1、围手术期护理平安风险管理围手术期护理平安风险管理 四川省肿瘤医院胸外科四川省肿瘤医院胸外科 江江 宾宾 3/19/2023 平安与风险平安与风险 平安是人类演化的平安是人类演化的“生命线，更是社会向前开展的促进力。生命线，更是社会向前开展的促进力。护理平安是医疗平安的根底和保障，是医院管理的核心内容和永恒主护理平安是医疗平安的根底和保障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护理平安，有效地采取预防措施，可减少因护理平安问题导题，重视护理平安，有效地采取预防措施，可减少因护理平安问题导致对病人的伤害。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要的意义。致对病人的伤害。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要
2、的意义。平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就到达保障，没平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就到达保障，没有风险就有了平安！有风险就有了平安！主要内容主要内容 1 1 2 2 3 3 4 4 围手术期护理风险相关概念围手术期护理风险相关概念 围手术期护理风险特点围手术期护理风险特点 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 5 5 围手术期护理风险管理围手术期护理风险管理 围手术期影响护理平安的因素围手术期影响护理平安的因素 3/19/2023 围手术期影响护理平安的因素围手术期影响护理平安的因素 人员因素人员因素 管理因素管理因素 物质因素物质因素 环境因素环境因素 患者因素患
3、者因素 相关概念相关概念 围手术期围手术期 目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间。般认为包括术前、术中和术后的一段时间。护理风险护理风险 是指医院内在护理过程中患者有可能发是指医院内在护理过程中患者有可能发生而没有发生的一切不平安事件。生而没有发生的一切不平安事件。护理风险管理护理风险管理 定义：定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。评估、评价和处理等活动。目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损
4、失降到最低，实现以最少投入者和医院的各种损失降到最低，实现以最少投入换取最大平安保障。换取最大平安保障。重点：把发生护理平安事件后的消极处理转变为重点：把发生护理平安事件后的消极处理转变为护理平安事件发生前的积极预防。护理平安事件发生前的积极预防。护理平安管理护理平安管理 定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不平安定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不平安 因素进行科学、及时、有效的控制因素进行科学、及时、有效的控制 目的：患者平安、护理人员平安、医院平安目的：患者平安、护理人员平安、医院平安 重点：科学、及时、有效的控制风险重点：科学、及时、有效的控制风险 3/19/2023 护理风险特
5、点护理风险特点 风险水平高风险水平高 风险因素不确定风险因素不确定 风险情况复杂风险情况复杂 存在于护理活动各个环节中存在于护理活动各个环节中 风险后果严重风险后果严重 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 患者及家属方面的因素患者及家属方面的因素 心理、行为心理、行为 感知、认知功能感知、认知功能 疾病风险疾病风险 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬；专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬；工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。护理
6、人员方面的因素护理人员方面的因素 与病人及家属说话时缺乏思考与病人及家属说话时缺乏思考,不够谨慎、严密；不够谨慎、严密；或在进行护理操作时，不按规定进行操作，对仪或在进行护理操作时，不按规定进行操作，对仪器的使用也不熟练，从而引发病人及家属对医院器的使用也不熟练，从而引发病人及家属对医院的治疗和护理工作的治疗和护理工作不信任不信任，并最终引发纠纷。，并最终引发纠纷。缺乏沟通技巧，效劳态度简单、生硬缺乏沟通技巧，效劳态度简单、生硬 如无视医源性损伤如无视医源性损伤 关注疾病而无视病人关注疾病而无视病人 关注检查结果而无视病人临床表现关注检查结果而无视病人临床表现 关注仪器设备而无视病人关注仪器设
7、备而无视病人 法律意识淡薄，缺乏预见护理过失事故的能力法律意识淡薄，缺乏预见护理过失事故的能力 操作风险：没有选择操作风险：没有选择“正确做事产生的风险正确做事产生的风险 不严格执行规章制度及操作规程不严格执行规章制度及操作规程 调查发现调查发现,不严格执行各种规章制度和操作规不严格执行各种规章制度和操作规 程，是大多医疗事故发生的根源。程，是大多医疗事故发生的根源。平安意识不够，认为平安管理是管理者的事情平安意识不够，认为平安管理是管理者的事情 平安是质量的先决条件、我们不可能在没有平平安是质量的先决条件、我们不可能在没有平安的情况下拥有高质量。安的情况下拥有高质量。每一位护士都应该有质量，
8、平安管理的观念，每一位护士都应该有质量，平安管理的观念，要将质量，平安管理视为工作的一部份要将质量，平安管理视为工作的一部份,而不而不是另一项工作。是另一项工作。围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 护理工作的重中之重就是要做到平安护理，护理工作的重中之重就是要做到平安护理，这这也是护理管理的核心工作；也是护理管理的核心工作；常见的风险因素：管理机制不完善常见的风险因素：管理机制不完善,如规章制如规章制度、工作流程、监控制度不完善，效劳环境、度、工作流程、监控制度不完善，效劳环境、设备的缺陷等。设备的缺陷等。管理层因素管理层因素 战略风险：没有选择做战略风险：没有选择做“正确的事产生的风险
