期热盛肉腐，血败化脓，脓疡溃破排出大量腥臭脓痰或脓血痰，质如米粥恢复期邪去正虚，阴伤气耗，正气渐复，痈疡渐愈痰质清稀，色较黄
21、，量渐少，臭味渐轻2.辨顺逆溃脓期是病情顺和逆的转折点。顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候（五）治疗1.治疗原则肺痈的治疗当以有脓必排为原则。（1）脓未成：清肺消痈。（2）脓已成：排脓解毒。证型辨证要点治法方药初期初起风热表证，继而出现胸痛疏风散热清肺化痰银翘散成痈期胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味清肺解毒化瘀消痈千金苇茎汤+如金解毒散溃脓期咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常排脓解毒加味桔梗汤恢
22、复期身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转清热养阴益气补肺沙参清肺汤+桔梗杏仁煎考点七肺痨（一）基本概念肺痨：具有传染性的慢性虚损疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。（二）历史沿革著作作者学术贡献外台秘要唐王焘肺痨由“痨虫”引起十药神书 元葛可久收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著医学正传明虞抟提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则（三）病因病机1.病因（1）外因：感染“痨虫”。（2）内因：禀赋不足，酒色过度，忧思劳倦，病后失调，营养不良。2.病机：阴虚。（四）辨证要点辨病变部位初期在肺，阴虚火旺者常肺肾两虚，气阴耗伤者多肺脾同病
23、；久病则阴阳两虚，肺脾肾三脏皆损，并累及心肝。（五）治疗以补虚培元和治痨杀虫为原则证型辨证要点治法方药肺阴亏损干咳、咳声短促，痰中带有血丝且色鲜红，苔薄白，舌边尖红，脉细数滋阴润肺月华丸虚火灼肺呛咳气急，时时咯血且血色鲜红，午后骨蒸潮热，五心烦热，颧红，盗汗滋阴降火百合固金汤+秦艽鳖甲散 气阴耗伤咳嗽无力，咳痰偶或夹血，气短声低，午后潮热，自汗与盗汗可并见，舌质光淡，边有齿印益气养阴保真汤或参苓白术散阴阳虚损咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，自汗，盗汗，或见五更泄泻，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸 肺痈患者，壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴。其治法是A.清肺化
24、痰活血B.排脓解毒C.养阴清肺解毒D.清肺化瘀消痈E.清热解毒化痰正确答案D答案解析肺痈成痈期证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。某女，病起半年，晚间呛咳，痰少质黏，痰中带血，口干咽燥，心烦失眠，盗汗，大便干结，舌质干红，苔薄黄，脉细数。治法宜用A.滋阴润肺B.益气养阴C.滋阴降火D.健脾生血E.润燥化痰正确答案C答案解析肺痨虚火灼肺证：证候：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咳血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红
25、，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。或近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。患者肺痨迁延9年余，咳嗽痰白质稀，声低气怯，午后潮红，面颧红赤，神疲，纳少，大便溏薄，自汗，盗汗，偶有痰中带血，面色少华，舌光，边有齿印，脉细弱。方选A.百合固金汤加减B.补天大造丸加减C.月华丸加减D.参苓白术散加减E.秦艽鳖甲散加减正确答案D答案解析肺痨气阴耗伤证证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并
26、见，纳少神疲，便溏，面白颧红。或近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。考点八肺胀（一）基本概念肺胀：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。（二）历史沿革著作作者学术贡献黄帝内经战国至秦汉最早记载肺胀病名丹溪心法元朱丹溪提出肺胀的发生与痰瘀互结、阻碍肺气有关证治汇补清李用粹提出肺胀的辨证施治当分虚实（三）病因病机1.病因本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，年老体虚，每因感受外邪，诱使本病发作、加剧。2.病机病机关键：肺叶胀满，不能敛降。（四）辨证要点1.辨标本虚实本病总属标实本虚，但有偏实、偏
27、虚的不同，辨证应分清其标本虚实的主次。（1）感邪时：偏于邪实，须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。（2）平时：偏于本虚，须区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。（五）治疗标本兼顾，扶正祛邪证型辨证要点治法方药痰浊壅肺胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，舌苔薄腻或浊腻化痰降气健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤痰热郁肺咳逆喘息气粗，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，咳逆喘促，咯痰不爽，舌苔白腻或黄腻涤痰开窍涤痰汤+安宫牛黄丸或至宝丹外寒内饮咳逆喘满不得卧，气短气急，咳白色泡沫状痰，恶寒，周身酸楚，面色青暗温
