1、第三节 小儿腹泻 了解小儿腹泻的概念，分类和病因；熟悉小儿腹泻的护理评估包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点、护理诊断和护理目标；掌握小儿腹泻的护理措施。小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病重点防治的“四病之一。之一。第三节 小儿腹泻 非感染性 按病程 按病因
2、按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 腹泻病因 易感 因素 第三节 小儿腹泻 护理护理 措施措施 护理护理 目标目标 护理护理 评估评估 护理护理 评价评价 第三节 小儿腹泻 护理护理 诊断诊断 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】1.轻型 2.重型 胃肠道病症为主 全身中毒病症 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道病症重 全身中毒病症
3、【护理评估】臀红 蛋花汤样大便 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%5%5%10%10%累积损失量 303050 ml/kg50 ml/kg 5050100 ml/kg100 ml/kg 100100120 ml/kg120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼
4、泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 外周循环 尚好 四肢末稍凉 四肢厥冷【护理评估】等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L 130mmol/L130mmol/L 150mmol/L150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡、昏迷或惊厥 烦躁、惊厥 肌张力增高 尿量 减
5、少 正常(休克时减少）减少 不同性质脱水的临床表现 【护理评估】代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1由于腹泻丧失大量碱性物质；由于腹泻丧失大量碱性物质；2进食少及肠吸收不良，摄入热量缺乏，体内进食少及肠吸收不良，摄入热量缺乏，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脂肪分解增加，产生大量酮体；3脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；组织缺氧致乳酸堆积；4肾血流量缺乏，尿量减少，体内酸性代谢产肾血流量缺乏，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。物潴留等。中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。
6、脱水越重，酸中毒越重。【护理评估】代谢性酸中毒程度代谢性酸中毒程度 根据血根据血CO2CPCO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。的测定结果分为轻、中、重三度。轻度酸中毒轻度酸中毒181813 mmol/L13 mmol/L 缺乏典型病症，缺乏典型病症，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；诊断；中度酸中毒中度酸中毒13139 mmol/L9 mmol/L 表现为口唇樱红表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；重度酸中毒重度酸中毒9 mmol/L9 mmol/L 表现为上述病症、表现为上述病症
7、、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。至昏迷。【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度 中度 重度 CO2CP(mmol/L)1813 139 9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀【护理评估】当当PHPH值在值在7.207.20以下时，心率减慢，心输出量以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。颤。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，
8、常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。现，而呼吸改变并不典型。【护理评估】低钾血症低钾血症 正常血钾：正常血钾：3.5 3.5 5.5mmol/L5.5mmol/L 低钾血症发生的主要原因有：低钾血症发生的主要原因有：由消化道丧失过多；由消化道丧失过多；钾的摄入缺乏；钾的摄入缺乏；肾脏排出过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常；钾在体内分布异常；酸中毒酸中毒 细胞内细胞内 血液中血液中 k k 各种原因的碱中毒等。各种原因的碱中毒等。【护理评估】当血钾低于当血钾低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L时出现病症时出现病症 1.
9、1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反响神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反响低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;2.2.心血管心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现示：出现U U波，波，S S-T T段下降，段下降，T T波低平、双向波低平、双向或倒置，或倒置，Q Q-T T间期延长，心律失常等。间期延长，心律失常等。【护理评估】低钙、低镁血症低钙、低镁血症 见于久泻、营养不良或有活动性佝见于
10、久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。偻病的患儿。有效补钙无效时，应考虑低镁血症有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。的可能。【护理评估】3.不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估】了解家长对本病的认知程度了解家长对本病的认知程度，是是否缺乏对小儿喂养否缺乏对小
11、儿喂养、饮食卫生饮食卫生、疾病护疾病护理等方面的知识理等方面的知识，是否因担忧危重患儿是否因担忧危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧惧。【护理评估】大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【护理评估】调整饮食 控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 【护理评估】体温过高体温过高 体液缺乏 腹腹 泻泻 与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 与感染有关与感染有关 与体液丧失过多和摄入缺乏有关与体液丧失过多和摄入缺乏有关 【护理诊断及合作性问题】水水电电解解质质紊紊乱乱
12、有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 疼痛疼痛 与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关 与腹泻、脱水有关 与与大便次数多刺激臀部皮肤有关大便次数多刺激臀部皮肤有关 【护理诊断及合作性问题】潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏(家长家长)营养失调营养失调 与低于机体需要量与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体与腹泻、呕吐体 液丧失过多和摄入量缺乏有关液丧失过多和摄入量缺乏有关 酸中毒，低血钾，低血钙，休克酸中毒，低血钾，低血钙，休克 缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻 预防及护理知识预防及护理知识 【护理诊断及合作性问题】患儿腹泻
13、次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】减轻腹泻 调整饮食 防止交互感染 按医嘱用药 1 按医嘱进行补液 口服补液 静脉补液 2 加强臀部护理 及时清洗及换尿布 防止臀红发生 3 健康指导 介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播 4【护理措施】调整饮食调整饮食 母乳喂养母乳喂养继续喂乳，暂停辅食；继续喂乳，暂停辅食；人工喂养人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品；品；严重腹泻严重腹泻禁食禁食4 46 6小时小时不禁水不禁水，待好转后继续，待好转后继
14、续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。次，共两周。【护理措施】经过治疗和护理患儿是否到达：腹泻次经过治疗和护理患儿是否到达：腹泻次数逐渐减少数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水大便性状恢复正常；脱水、电电解质紊乱得以纠正解质紊乱得以纠正，体重体重、尿量恢复正常；尿量恢复正常；皮肤保持完整皮肤保持完整，无臀红发
15、生；家长能说出防无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合积极配合治疗和护理治疗和护理。【护理评价】思考题：思考题：男婴，男婴，8 8个月，因腹泻伴发热个月，因腹泻伴发热2 2天入院，天入院，2 2天天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日日1010余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前院前4 4小时排尿小时排尿1 1次，量少。查体：次，量少。查体：T 39T 39，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜枯燥，口唇呈樱桃红色，显凹陷，口腔粘膜枯燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺咽红，双肺，心音低钝，腹稍胀，肠，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音鸣音2 2次次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠钠120mmol/L120mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L3.0mmol/L，血，血HCO3HCO312mmol/L12mmol/L。问题：判断脱水程度和性质。问题：判断脱水程度和性质。判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。根据判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。
