1、20222022心肺复苏心肺复苏 2022 Cardiopulmonary 2022 Cardiopulmonary ResuscitationResuscitation 心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立根底生命维持钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本保证人体重要脏器的根本血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
2、 70%70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前 心跳停止心跳停止4 4分钟内进行分钟内进行CPRCPR-BLSBLS，并于，并于8 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持进一步生命支持ALSALS，那么病人的生存率，那么病人的生存率43%43%强调黄金强调黄金4 4分钟：通常分钟：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤抖和心电机械别离。对初
3、学者来说，第一条最重要！概述概述 20222022年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会ILCORILCOR和美国心脏协会和美国心脏协会AHAAHA共同在美国达拉斯洲际酒共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20222022心肺复苏指南心肺复苏指南CPRCPR暨心血管急救暨心血管急救ECCECC国际科学共识推荐会既要。国际科学共识推荐会既要。20222022年年1010月月1818日日-美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA公布最新心公布最新心肺复苏肺复苏CPRCPR指南。指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的
4、从原来的A A-B B-C C改为改为C C-A A-B B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸人工呼吸。A.A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸人工呼吸。A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。他称呼。如果没有反响，说明意识已丧失，可用手指掐其人中如果没有反响
5、，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立，同时立 即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救急救 120120或附近医院或附近医院 。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，畅通气道。只有气道畅通后，人假牙一并去除，畅通气道。只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供给其他重要器官才能得到氧气
6、供给 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下颏托起。指将下颏托起。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复肺复 苏根本技术之一。苏根本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸
7、方法是进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧防止口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内，吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇不留空隙，注意不要漏气，在保持气道畅通唇不留空隙，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察口唇离
8、开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的根本技术是胸外心脏按压。在心脏停人工循环的根本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环血液循环
9、 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按外心脏按 压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的集合点，中指定位于的肋弓向上滑移至双侧肋弓的集合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动
10、。此时可将定位之根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 (以防止按压时损伤以防止按压时损伤肋骨肋骨)。按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不
11、要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压 与与20222022主要变化主要变化 1 1生存链：由生存链：由20222022年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1早期识别与呼叫；早期识别与呼叫；2 2早
12、期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急通目击者，鼓励急 救人员救人员 指导下仅做胸外按压的指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4有效的高级生命支持有效的高级生命支持ALSALS；5 5完整的心脏骤停后处理。完整的心脏骤停后处理。与与20222022主要变化主要变化 2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1胸外按压频率由胸外按压频率由20222022年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min 2 2按压深度由按压深
13、度由20222022年的年的4 4-5cm5cm改为改为“至少至少5cm5cm 3 3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4 4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼，弱化人工呼吸的作吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB“CAB即胸外按即胸外按压、气道压、气道 和呼吸和呼吸 5 5除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR 6 6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动活动 PEAPEA者常规使
14、用阿托品者常规使用阿托品 7 7维持自主循环恢复维持自主循环恢复 ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%94%-98%98%8 8血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖即应控制，但强调应防止低血糖 9 9强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 与与20222022主要变化主要变化 3 3整合修改了根本生命支持整合修改了根本生命支持BLSBLS和高级生命支持和高级生命支持 ACLSACLS程序图程序图 20222022年年AHAAHA美国心脏学会的美国心脏学会的CPRCPR和和ECCECC心血管急救心血管
15、急救指南最新指南最新 发生变化是将成人和儿童患者不包括新生儿发生变化是将成人和儿童患者不包括新生儿BLSBLS中中“ABC“ABC 气道，呼吸，胸外按压的步骤更改气道，呼吸，胸外按压的步骤更改“CAB“CAB胸外按压胸外按压，气道，气道，呼吸。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一呼吸。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属
16、被目击的室颤或无存活率最高均属被目击的室颤或无脉脉 搏性室性心动过速搏性室性心动过速VTVT患者。这些患者患者。这些患者CPRCPR早期早期最最 关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。20222022年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，注意做到轻拍重唤！如无反响，立即呼判断病人意识，注意做到轻拍重唤！如无反响，立即呼救并请求他人拨打救并请求他人拨打 ，与急救医疗救护系统联系。如现场只有，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，那么先进行一个抢救者，那么先进行1 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位平卧位，触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位平卧位，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:30