28、肺散寒降逆涤痰小青龙汤 阳虚水泛心悸，喘咳，下肢浮肿，甚则一身悉肿温肾健脾化饮利水真武汤+五苓散 肺肾气虚呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，腰膝酸软，小便清长补肺纳肾降气平喘平喘固本汤合补肺汤治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤C.桑白皮汤D.真武汤合五苓散E.平喘固本汤合补肺汤正确答案A答案解析肺胀之痰浊壅肺证，选方为苏子降气汤合三子养亲汤加减。肺胀之阳虚水泛证当选下列何法治疗A.温肺散寒，降逆涤痰B.清肺泄热，降逆平喘C.涤痰祛瘀，泻肺平喘D.补肺纳肾，降气平喘E.温肾健脾，化饮利水正确答案E答案解析肺胀之阳虚水泛证治法：温肾健脾
29、，化饮利水。选方：真武汤合五苓散加减。考点九肺痿（一）基本概念肺痿：指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。（二）历史沿革著作 作者 学术贡献 金匮要略汉张仲景首载肺痿病名（三）病因病机1.病因各种慢性肺病（肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证等）久治不愈，津气亏耗。2.病机：上焦虚热、肺中虚冷及邪壅阻肺。（三）辨证要点辨虚热、虚寒（1）虚热：易火逆上气，常伴咳逆喘息。（2）虚寒：常见上不制下，小便频数或遗尿。（五）治疗（补肺生津为原则）（1）虚热证，治当生津清热，以润其枯。（2）虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫证型辨证要点治法方药虚热咳吐浊唾涎沫，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音哑
30、，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数滋阴清热润肺生津麦门冬汤+清燥救肺汤虚寒咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤王某，男性，75岁。反复咳喘30年多。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。其治疗应首选A.麻黄升麻汤B.生姜甘草汤C.清燥救肺汤D.七味都气丸E.麦门冬汤正确答案B答案解析肺痿之虚寒证证候：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
31、治法：温肺益气。代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。考点十不寐（一）基本概念不寐：以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。（二）历史沿革著作作者学术贡献黄帝内经战国至秦汉称为“不得卧”“目不瞑”诸病源候论隋巢元方指出脏腑功能失调，营卫不和，阳不入阴，是主要病机所在景岳全书明张景岳以虚实作为辨证纲要（三）病因病机1.病因：饮食不节，情志失常，劳倦或思虑过度，病后及年迈体虚。2.病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。（四）辨证要点首辨虚实；次辨病位，病位主要在心。（五）治疗治疗
32、原则：补虚泻实，调整阴阳。证型辨证要点治法方药肝火扰心不寐多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，脉弦而数疏肝泄热镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，舌偏红，苔黄腻，脉滑数清化痰热和中安神黄连温胆汤心脾两虚不易入睡，心悸健忘，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华补益心脾养血安神归脾汤心肾不交心烦不寐，入睡困难，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热滋阴降火交通心肾六味地黄丸+交泰丸心胆气虚触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸益气镇惊安神定志安神定志丸+酸枣仁汤考点十一心悸（一）基本概念心悸：指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。（二）历史沿革著作作者学术贡献黄
33、帝内经战国至秦汉记载了“悸”伤寒杂病论 汉张仲景首载心悸病名；分析病因，提出治则，以炙甘草汤为本病的常用方剂济生方 宋严用和首提怔忡病名；详论惊悸、怔忡病因病机、病情演变、治法方药（三）病因病机1.病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，导致气血阴阳亏损、心神失养、心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。2.病机气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。（四）辨证要点本病多为虚实相兼，辨证时不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一面，并分清虚实之程度。（五）治疗1.治疗原则总则：镇心安神。（1）虚证：补气、养血、滋阴、温阳。（2）实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。（
