1、增补叶酸预防神经管缺陷增补叶酸预防神经管缺陷工程培训工程培训 黎坪中心卫生院冯梅黎坪中心卫生院冯梅 我国出生缺陷的现状 目前，我国出生缺陷的发生率为13-15，这一数字在世界来讲是比较高的。且城市高于农村，山区高于平原。而欧美一些兴旺国家，畸形发生率根本保持在3-4，日本的出生畸形率最低，缺乏3。由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。增补叶酸预防神经管缺陷工程是卫生部启动六项公共卫生工程之一 为加强出生缺陷干预工作，降低我省新生儿为加强出生缺陷干预工作，降低我省新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质
2、，神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，我省实施增补叶酸预防神经管缺陷工程。我省实施增补叶酸预防神经管缺陷工程。(一工程实施目标一工程实施目标 二工程实施意义二工程实施意义 三工程实施范围和对象三工程实施范围和对象 四工程实施内容四工程实施内容 (具体内容见南郑县具体内容见南郑县2022年增补叶酸实施方年增补叶酸实施方案案)增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 一什么叫神经管畸形？一什么叫神经管畸形？当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周第四周时，神经管应该已经闭三周第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，而发
3、生的主要原因就是孕前畸形了，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。除此之外，叶及孕早期叶酸的缺乏。除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。腭裂的发生。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 神经管畸形的主要致病因素：神经管畸形的主要致病因素：1、叶酸缺乏、叶酸缺乏,占占85%.2、某些染色体病 3、某些药物 4、母亲的疾病 后三种原因占15%增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 二叶酸是什么？二叶酸是什么？叶酸是一种水溶性叶酸是一种水溶性B族维生素维生素族维生素维生素B9。是机体细胞生长和繁殖所必需。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的
4、代谢的物质，帮助蛋白质的代谢,并与维生并与维生素素B12共同促进红细胞的生成和成熟。共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中别离出来，所以现它最初由菠菜叶中别离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。在习惯把它称为叶酸。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 三叶酸和神经管缺陷有什么联系吗 研究显示，叶酸缺乏是出生缺陷发生的危险因素,其中以神经管缺陷最为严重。所以，方案怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。特别提醒：叶酸缺乏还可以引起先心、唇、腭裂等其他畸形。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 富含叶酸
5、的食物 绿色蔬菜 新鲜水果 动物食品 豆类、坚果类食品 谷物类 核桃油 增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因此，准妈妈们要补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 四叶酸的分解四叶酸的分解 微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工特别是煮沸、高温、紫食品加工特别是煮沸、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存
6、。稳定，故应遮光，密封保存。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 五五叶酸的作用：叶酸的作用：1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止 先天性神经管缺陷。先天性神经管缺陷。3、制造红血球不可缺少物质预防治疗叶、制造红血球不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。酸贫血症。4、保护粘膜。、保护粘膜。5、抗癌作用。、抗癌作用。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 影响叶酸吸收的原因：影响叶酸吸收的原因：某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，
7、是叶酸补充的指征。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 注意问题：1、与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出；2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。3、服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 五、营养因素与先天畸形五、营养因素与先天畸形 合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。增补叶酸预防胎儿神经管
8、缺陷一般常识 宏观营养素主要为：(一)、蛋白质 (二)、脂肪 (三)、碳水化合物 这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 微观营养素：1、维生素:叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E 2、微量元素：钙和磷、铁、锌、镁、铜 增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 六、胚胎的致畸敏感期六、胚胎的致畸敏感期 在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。作用后容易发生损害，但较少发生畸形。在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化
