1、第二章第二章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 妊娠生理妊娠生理 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 学习目标学习目标 掌握：掌握：胎儿附属物的形成与功能；妊娠胎儿附属物的形成与功能；妊娠期母体的生理变化。期母体的生理变化。了解：了解：受精与着床；妊娠期母体的心理受精与着床；妊娠期母体的心理社会变化。社会变化。妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊妊 娠娠 开始时间开始时间：卵子的受精卵子的受精 临床时间临床时间：末次月经第一天末次月经第一天 总时间总时间：1010个妊娠月个妊娠月(或或4040周或周或280280天
2、天/266/266天天)一、胎儿发育及特征一、胎儿发育及特征 胚胎及胎儿的发育胚胎及胎儿的发育 精子与卵子结合精子与卵子结合受精卵受精卵 桑葚胚期桑葚胚期受精后受精后7272小时内小时内 囊胚期囊胚期受精后第受精后第4 4天后天后 胚胎期胚胎期 二胚层期二胚层期受精第受精第2 2周后周后 三胚层期三胚层期受精第受精第3 3周后周后 胚胎期胚胎期受精后的前受精后的前6 6周，即妊娠周，即妊娠8 8周内周内 胎儿期胎儿期受精第受精第7 7周起，即妊娠第周起，即妊娠第9 9周起周起 胚胎第四周末胚胎第四周末 胚胎呈弓形，胚胎呈弓形，可识别胚盘与可识别胚盘与体蒂体蒂 6周末周末(此时娩出称此时娩出称有
3、生机儿有生机儿)孕妇可感胎动，经腹壁能听到胎心音。(此时娩出称早产儿此时娩出称早产儿)(此时娩出称足月新生儿此时娩出称足月新生儿)判断胎龄的方法：判断胎龄的方法：妊娠妊娠2020周前，胎儿的身长周前，胎儿的身长(cm)=(cm)=妊娠月数妊娠月数2 2。妊娠妊娠2020周后，胎儿的身长周后，胎儿的身长(cm)=(cm)=妊娠月数妊娠月数5 5 二、胎儿附属物的形成及功能二、胎儿附属物的形成及功能 胎胎 儿儿 附附 属属 物物 胎盘胎盘 胎膜胎膜 脐带脐带 羊水羊水 胎胎 盘盘 底底 蜕蜕 膜膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 羊羊 膜膜 一、胎一、胎 盘盘 孕卵着床后的子宫 内膜称蜕膜蜕膜。依部 位分底
4、蜕膜、包蜕 膜、壁（真）蜕膜。绒毛膜是构成胎盘的 胎儿部分。分为叶状 绒毛膜 与平滑绒毛膜。半透明、无血管、神经半透明、无血管、神经 及淋巴管、光滑薄膜及淋巴管、光滑薄膜 二二结构：结构：1.1.形状：圆形或椭圆形状：圆形或椭圆 2.2.重量：重量：450450650g650g 3.3.直径：直径：161620cm20cm 4.4.厚：厚：2.5cm2.5cm 5.5.两面：母面及子面两面：母面及子面 三三胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎儿血胎儿血 脐动脉脐动脉 绒毛间隙绒毛间隙 螺旋小动脉螺旋小动脉 母血母血 脐静脉脐静脉 螺旋小静脉螺旋小静脉 含o2血 含co2血 四四胎盘功能胎盘功能 1
5、.气体交换：氧、二氧化碳气体交换：氧、二氧化碳 2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖供给营养物质：氨基酸、葡萄糖 3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸排泄功能：尿素、肌酐、肌酸 4.防御功能：细菌防御功能：细菌 5.合成功能合成功能:激素、酶激素、酶 1激素：激素：蛋白质：绒毛膜促性腺激素蛋白质：绒毛膜促性腺激素hCG)、胎盘生乳素胎盘生乳素HPL)甾体：雌激素、孕激素甾体：雌激素、孕激素 2酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶 胎胎 膜膜 平滑绒毛膜平滑绒毛膜 羊羊 膜膜 三、脐带三、脐带 长长3070cm 平均平均55cm 1条脐静脉条脐静脉 2条脐动脉条脐动脉 脐带是母儿循