34、3）虚实错杂：多见，因主次、缓急各有不同而相应兼顾。2.分型论治证型辨证要点治法方药心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力补血养心益气安神归脾汤心阳不振心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤水饮凌心心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤阴虚火旺心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗滋阴清火养心安神天王补心丹+朱砂安神丸瘀阻心脉心悸不安，心痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑活血化瘀理气通络桃仁红花煎痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，
35、失眠多梦，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑清热化痰宁心安神黄连温胆汤患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。其治法是A.清化痰热，和中安神B.补益心脾，养血安神C.疏肝泻火，镇心安神D.清肝利胆，安神定志E.清心凉肝，镇惊宁神正确答案C答案解析患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。其治法是疏肝泻火，镇心安神。患者，男，40岁。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸、头晕目眩，舌红少津，苔少，脉细数。其辨证是A.痰火扰心证B.心
36、虚胆怯证C.阴虚火旺证D.瘀阻心脉证E.心血不足证正确答案C答案解析阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，治法：滋阴清火、养心安神，选方天王补心丹+朱砂安神丸。A.天王补心丹合朱砂安神丸B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤C.真武汤D.黄连温胆汤E.苓桂术甘汤心悸心阳不振证的代表方宜首选心悸水饮凌心证的代表方宜首选正确答案BE答案解析心悸心阳不振证的代表方宜首选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤；心悸水饮凌心证的代表方宜首选苓桂术甘汤。考点十二胸痹（一）基本概念胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。（二）
37、历史沿革著作作者学术贡献黄帝内经 战国至秦汉最早记载胸痹病证金匮要略 汉张仲景正式提出胸痹的名称；把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛证治准绳明王肯堂用失笑散及大剂桃仁、红花、降香等治疗死血心痛医林改错 清王清任血府逐瘀汤治胸痹心痛（三）病因病机1.病因（1）外因：寒邪内侵。（2）内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。2.病机：分为虚实两个方面。（1）实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉。（2）虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。（四）辨证要点（1）辨虚实标本。（2）辨病情轻重：本病可通过疼痛程度、持续时间等辨病情轻重。（五）治疗治疗原则
38、：先治其标，后治其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可兼顾同治。证型辨证要点治法方药心血瘀阻心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，脉弦涩或结代促活血化瘀通脉止痛血府逐瘀汤气滞心胸心胸满闷，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重疏肝理气活血通络柴胡疏肝散痰浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，苔浊腻或白滑，脉滑通阳泄浊豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤寒凝心脉卒然疼痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重辛温散寒宣通心阳枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤气阴两虚心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，舌胖淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代益气养阴活
39、血通脉生脉散+人参养荣汤心肾阴虚心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软滋阴清火养心和络天王补心丹+炙甘草汤心肾阳虚心悸而痛，面色白，神倦怯寒温补阳气振奋心阳参附汤+右归饮患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，舌质紫暗，脉弦涩。证属A.痰浊痹阻B.寒凝心脉C.气滞心胸D.心血瘀阻E.心阳不振正确答案D答案解析患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，舌质紫暗，脉弦涩。证属心血瘀阻。患者，女性，60岁，有冠心病病史半年，昨日与邻居发生口角后即感觉心痛阵作，痛无定处，脘腹胀闷，喛气较舒，苔薄，脉细弦治疗主方选A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.当归四逆散D.甘麦大枣汤E.瓜萎薤白半夏汤正确答案A答案解析患者，女性，60岁，有冠心
