1、医院感染管理知识培训 内三科内三科 胡珍花胡珍花 2022年年2月月2日日 医务人员手卫生标准 医务人员职业平安与标准预防 医疗废物平安管理 医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准 预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施 手卫生手卫生 为什么要把手卫生提到如此高的地位？手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的 洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染 发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法 手易被细菌污染手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。
2、医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染 国内调查结果显示国内调查结果显示：有近：有近50%的医护人的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有手合格率也仅有35.6%73.63%洗手依从性现状洗手依从性现状 医务人员洗手前后细菌含量 医务医务 人员人员-洗手前洗手前 CFU/Cm2 CFU/十指十指 细菌菌属细菌菌属 洗手后洗手后 CFU/Cm2 CFU/双手双手 细菌菌属细菌菌属 洗手前后菌洗手前后菌量变化量变化CFU 1 0 0 0 0 2 6 360 藤黄微藤黄微、类白喉、类白喉 5
3、 300 类白喉类白喉-60 3 38.1 2286 藤黄微藤黄微、肺克肺克、大肠大肠、表葡表葡 10 600 表葡表葡-1686 4 23 1380 藤黄微藤黄微、表葡表葡 0 0-1380 5 26 1560 肺克肺克、类白喉、类白喉、表葡表葡 5 300 表葡表葡-1260 6 6 360 表葡表葡 3 180 表葡表葡-180 7 46 2760 藤黄微藤黄微、表葡表葡 8 480 藤黄微藤黄微、表葡表葡-2580 8 0 0 3 180 表葡表葡+180 9 10 600 表葡表葡 2 160 表葡表葡-440 10 0 0 2 120 表葡表葡+120 11 40 2400 藤黄微
4、藤黄微、表葡表葡 10 600 表葡表葡-1800 12 20 1200 表葡表葡 2 120 表葡表葡-1080 13 50 3000 藤黄微藤黄微、表葡表葡 7 420 藤黄微藤黄微、表葡表葡-2580 14 0 0 1 60 表葡表葡+60 15 5 300 表葡表葡 10 600 表葡表葡+300 16 10 600 表葡表葡 8 480 表葡表葡-120 17 82 4920 表葡表葡、肺克肺克、大肠大肠、黄微葡、黄微葡 5 300 表葡表葡-4620 18 17 1020 芽孢、芽孢、表葡表葡 5 300 表葡表葡-720 良好的洗手习惯良好的洗手习惯 不但保护病人，不但保护病人，
5、而且保护你自己而且保护你自己 洗手可以切断传播途径，到达预防医院传染的目的 传染源传染源 宿主宿主 传播途径传播途径 USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南。WHOWHO已在已在20222022年年1010月月1010日也正式公布日也正式公布了了“手卫生指南手卫生指南高级草案高级草案。我国也已经组成专家组制定了适合中国我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的国情的“医疗机构医务人员手卫生标准医疗机构医务人员手卫生标准，即将公布实施。，即将公布实施。手卫生手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 院内洗手的根本知识 2002 CDC Health Se
6、tting Hand Hygiene Guideline 术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的定义手卫生的定义 手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手为洗手、卫生手卫生手消毒和外科手消毒的总称消毒和外科手消毒的总称。洗手洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去洗手能去除
7、手部皮肤污垢除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌碎屑和局部致病菌。卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或：指用含或不含抗菌剂的肥皂不含抗菌剂的肥皂/液清洗和液清洗和/或手消毒剂擦或手消毒剂擦手的过程手的过程。暂驻菌暂驻菌Transient Flora 又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落 由外界传播而来由外界传播而来 通过洗手通过洗手机械作用机械作用可以很容易地移除可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 常驻菌常驻菌 Resi
8、dent Flora 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗去除不易被机械的擦洗去除 数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌类类白喉白喉，不动杆菌属等，不动杆菌属等 洗手的目的洗手的目的 皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤外表的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤外表的污垢污垢污物、病人的血液、排泄物、分泌污物、病人的血液、排泄物、分泌物等物等和局部暂驻菌和局部暂驻菌 消毒剂的化学杀菌作用，杀死消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大
9、局部暂住菌，及局部绝大局部暂住菌，及局部 常驻菌。常驻菌。洗手可有效减少手部暂居洗手可有效减少手部暂居菌菌 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里。艾里坦尔坦尔Aylittel，1978研究说明肥皂洗手，研究说明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。取得满意的效果。医务人员洗手的方法医务人员洗手
10、的方法 采用流动水洗手，使双手充分浸润采用流动水洗手，使双手充分浸润 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤具体揉搓步骤 洗手遵循的原那么洗手遵循的原那么 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手被污染手被污染，先用流动水洗净先用流动水洗净，再使用手消毒剂再使用手消毒剂消毒双手消毒双
11、手。双手直接接触感染病人及其污物双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手再使用手消毒剂消毒双手。接触污物接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套触前应戴好手套，操作后脱手套洗手操作后脱手套洗手。假设手假设手直接接触到污物直接接触到污物，应立即洗手与手消毒应立即洗手与手消毒。本卷须知本卷须知 六部洗手法六部洗手法 湿手湿手 取液取液 揉搓揉搓 冲洗冲洗 枯燥枯燥 护肤护肤 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步第三步 掌心相
12、对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓 揉搓六部法揉搓六部法 洗手本卷须知洗手本卷须知 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手时间15秒钟。速干手消毒剂的特点 杀菌效果好；作用快速、使用方便；参加了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗
13、手标准的依从性。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原那么。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下前臂和上臂下1 1/3 3，并认真揉搓并认真揉搓2 2minmin6 6minmin，用流动水冲净双手用流动水冲净双手、前臂和上臂下前臂和上臂下1 1/3 3，无菌无菌巾彻底擦干巾彻底擦干。流动水应到达流动水应到达GBGB 57495749的规定的规定。特殊情况水质达不
14、到要求时特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手术医师在戴手套前手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套手套。手消毒剂的取液量手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉，并认真揉搓直至消毒剂枯燥。搓直至消毒剂枯燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使
15、用说明。法遵循产品的使用说明。医院感染管理科宣 医务人员职业平安与标准预防医务人员职业平安与标准预防 医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人万人世界第二位世界第二位 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3 二、医务人员的针刺伤二、医务人员的针刺伤 Linda的故事的故事 每天发生的事情每天发生的事情 Lynd
16、a Anold 1992年年5月以外科护理学月以外科护理学士毕业，当年士毕业，当年9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用平安锐器的运在全美国掀起了自觉使用平安锐器的运动已经有十年。动已经有十年。锐器误伤的原因锐器误伤的原因 未遵守标准预防的原那么未遵守标准预防的原那么 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏 非平安注射非平安注射 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理 锐器误伤的操作锐器误伤的操作 使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器 收集用后器具收集用后器具 试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上 触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器 操作 0 0202040406060808010010012012014014016016087878989919193