6、环重要通脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的道，受压可危及胎儿的生命。生命。脐静脉脐静脉 脐动脉脐动脉 华通胶华通胶 四、羊水四、羊水 1.来源来源 早期：母血清透析液早期：母血清透析液 中晚期：胎儿尿液中晚期：胎儿尿液 2.性质性质 弱碱性，弱碱性，略混浊略混浊 3.量量 孕孕38周周 1000ml 足月约足月约800ml 4.功能功能 保护胎儿和保护母体保护胎儿和保护母体 第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 为了适应妊娠的胎儿生长发育及分娩的为了适应妊娠的胎儿生长发育及分娩的需要，各器官系统发生了一系列变化。需要，各器官系统发生了一系列变化。(一一)生殖系统生殖系统genita
7、l systemgenital system 子宫子宫uterusuterus 卵巢卵巢ovaryovary 输卵管输卵管fallopian tubefallopian tube 阴道阴道vaginavagina 外阴外阴cunnuscunnus 1 1、子宫的变化、子宫的变化 1 1子宫体子宫体 肌纤维肥大肌纤维肥大，血管血管、淋巴管淋巴管增生增生，使子宫不断增大使子宫不断增大、变软变软。大小的改变：由非孕时大小的改变：由非孕时7 7cmcm3 3cmcm5 5cmcm 足月时足月时3535cmcm2222cmcm2525cmcm 重量重量的增加：的增加：50g1000g50g1000g 厚
8、度厚度的减少：的减少：1cm0.5cm1cm0.5cm 容量容量的加大：的加大：5ml5000ml5ml5000ml 血流量血流量增加：增加：151520ml/min50020ml/min500700ml/min700ml/min 子宫收缩的变化：子宫收缩的变化：12121414周可出现周可出现Braxton Braxton Hicks ContractionHicks Contraction妊娠期中的子宫无痛妊娠期中的子宫无痛性收缩性收缩，约，约38384040周时出现假阵缩周时出现假阵缩false painfalse pain 宫底位置逐渐上升宫底位置逐渐上升,子宫右旋子宫右旋 2 2子宫
9、峡部子宫峡部 逐渐拉长逐渐拉长、变软变软、变薄变薄。妊娠后期形成子宫下妊娠后期形成子宫下段段。3 3子宫颈子宫颈 宫颈充血宫颈充血、肿胀肿胀、变软变软，呈紫蓝色呈紫蓝色 子宫颈腺体肥大子宫颈腺体肥大，宫颈黏液分泌增多宫颈黏液分泌增多，形成形成粘稠的黏液栓粘稠的黏液栓。宫颈假性糜烂宫颈假性糜烂。2 2、卵巢、卵巢 略增大略增大 排卵和新卵泡均停止排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠仅有一个妊娠黄体，妊娠1010周前产生周前产生E E、P P，以维持妊娠继续，以维持妊娠继续 妊娠妊娠1010周，黄体功能被胎盘取代，黄体周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩开始萎缩 3 3、输卵管、输卵管 延长
10、，黏膜可呈蜕膜样改变延长，黏膜可呈蜕膜样改变 4 4、阴道、阴道 黏膜变软、水肿充血，呈紫蓝色黏膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道多，使阴道PHPH值降低，不利于致病菌生值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。长，有利于防止感染。5 5、外阴、外阴 色素沉着、组织变软。色素沉着、组织变软。会阴拉长，伸展性增加。会阴拉长，伸展性增加。二二乳房乳房breastbreast 增大增大 乳头乳晕着色乳头乳晕着色 蒙氏结节蒙氏结节MontgomeryMontgomerys tubercle
