1、教学内容 1尿液一般检查尿液一般检查 2粪便检查粪便检查 3脑脊液检查脑脊液检查 4浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 教学要求 1.掌握尿液、粪便标本的采集和一般工程检查及临床意义 2.熟悉尿液、粪便的显微镜检查方法和常见有形成分的临床意义 3.掌握尿蛋白、尿糖测定和隐血试验的临床意义 4.了解痰液、脑脊液、浆膜腔积液的常规检查工程及其临床意义，能正确区分渗出液和漏出液 一、尿液检查 一一般性状检查一一般性状检查 二化学成分检查二化学成分检查 三显微镜检查三显微镜检查-有形成分有形成分 四尿液自动化分析四尿液自动化分析 尿液标本种类 1首次尿：晨起后第一次尿，浓缩程度较高，可提高检出率；影响因素少
2、，结果相对恒定，适于住院病人的病情观察。2随机尿：用于门诊病人的尿常规检查 3餐后尿：餐后2小时留取尿标本，用于轻型糖尿病病人的诊断 4定时尿：收集24(12)小时内所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量检查。标本防腐：尿沉渣检查用甲醛，化学成分检查用甲苯 一尿液理学检查 1.尿量：正常成人1-2 L，受饮水、出汗影响较大；多于2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。2.气味：尿潴留者有氨臭味，有机磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果气味。3.颜色：正常为淡黄，影响因素有饮水、出汗、食物、药物等。4.透明度：正常为清澈透明，细胞、管型、结晶、细菌等可引起尿液混浊。
3、5.酸碱度pH：正常 6.50.5，pH见于酸中毒、痛风、白血病，碱中毒、尿潴留时pH ，可受药物、饮食影响 6.比重：正常为1.015-1.025，波动大，可受多种因素影响。尿量异常改变 1.多尿，即 2500ml/24h 1一过性多尿：大量饮水、输液以及利尿剂的使用 2低比密多尿：垂体抗利尿激素分泌缺乏 3高比密多尿：糖尿病 2.少尿，即 400ml/24h 1肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等 2肾性少尿：各种肾实质病变所致肾小球滤过功能减低 3肾后性少尿：由于泌尿道结石、肿瘤所致尿路梗阻 4假性少尿：由于前列腺肥大所致排尿受阻 常见尿液性状异常 1.血尿：洗肉水样肉眼血尿，见于
4、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤；2.血红蛋白尿：呈浓茶色，见于血管内溶血；3.黄疸尿胆红素尿：呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；4.脓尿：白色混浊，久置出现絮状沉淀，见于泌尿系统感染 5.乳糜尿：含大量脂质所致，呈乳白色，多见于丝虫病 6.无色尿：见于尿崩症、糖尿病，饮水或输液过多也可引起 二尿液化学检查 1.蛋白质：当尿中蛋白质含量超过0.1mg/L时，尿蛋白定性呈阳性，那么称蛋白尿。2.葡萄糖：当血糖浓度超过肾糖阈值8.8mmol/L时，尿糖增加，糖定性呈阳性，称之为糖尿。病理性糖尿见于糖尿病、肾小管受损、及内分泌疾病。3.酮体：糖尿病酮症酸中毒时阳性 4.尿胆原：
5、正常尿可呈弱阳性，溶血性黄疸时增加 5.胆红素：正常为阴性，阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸时呈阳性 病理性蛋白尿来源 1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：来源于血浆蛋白，见于肾小球疾病、肾血循环障碍、肾缺氧 2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎 3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、糖尿病型肾病综合症 4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：来源于血浆中的异常小分子蛋白质，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病；生理性蛋白尿生理性蛋白尿：由于剧烈运动、紧张等应急状态可出现的一过性蛋白尿。三尿液显微镜检查细胞检查 1.红细胞：正常尿无离心后偶见，急性肾小球肾炎、膀胱炎肾
6、盂肾炎，泌尿系统结石、结核、肿瘤时增多。2.白细胞：正常尿偶见女性尤甚，增多提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。3.上皮细胞：正常尿女性易见扁平上皮细胞无意义，泌尿系统炎症坏死时可见多种上皮细胞。显微镜检查管型 管型管型是蛋白质在肾小管和集合管浓缩、酸化、凝聚而成的圆柱体，因镶嵌的成分不同而分为各种类型，是肾实质受损的标志。1.透明管型：肾脏轻度受损及炎症早期增多，剧烈运动、高热、全麻时可见。2.红细胞管型：肾小球、肾小管出血的表现，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、肾小管坏死。3.白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎易见 4.上皮细胞管型：提示肾小管有病变 5.