9、活泼，胚体形态发生复杂细胞增生，分化活泼，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。官形态结构畸形。胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。但多属组织结构及功能缺陷。另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同不同 增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 七、先天畸形的预防七、先天畸形的预防 预防和减少先天畸形的发生，应在全预防和减少先天畸形的发生，应在全社会普及预防出
10、生缺陷的科学知识，社会普及预防出生缺陷的科学知识，采取加强婚前保健、遗传咨询效劳、采取加强婚前保健、遗传咨询效劳、孕产期保健以及早期干预等综合措施。孕产期保健以及早期干预等综合措施。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识 综上所述：1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷，2、叶酸广泛存在但容易分解，3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷。增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表表 增补叶酸预防神经管缺陷工程增补叶酸预防神经管缺陷工程季度统计表季度统计表 增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明表指标说明 一一活产数：活产指妊
11、娠满活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。克及以上为准。-此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。二二死胎和死产数：死胎和死产数的合计。死胎和死产数：死胎和死产数的合计。其中：其中：死胎数：死胎数：指妊娠满指妊娠满28周及以上周及以上如孕周不清楚，可参考出生体重达如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以克及以上上的胎儿在宫内死亡的例
12、数的胎儿在宫内死亡的例数不含因方案生育要求的引产所致的死胎数不含因方案生育要求的引产所致的死胎数；死产数：死产数：指妊娠满指妊娠满28周及以上周及以上如孕周不清楚，可参考出生体重达如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以克及以上上的胎儿在分娩过程中死亡的例数的胎儿在分娩过程中死亡的例数不含因方案生育要求的引产所致的死产数不含因方案生育要求的引产所致的死产数 -此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。三三围产儿数：孕围产儿数：孕28周至产后周至产后7天内的活产以及死胎和死产数天内的活产以及死胎和死产数不包括方案外引产不包括方案外引产 -此数
13、据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明表指标说明 四四围产儿中出生缺陷数：围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能围产儿中存在的结构和功能代代 谢谢异常缺陷儿数。异常缺陷儿数。五五神经管缺陷：神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明表指标说明 六六高风险新增服用人数：高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适
14、龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。人数。增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明表指标说明 七七新增应服用人数：新增应服用人数：本季新增的准备怀孕的妇女人数。本季新增的准备怀孕的妇女人数。说明：此数略大于或略小于本季产妇数，不能差的太多。说明：此数略大于或略小于本季产妇数，不能差的太多。八八新增服用人数：新增服用人数：本季新增的叶酸服用人数。本季新增的叶酸服用人数。说明：前面季度报表已经统计过的服用人员在本季不再进行说明：前面季度报表已经统计过的服用人员在本季不再进行重复统计。重复统计。增补叶酸预防神经管缺陷工程报表增补叶酸预防神
15、经管缺陷工程报表指标说明指标说明 九九新增叶酸服用依从人数：指本季度新增的孕中期孕新增叶酸服用依从人数：指本季度新增的孕中期孕妇中妇中，怀孕前服用小剂量叶酸怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三从开始服用至怀孕头三个月的天数中个月的天数中，服用天数占服用天数占80%及以上的人数及以上的人数。注意：注意：1.新增孕中期孕妇新增孕中期孕妇 2.分母不是分母不是180天天，应该是应该是孕早期天数孕早期天数91天左右天左右怀孕前的天数怀孕前的天数 增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明表指标说明 十一增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸十一增补叶酸知识知晓人数：
16、在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的个月开始服用的人数。人数。说明：说明：实施方案要求实施方案要求-目标人群增补叶酸知识知晓率到达目标人群增补叶酸知识知晓率到达90以上，叶酸服用率到达以上，叶酸服用率到达95%以上，叶酸服用依从率到达以上，叶酸服用依从率到达75%以上。以上。增补叶酸预防神经管缺陷工程增补叶酸预防神经管缺陷工程报表指标说明报表指标说明 本报表中各指标统计范围与妇幼卫生本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。年报要求一致。增补叶酸预防神经管缺陷工程报增补叶酸预防神经管缺陷工程报表逻辑关系表逻辑关系 一一围产儿中出生缺陷数总数围产儿中出生缺陷数总数其中神经管其中神经管缺陷数。缺陷数。二二 活产数死胎和死产数活产数死胎和死产数产妇数产妇数 三三新增服用人数新增服用人数高风险新增服用人数。高风险新增服用人数。增补叶酸预防神经管缺陷工程报表统计指标及定义增补叶酸预防神经管缺陷工程报表统计指标及定义 一出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数一出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数/活产数活产数+死胎和死产数死胎和死产数
