1、子子宫宫颈颈 癌癌 cancer 在妇科恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡中，宫颈癌死亡率居第二位；开率居第二位；开展中国家由于缺展中国家由于缺乏适宜的筛查方乏适宜的筛查方法，宫颈癌发病法，宫颈癌发病率位于第一位率位于第一位 子宫颈癌子宫颈癌(cervical cancer)我国发病率居世界第二位我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加近年来性传播疾病使其增加 年青化年青化 一、病因学一、病因学 早婚、早育、多产早婚、早育、多产 性生活紊乱、性生活紊乱、病毒感染病毒感染HS
2、VHSV-IIII、HPVHPV、HCMVHCMV HPVHPV感染感染宫颈癌宫颈癌 中国为中国为HPV58 HPVHPV的结构和分型的结构和分型 根据其致病性根据其致病性 高危型高危型:HPV:HPV-16,18,33,4516,18,33,45 低危型低危型:HPV:HPV-6,116,11中危型中危型 由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒 二、宫颈癌演变过程二、宫颈癌演变过程(一一 )正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理 生理鳞生理鳞柱交接部柱交接部(SCJ)(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化生 鳞状上皮化鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程子宫颈癌演变过程 宫颈炎症宫颈炎症(撕裂、糜烂撕裂、
3、糜烂)不典型增不典型增 生生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 癌前病变癌前病变 内瘤内瘤(样病样病)变变(CIN)(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型不典型增生增生 I I级、级、IIII级、级、IIIIII级级)原位癌原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 鳞状上皮癌鳞状上皮癌 9090-95%95%早期浸润癌早期浸润癌:深深1 1-5mm,5mm,宽宽7mm7mm 宫颈浸润癌宫颈浸润癌:I:I级、级、IIII级、级、IIIIII级级 腺癌腺癌 5 5-10%10%腺鳞癌腺鳞癌 三、转移途径三、转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 临临床床分分期期 临
4、床分期临床分期 FIGO,2000 0期期 原位癌原位癌 I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm 宫颈癌宫颈癌I I期期 IA IA1 IA2 宫颈癌宫颈癌I IB B期期 IB1 IB2 I IB1B1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM I IB2B2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM 宫颈癌宫颈癌IIII期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/3 IIA IIA 无宫旁
5、浸润无宫旁浸润 IIB IIB 有宫旁浸润有宫旁浸润 IIA IIB 宫颈癌宫颈癌IIIIII期期 癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和(或或)累及阴道下累及阴道下1/31/3 IIIIIIA A 无宫旁浸润无宫旁浸润 IIIIIIB B 有宫旁浸润有宫旁浸润 IIIA IIIB 宫颈癌宫颈癌IVIV期期 IVA IVB 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 四、临床表现四、临床表现 病症病症:阴道出血阴道出血 阴道排液阴道排液 晚期病症晚期病症 体征体征:宫颈炎表现宫颈炎表现 赘生物赘生物 溃疡坏死溃疡坏死 盆腔封冻盆腔封冻 四、临床表现四、临床表现 五、诊断五、诊断 1.1.
6、宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 巴氏巴氏5 5级级:I:I级正常级正常,II,II级炎症级炎症,III,III级可疑级可疑,级可疑阳性级可疑阳性,级阳性级阳性 细胞学检查细胞学检查 2.2.碘试验碘试验:不着色可疑阳性不着色可疑阳性 3.3.阴道镜检查阴道镜检查 4.4.活组织检查活组织检查 5.5.锥形切除锥形切除 五、诊断五、诊断 阴道镜检查阴道镜检查+活组织检活组织检 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 七、预防七、预防 晚婚、少育晚婚、少育 性教育性教育 普查普治普查普治 积极治疗炎症积极治疗炎症 ININ处理
7、处理 建立全国范围宫颈癌诊疗平台建立全国范围宫颈癌诊疗平台 TCTTCT、CCT CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏巴氏5 5级级 TBSTBS评估方法评估方法 HPVHPV核酸核酸(DNA)(DNA)杂交捕获筛查系统杂交捕获筛查系统 阴道镜阴道镜 物理治疗物理治疗 LEEPLEEP刀锥切刀锥切 标准治疗方案标准治疗方案 ThinPrep3000ThinPrep3000 HC-II 基因杂交捕获系统基因杂交捕获系统 八、治疗八、治疗 CIN ICIN I级级-炎症处理炎症处理,随访随访3 36 6月月 CIN IICIN II级级局部物理治疗或锥切局部物理治疗或锥切 C
8、IN IIICIN III全子宫切除全子宫切除 IaIa1 1期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术 Ia2Ia2期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术或子宫次广泛根治术 八、治疗八、治疗 浸润癌浸润癌:手术治疗手术治疗 IbIb-IIaIIa期期 放射治疗放射治疗 化疗化疗 综合治疗综合治疗 八、治疗八、治疗 九、预后和随访九、预后和随访 预后预后:取决于分期分级及是否治疗取决于分期分级及是否治疗彻底彻底 晚期死因晚期死因:尿毒症、出血、感染、尿毒症、出血、感染、恶病质恶病质 随访时间随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X3:1/1X3,1/3X3,1/12X3 幸幸福福 快乐快乐