11、s s tubercles 初乳初乳 三三血液循环系统血液循环系统 1、心脏：心脏移位；心率加快心脏：心脏移位；心率加快，功能性心脏杂音；功能性心脏杂音；心电轴轻微左偏心电轴轻微左偏。2、心博出量：心博出量：10周起增加周起增加，32周达顶峰周达顶峰，增加增加30%。3、静脉压：下肢静脉压：下肢、外阴外阴、直肠的静脉压增加直肠的静脉压增加，上肢上肢、肘前静脉压不变肘前静脉压不变。仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征supine hypotension syndrome 三三血液循环系统血液循环系统 4 4、血压：孕早血压：孕早、中期偏低中期偏低，晚期轻度升高晚期轻度升高。收缩压收缩压无变化无变
12、化，舒张压轻度降低舒张压轻度降低。5 5、血容量：血容量：3232-3434周达顶峰周达顶峰，增加增加4040%-4545%。血浆增血浆增加加10001000ml)ml)红细胞增加红细胞增加(450450mlml，故出现血液稀故出现血液稀释释，生理性贫血生理性贫血。三三血液循环系统血液循环系统 6 6、血液成分：血液成分：1 1红细胞：红细胞：HbHb110110g/Lg/L，RbcRbc计数计数3 3.6 610121012/L/L。2 2白细胞：白细胞：7 7-8 8周开始增加周开始增加，3030周达顶峰周达顶峰。3 3凝血因子：孕妇血呈高凝状态凝血因子：孕妇血呈高凝状态，因子因子、增加；
13、血小板无明显改变增加；血小板无明显改变。4 4血浆蛋白：由于血液稀释血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白减少血浆蛋白减少。四四泌尿系统的变化泌尿系统的变化 肾脏负担加重肾脏负担加重 尿频尿频 约约1515%孕妇出现孕妇出现饭后尿糖饭后尿糖。泌尿系统平滑肌张力降低泌尿系统平滑肌张力降低 五五呼吸系统的变化呼吸系统的变化 胸腔横径加宽胸腔横径加宽、周径加大周径加大、膈肌上抬膈肌上抬 妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变呼吸次数不变，但呼吸较深但呼吸较深 呼吸道黏膜充血呼吸道黏膜充血、水肿水肿 六六消化系统的变化消化系统的变化 牙龈肥厚牙龈肥厚 胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低
14、 肠蠕动减弱肠蠕动减弱，易便秘易便秘，出现痔疮出现痔疮 胆囊排空时间延长胆囊排空时间延长、胆汁淤积胆汁淤积，晚诱发晚诱发胆囊炎及胆石症胆囊炎及胆石症 七七内分泌系统的变化内分泌系统的变化 垂体：生理性肥大垂体：生理性肥大 1 1促性腺激素促性腺激素 2 2催乳激素催乳激素 肾上腺：肾上腺：ACTHACTH 甲状腺：甲状腺：TSHTSH 八八皮肤的变化皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素腺垂体分泌促黑素细胞激素MSHMSH增加增加，使色素沉着增加使色素沉着增加。妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 。面部黄褐斑面部黄褐斑 又称蝴蝶斑又称蝴蝶斑 妊娠纹妊娠纹 九九新陈代谢的变化
15、新陈代谢的变化 体重体重：1313周起平均每周增加周起平均每周增加350350g g，共共增加增加1212.5 5kgkg。根底代谢率根底代谢率：1515-2020%矿物质代谢：矿物质代谢：CaCa、P P、FeFe需要量需要量，特别特别是妊娠最后是妊娠最后2 2个月个月 糖代谢：胰岛素糖代谢：胰岛素，血糖血糖 脂肪代谢：吸收脂肪能力脂肪代谢：吸收脂肪能力血脂血脂 蛋白质代谢：呈正氮平衡蛋白质代谢：呈正氮平衡 十十骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症注意骨质疏松症VitDVitD，钙缺乏钙缺乏 腰骶痛腰骶痛，肢体痛肢体痛松弛素松弛素 小结小结 胎儿发育的特征胎儿发育的特征 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化