9、正确的事产生的风险 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 患者的病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及其患者的病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及其 他特殊问题，都可能成为手术及医患沟通的风险；他特殊问题，都可能成为手术及医患沟通的风险；术前异常生命体征、异常检查结果及医护沟通风险；术前异常生命体征、异常检查结果及医护沟通风险；术前准备不充分或错误术前准备不充分或错误 术前访视讲解不到位术前访视讲解不到位 围手术期特殊时段风险围手术期特殊时段风险 术前准备阶段术前准备阶段 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 平安核查内容多，需屡次重复平安核查内容多，需屡次重复 入手术入手术室前、开始手
10、术时及手术完成后室前、开始手术时及手术完成后 手术中：麻醉、出血、并发症、生命体征手术中：麻醉、出血、并发症、生命体征波动、手术体位皮肤破损、神经压迫波动、手术体位皮肤破损、神经压迫 手术室手术室 围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析 手术病人边缘时间手术病人边缘时间 指病人入室前指病人入室前(接送时段接送时段)，病人进入手术间，病人进入手术间等待过程等待过程(安置等待时段安置等待时段)，手术复苏期间，手术复苏期间(复苏复苏时段时段)，转运回病房或，转运回病房或ICU(ICU(转运时段转运时段)4)4 个时间段。个时间段。主要存在风险：转运平安、查对、病情变化应对、心理护理等多方面。围手术
11、期护理风险分析围手术期护理风险分析 患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液，大多未患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液，大多未脱离危险。脱离危险。生命体征、呼吸道、引流管、引流液、伤口异常生命体征、呼吸道、引流管、引流液、伤口异常情况常见，变化快，难预测。情况常见，变化快，难预测。饮食、活动、功能训练的特殊要求而产生的风险。饮食、活动、功能训练的特殊要求而产生的风险。手术后手术后 护理风险管理护理风险管理 最早起源于生态和银行领域，之后在企业管理中普最早起源于生态和银行领域，之后在企业管理中普及；及；上个世纪八十年代，风险管理引入医疗卫生行业。上个世纪八十年代，风险管理引入医疗卫生行业。中国医院风险
12、与危机管理仍处于起步阶段，护理风中国医院风险与危机管理仍处于起步阶段，护理风险管理更是薄弱环节。险管理更是薄弱环节。风险管理研究开展简介风险管理研究开展简介 19961996年，同济大学卢祖洵教授等首次发表年，同济大学卢祖洵教授等首次发表“风险管风险管理学方法及在医院管理工作中的应用论文。理学方法及在医院管理工作中的应用论文。19991999年，香港医院管理局开始实施风险管理，此年，香港医院管理局开始实施风险管理，此后每年都有不良事件分析报揭发布。后每年都有不良事件分析报揭发布。20032003年年“非典事件之后，风险与危机管理得以重非典事件之后，风险与危机管理得以重视，崔国生等主编的视，崔国
13、生等主编的?医院危机与风险管理医院危机与风险管理?专著专著出版。出版。20042004年年9 9月，月，WHOWHO患者平安联盟患者平安联盟(world alliance(world alliance forpatient safety)forpatient safety)大会在上海召开。大会在上海召开。中国卫生部中国卫生部20222022年起开展医院管理年活动，中国年起开展医院管理年活动，中国医院协会推出医院协会推出?2022?2022患者平安目标患者平安目标?。同年，刘振。同年，刘振华主编华主编?医疗风险预防管理学医疗风险预防管理学?专著出版。专著出版。20222022年，中国医院协会修订
14、出版了年，中国医院协会修订出版了?实施患者平安实施患者平安目标指南目标指南(2000(200020222022版版)?)?。风险管理程序风险管理程序 风险管理是一个连续、动态的工作过程风险管理是一个连续、动态的工作过程 。首先，风险管理必须识别风险。首先，风险管理必须识别风险。风险识别风险识别是确定是确定何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要的是量化的是量化不确定性不确定性的程度和每个风险可能造成损的程度和每个风险可能造成损失的程度。失的程度。风险管理程序风险管理程序 通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程
15、度来到达控制目的。到达控制目的。控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的方案实施，可将损失控制在最低限度。方案实施，可将损失控制在最低限度。风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措施来施来控制风险。控制风险。风险管理程序风险管理程序 风险管理要学会躲避风险。在既定目标不变的情风险管理要学会躲避风险。在既定目标不变的情况下，改变方案
16、的实施路径，从根本上消除特定况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定的风险因素。的风险因素。护士在工作中如何躲避风险护士在工作中如何躲避风险 树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学 会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评 价风险，提高自身的抗风险能力。价风险，提高自身的抗风险能力。“风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中，“风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中，发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。风险控制在于树立意识，预防在先：风险控制在于树立意识，预防在先：将护理的不平安因素控制在实施护理措施将护理的不平安因素控制在实施护理措施之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动之前、及时消灭在本次护理活动之中。之前、及时消灭在本次护理活动之中。评估：评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性、原因及严重性进行分析。的可能性、原因及严重性进行分析。识别：识别：风险管理程序
