1、师建国2022.3.20 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System 人体人体 立体细胞培养基立体细胞培养基 无血管无血管？！？！呼吸系统的组成呼吸系统的组成 会厌软骨会厌软骨 肺肺 鼻鼻 咽咽 喉喉 气管气管 支气管支气管 呼呼吸吸道道 一、呼吸系统的组成一、呼吸系统的组成 肺的内部结构肺的内部结构 表皮 细胞 毛细 血管 支气管树枝状分支 末端形成许多肺泡 肺泡包着毛细血管 肺的结构肺的结构 肺泡 弹性纤维 毛细血管 肺泡管 动脉 静脉 肺泡壁、毛细血管壁都是由一层上皮细胞构成 细支气管 由许由许 多多 C C 形形 软骨构成，使气体通畅软骨构成
2、，使气体通畅 气管和支气管 气管横切气管横切 北北欧欧人人 北欧人鼻子较大，鼻腔较长，有利于北欧人鼻子较大，鼻腔较长，有利于预热预热寒冷的空气。寒冷的空气。职业性肺疾病职业性肺疾病 肺结节病肺结节病 特发性间质纤维化特发性间质纤维化 炎性病变炎性病变(肺炎等肺炎等 pneumonia)pneumonia)肿瘤肿瘤 其他其他 Inflammation What？Why？Pathological Changes？根本病变：总结根本病变：总结 1变质变质alteration 2渗出渗出exudation 3增生增生proliferation 充血充血 变性变性/坏死坏死 液体液体/蛋白蛋白/细胞细胞
3、 主质主质/间质间质/免疫免疫 Pathological Changes？病变类型病变类型 变质变质alteration 渗出渗出exudation 增生增生proliferation 变质性炎 一般增生性炎 肉芽肿性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 病变特征性病变？/条件特征性病变？急性 慢性 时间类型时间类型 亚急性 一、鼻 鼻窦 二、咽 喉 炎症/急慢等？三、气管 支气管 四、肺 一、鼻 鼻窦 二、咽 喉 炎症/急慢等？三、气管 支气管 四、肺 一、鼻 鼻窦 二、咽 喉 炎症/急慢等？三、气管 支气管 四、肺 Pathological Changes？部位？部位？Pathol
4、ogical Changes？部位？部位？肺炎肺炎PneumoniaPneumonia 分类分类 大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 细菌性细菌性 病毒性病毒性 支原体性支原体性 真菌性真菌性 根据部位根据部位 和范围和范围 根据病因根据病因 根据病变根据病变 性质性质 浆液性浆液性 纤维素性纤维素性 化脓性化脓性 军团菌性肺炎军团菌性肺炎 重症急性呼吸综重症急性呼吸综合症合症SARSSARS 卡氏肺孢子卡氏肺孢子 菌性肺炎菌性肺炎 病因、发病机制、病因、发病机制、病理变化、临床病病理变化、临床病理联系理联系 大叶性肺炎大叶性肺炎 军团菌性肺炎军团菌性肺炎 小叶性肺
5、炎小叶性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 bacterial pneumonia 局部病变？局部病变？前因？前因？后果？后果？组组 血血 管管 充血水肿期充血水肿期 Congestion(1-2 days)红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatisation(3-4th days)灰色肝样变期灰色肝样变期 Gray hepatisation(5-6th days)溶解消散期溶解消散期 Resolution (7-8th days)病变分期：四期病变分期：四期 充血水肿期充血水肿期Congestion 浆液性渗出浆液性渗出 湿罗音湿罗音 充血水肿期充血水肿期 Congestion(1-2 day
6、s)红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatization(3-4th days)灰色肝样变期灰色肝样变期 Gray hepatization(5-6th days)溶解消散期溶解消散期 Resolution (7-8th days)病变分期：四期病变分期：四期 红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatizationRed hepatization 肺通气肺通气/血流比例失调血流比例失调呼吸困难呼吸困难 含铁血黄素含铁血黄素铁锈色痰铁锈色痰 病理分期：四期病理分期：四期 充血水肿期充血水肿期 Congestion(1-2 days)红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatizati
7、on(3-4th days)灰色肝样变期灰色肝样变期 Gray hepatization(5-6th days)溶解消散期溶解消散期 Resolution (7-8th days)灰色肝样变期灰色肝样变期 Gray hepatization 灰色肝样变期灰色肝样变期 Gray hepatization 肺实变肺实变 叩诊浊音，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱听诊呼吸音减弱 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 病理分期：四期病理分期：四期 充血水肿期充血水肿期 Congestion(1-2 days)红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatization(3-4th days)灰色肝