7、颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期 6.蜡样管型：为肾脏长期严重病变的表现 7.肾衰管型：见于慢性肾功能不全，示预后不良 四尿液自动化检查 1.尿液分析仪 根据检测工程分尿八项、尿十项等 常见工程：酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)、隐血(BLD)、亚硝酸盐NIT、比密SG、白细胞等。2.尿沉渣分析仪 主要有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌 二、粪便检查 一一般性状检查 二显微镜检查 三化学检查隐血试验 一一般性状检查常见异常粪便 1.颗粒状硬便：颗粒状硬便：见于便秘 2.水样便：水样便：见于急性肠炎、食物中毒 3.脓血便
8、：脓血便：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 4.黏液便：黏液便：见于过敏性肠炎 5.米泔样便：米泔样便：见于霍乱、副霍乱 6.果酱样便：果酱样便：见于阿米巴痢疾 7.鲜血便：鲜血便：见于痔、肛裂 8.柏油样便：柏油样便：见于上消化道出血 9.白陶土样便：白陶土样便：见于胆道阻塞 10.细条状便：细条状便：可见于直肠癌 11.乳儿消化不良粪便常呈绿色 二粪便的显微镜检查 1.红细胞：见于下消化道出血、各种炎症及恶性肿瘤 2.白细胞脓细胞：见于各种肠炎 3.寄生虫卵：可作为肠道寄生虫感染的诊断依据 三粪便隐血试验 1.概念：上消化道少量出血时，红细胞经胃肠道被破坏，肉眼和显微镜不能发现，只能通过化学或
9、免疫学的方法证实出血的试验称隐血试验。2.临床意义：用于诊断上消化道出血，阳性往往提示上消化道有溃疡阳性率40-70%、肿瘤阳性率可达95%，可作为消化道恶性肿瘤的筛查指标。3.标本采集：素食三天，禁食肉类、动物血、铁剂、维生素C 三、脑脊液检查 检查意义：可反响中枢神经系统器质性病变，从而协助疾病的诊断和治疗。适应证：脑膜刺激症，颅内出血，原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜白血病及中枢神经系统感染 禁忌证：颅内高压 标本采集：行腰椎穿刺术，抽取后分别放入三支试管，按需编号送检。脑脊液常规检查工程 1.一般性状 正常：无色透明液体，不凝固 异常：脑或蛛网膜下腔出血呈红色，陈旧性出血及各
10、种黄疸呈黄色；中枢神经系统炎症可致浑浊，化脓性感染时易出现凝块。2.蛋白定性Pandy试验：正常阴性或弱阳性，神经系统炎症、出血及障位性病变时呈阳性。3.葡萄糖测定：正常约为血糖的60%，中枢神经系统有细菌、真菌、寄生虫感染及颅内肿瘤可使糖降低。4.显微镜检查：病原体检查，细胞计数及分类计数。常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点 检查工程 正 常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 外观 无色透明 黄色浑浊 浅黄微浊 无色透明 凝固现象 不凝 形成凝块 形成薄膜 不凝 蛋白测定 葡萄糖 2.54.5mmol/L 氯化物 123130 mmol/L 正常 白细胞计数 极少 明显增多 增多 少量
11、 白细胞分类 L N L L 细菌培养 四、浆膜腔积液检查 1.漏出液：因各种原因引起血管内外压力渗透压差增大，导致血管内成分进入体腔而形成。2.渗出液：因炎症、肿瘤或其他因素的刺激，引起血管壁的通透性增加，血浆成分进入体腔而形成。浆膜腔积液检查 1.外观：颜色、透明度、凝固性 2.比重：正常小于1.015 3.粘蛋白定性Rivalta试验：粘膜上皮受炎症刺激后产生。4.显微镜检查：查病原体、肿瘤细胞，细胞计数及分类计数 5.其他检查：细菌培养、酶学检查、肿瘤标志物等 渗出液和漏出液的鉴别 检查工程 漏出液 渗出液 颜色 淡黄 黄色脓性或血性 浑浊度 透明或微浊 浑浊 凝固性 不凝 易凝 比密
12、 1.018 李凡他试验 阴性 阳性 细菌检查 无 可查出 阴道分泌物检查 临床应用：女性生殖道疾病的诊断 检查内容：1查病原体：常见的有细菌、霉菌、滴虫 2清洁度的判断：以分泌物中乳酸杆菌、上皮细胞、脓细胞及杂菌的数量来判断。清洁度的判断 阴道杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 意义 度 大量 大量 30/HP 大量 严重的阴道炎 精液检查 临床应用：1男性生殖系统疾病的诊断 2评价男性生殖能力的指标 3寻找男性不育症的原因 4观察结扎术后的效果 精液常规检查工程 1一般性状检查：量、颜色、状态 正常3-5ml，灰白色，胶冻状，30min液化 2精子计数：正常60-150 x109/L 3精子活动率检查：正常 60%4精子活动力检查：正常 a+b级50%5精子形态观察 思思 考考 题题 1.请阐述常用尿标本的种类及其临床应用。2.请阐述常见异常尿液的性状及其临床意义。3.何谓蛋白尿，按来源可分为哪几类？4.何谓管型，管型尿的出现有何意义？5.尿中出现红细胞和/或白细胞各有何临床意义？6.请描述粪便常见异常性状及其临床意义。7.何谓粪便的隐血试验，有何临床应用？8.如何区分化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎？9.如何区分漏出液与渗出液，有何意义？10.阴道分泌物及精液检查各有何临床应用？