8、样变期灰色肝样变期 Gray hepatization(5-6th days)溶解消散期溶解消散期 Resolution (7-8th days)问题问题 大叶性肺炎肺组织大叶性肺炎肺组织结构破坏结构破坏 肺肉质变肺肉质变 Carnification 肺脓肿、胸腔积液、脓胸或脓气胸肺脓肿、胸腔积液、脓胸或脓气胸 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症 感染性休克感染性休克 合并症合并症 脓胸血肉朽脓胸血肉朽 Now can you make a diagnosis？肺部病变的病理诊断肺部病变的病理诊断 一个或两个以上肺叶组织大面积广一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实
9、变。泛实变。肺泡内的急性纤维素性渗出性炎。肺泡内的急性纤维素性渗出性炎。特点：特点：病程：病程：四期四期 7 7-8 8天天 病理变化病理变化 大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)病因病因 发病机制发病机制 病理变化病理变化 合并症合并症 临床病理联系临床病理联系 急性变态反响急性变态反响(青青)肺炎链球菌肺炎链球菌III型型/条？条？临床表现临床表现 病症：起病急剧、寒战、高热病症：起病急剧、寒战、高热 胸痛胸痛 咳嗽咳嗽 铁锈色痰铁锈色痰气短气短 体征：肺实变体征体征：肺实变体征？大叶性肺炎大叶性肺炎 军团菌性肺炎军团菌性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎
10、bacterial pneumonia 脓胸血肉朽脓胸血肉朽 支气管扩张支气管扩张 合并症合并症 细支气管为中心，小叶为病变单位细支气管为中心，小叶为病变单位支气管肺炎支气管肺炎1cm1cm？(bronchopneumonia)(bronchopneumonia)化脓性炎化脓性炎 特点：特点：病程：病程：病理变化病理变化 病因病因 发病机制发病机制 病理变化病理变化 合并症合并症 临床病理联系临床病理联系 炎炎 菌混？菌混？/条？条？小叶性肺炎小叶性肺炎(Lobular Pneumonia)化脓化脓 临床表现临床表现 病症：？病症：？体征：？体征：？临床学习临床学习 病因：革兰氏阴性嗜肺军团杆
11、菌病因：革兰氏阴性嗜肺军团杆菌 19761976年首次爆发于美国费城年首次爆发于美国费城 病理：肺组织急性纤维素性化脓性病理：肺组织急性纤维素性化脓性炎炎 急性传染病，病死率高达急性传染病，病死率高达15%15%呈世界性分布，我国有散发病例。呈世界性分布，我国有散发病例。军团菌肺炎军团菌肺炎 (legionalla pneumonia)病原菌病原菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 存于水、土壤存于水、土壤 供水系统及空调系统中供水系统及空调系统中 病毒性肺炎病毒性肺炎 (viral pneumonia)病病 因因 流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等
12、。麻疹病毒、巨细胞病毒等。发病特点发病特点 冬春季节，多为散发，偶可爆发流行。冬春季节，多为散发，偶可爆发流行。易感人群易感人群 多为儿童。多为儿童。流感病毒流感病毒 根本病变根本病变急性间质性肺炎急性间质性肺炎 病变重病变重肺泡出现炎性渗出物肺泡出现炎性渗出物 透明膜形成透明膜形成 病理变化病理变化 剧烈咳嗽而无痰剧烈咳嗽而无痰 缺氧、呼吸困难缺氧、呼吸困难 This is respiratory syntytial virus(RSV)in a child 概述概述 以呼吸道传播为主的急性传染病以呼吸道传播为主的急性传染病 20022002年年1111月我国广东首次月我国广东首次 新型冠状
13、病毒新型冠状病毒 重症急性呼吸综合症重症急性呼吸综合症severe acute repiratory syndrome,SARS 病理变化病理变化 肺部病变肺部病变 免疫器官损伤免疫器官损伤 全身性血管炎全身性血管炎 中毒中毒 肺肺：弥漫性脱屑性肺泡炎和支气管炎弥漫性脱屑性肺泡炎和支气管炎;双肺呈斑块状实变、出血、梗死双肺呈斑块状实变、出血、梗死 肺泡腔内大量脱落和增生的肺泡上皮肺泡腔内大量脱落和增生的肺泡上皮 肺透明膜，病毒包涵体肺透明膜，病毒包涵体 肺小血管炎肺小血管炎 病理变化病理变化 肺和免疫系统变化突出肺和免疫系统变化突出 支原体性肺炎支原体性肺炎(mycoplasmal pneum
14、onia)临床特点：临床特点：儿童、青年多见儿童、青年多见 病变病变 肺炎支原体肺炎支原体 常累及一个肺叶常累及一个肺叶 镜下：非特异性间质性肺炎镜下：非特异性间质性肺炎 由卡氏肺孢子菌感染引起的间质性肺炎。由卡氏肺孢子菌感染引起的间质性肺炎。艾滋病患者最常见的时机性感染。艾滋病患者最常见的时机性感染。恶性肿瘤患者化疗最主要的并发症。恶性肿瘤患者化疗最主要的并发症。卡氏肺孢子菌性肺炎卡氏肺孢子菌性肺炎 (pneumocystis penumonia)肺炎链球菌；青壮年好发；急性弥漫性纤维肺炎链球菌；青壮年好发；急性弥漫性纤维 素性渗出性炎；病理变化分四期；合并症少。素性渗出性炎；病理变化分四期
15、；合并症少。混合性细菌感染；体弱者多发生；肺小叶为混合性细菌感染；体弱者多发生；肺小叶为 单位的急性化脓性炎；并发症多。单位的急性化脓性炎；并发症多。多种病毒引起；儿童多发生；急性间质性肺多种病毒引起；儿童多发生；急性间质性肺 炎；病毒包涵体。炎；病毒包涵体。肺炎支原体；儿童、青年多见；间质性肺炎。肺炎支原体；儿童、青年多见；间质性肺炎。真菌；艾滋病患者最常见；肺泡腔内可见真菌。真菌；艾滋病患者最常见；肺泡腔内可见真菌。肺炎肺炎PneumoniaPneumonia 分类分类 大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 细菌性细菌性 病毒性病毒性 支原体性支原体性 真菌性真菌性 根据部位根据部位 和范围和范围 根据病因根据病因 根据病变根据病变 性质性质 浆液性浆液性 纤维素性纤维素性 化脓性化脓性 军团菌性肺炎军团菌性肺炎 重症急性呼吸综重症急性呼吸综合症合症SARSSARS 卡氏肺孢子卡氏肺孢子 菌性肺炎菌性肺炎 病因、发病机制、病因、发病机制、病理变化、临床病病理变化、临床病理联系。理联系。谢谢 谢谢 大大 家！家！
