1、 第十四章 泌尿生殖系统 教科书教科书P188P188-201201 第二节第二节 肾肾 图图(Renography)1 1、定义、定义 经静脉注射放射经静脉注射放射 性核素示踪剂后，性核素示踪剂后，利用肾功能仪在肾利用肾功能仪在肾 区所测得的随时间区所测得的随时间 推移而变化的放射推移而变化的放射 性强度曲线性强度曲线时间强度曲线时间强度曲线 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 2 2、示踪剂、示踪剂 邻131碘马尿酸(131I-OIH)Hippuran 甘氨酸 芳香族脂肪酸 苯甲酸马尿酸 3 3、原理、原理 131I-OIH弹丸式注射肾小管上皮细胞摄取、分
2、泌肾小管腔肾盏、肾盂输尿管膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 4、方法、方法 4.病人准备 询问病史，饮水300ml，排尿，称 体重.4.示踪剂注射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10 Ci)4.肾图描记 一般15-20分，特殊情况可延长。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 正常肾图一般分为段 a段 示踪剂出现 段血管段 b段 聚集段 分泌段 c段 排泌段 引流段 5、正常肾图、正常肾图 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾
3、 图图 5.5.a.a段段 此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾 功能指标功能指标 5.5.b.b段段 表示肾小管功能表示肾小管功能.与肾血流量有关，反映了肾与肾血流量有关，反映了肾 小管上皮细胞从血液中摄取小管上皮细胞从血液中摄取 131131I I-OIHOIH并将其分泌到肾小并将其分泌到肾小 管腔内去的速度和量。管腔内去的速度和量。5.5.c.c段段 表示上尿路通畅情况，其斜表示上尿路通畅情况，其斜 率与尿泌量、尿液量和上尿率与尿泌量、尿液量和上尿 路通畅有关。路通畅有关。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 6
4、、肾图的半定量指标分析、肾图的半定量指标分析 尿道通畅时肾功判断指标 6.肾脏指数 RI45 6.峰时 Tb5分 6.半排时间 1/28分 6.15分残留率 156 两侧肾功的比较 6.肾脏指数差RI差25 6.峰值差30 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7 7、异常肾图及其临床意义、异常肾图及其临床意义 形成原因 有效血浆流量减少肾前 肾功损害 肾内 尿路梗阻 肾后 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 常见种典型异常肾图常见种典型异常肾图 7.7.持续上升型持续上升型 (梗阻型肾图梗阻型肾图)曲线分析 a段根本正常;b段
5、持续上升;c无下降。临床意义 各种原因所致 的尿路梗阻。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 曲线分析 a段正常略低；b段为一直线；bc段无分界。临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。7.7.高水平延长型高水平延长型 慢性梗阻伴功能受损肾图慢性梗阻伴功能受损肾图 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7.抛物线型抛物线型积水型肾图积水型肾图 曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓 临床意义 肾盂积水、肾 功受
6、损、肾缺 血。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7.低水平延长型低水平延长型 功能严重受损型肾图功能严重受损型肾图 曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界 临床意义 各种原因引 起的肾功能 严重损害。十四章十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7.低水平递减型低水平递减型 (无功能型肾图无功能型肾图)曲线分析 a振幅低，无
7、b 无c，a段出现 后，曲线缓慢 下降。临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7.阶梯下降型阶梯下降型(痉挛性肾图痉挛性肾图)曲线分析 a、b均正常 c呈不规那么 阶梯状下降。临床意义 多见于各种 原因所致的 “功能性尿路 梗阻。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 .比照异常型比照异常型功能差异型肾图功能差异型肾图/小肾图小肾图 曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，
8、但均 较矮。临床意义 提示两侧肾功 有明显差异，小的一侧血供 低但功能尚可。第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 (Dynamic Kidney Imaging)1 1、原理、原理“弹丸式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 显像剂 腹主A肾A肾血管床肾实质肾盏肾盂输尿管膀胱 ECT 2 2、显像剂和显像方法、显像剂和显像方法 第十四章第
9、十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 2.2.显像剂显像剂 肾小球滤过型 99mTc-DTPA 肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC 2.2.2.2.显像方法显像方法 弹丸式注射99m99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系统。启动仪器,按1帧1-2秒连续采集30-60秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像及肾实质的影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的影像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像
10、 4 3.3.结果分析结果分析 静脉注射后约12 秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后 2秒双“肾影出现。双“肾影出现的 时差1-2秒。肾动脉灌注显像的正常图像 12 14 8 10 12 14 5 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 1 1-3 3分分 双肾显影，放射性分布对称。3 3-5 5分分 肾盂、肾 盏部位增高，周 边减低，输尿管 隐约可见。2020分分 后后 肾影消失 主要见膀胱影像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 正常肾动态显像 4.4.异常类型及临床意义异常类型及临床意义 4.一侧肾影出现延
11、迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变。肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 6 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.肾影中出现局部放射性减低区，提示局部缺血病变或其他良性病变。肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 7 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.肾内占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚，恶性病变的可能性大。肾 静 态 显 像 肾 动 脉 灌 注 显 像 8 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义
12、 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.4.4.4.肾不显影肾不显影 肾功能严重损害，血流灌注近于消失，先天性肾缺如/手术切除。4.5.4.5.肾影肾影(显现消退显现消退)延迟延迟 4.5.1肾影显现延迟 功能严重损害。血流灌注不良。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.2.2肾影消退延迟 肾小管坏死。尿路梗阻。4.6.4.6.肾实质影像持续不退肾实质影像持续不退 肾盏、肾盂无放射 性增强,提示显像 剂滞留在肾实质内 原尿生成减少。弥漫性肾小管 管腔内淤塞
13、。肾小管管腔内 压力增高。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.7.4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显肾盏、肾盂或输尿管显影明显 尿路梗阻,尿路扩张。扩张的下端为梗阻部位。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.8.4.8.泌尿系外出现放射性泌尿系外出现放射性 输尿管肠道造瘘手术 无此手术必为尿瘘。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像(Static Kidn
14、ey Imaging)1.1.定义、显像剂、原理、方法定义、显像剂、原理、方法 1.1.1.1.定义定义 i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂，经过一定的时间后，利用放射性核素检测仪器在肾区获得双肾影像的这个过程，称为肾静态显像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 【放射性核素放射性核素-暂时固定暂时固定-核仪器核仪器-肾脏影像肾脏影像】P198 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 1.2.1.2.显像剂显像剂 暂时固定型暂时固定型 肾小管分泌型肾小管分泌型 99mTc99mTc-二巯丁二酸二巯丁二酸99
15、mTc99mTc-DMSADMSA 99mTc99mTc-葡萄糖酸盐葡萄糖酸盐99mTc99mTc-gluglu 1.1.原理原理 利用暂时固定型这类药物可以较长时间 地聚集在肾实质内这种特性，在静脉注 射后的一定时间内，使用ECT等放射性核 素探测仪器采集这类放射性核素的讯号 而形成肾实质放射性分布图像。暂时固定型示踪剂暂时固定型示踪剂-i.vi.v-肾实质聚集肾实质聚集-ECTECT-肾静态图像肾静态图像 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 1.1.方法方法 病人无需特殊准备。淋洗99mTc标记于 DMSA或葡萄糖酸盐上。剂量111MBq(3mC
16、i)常规消毒，静脉注射。1-3小时后开 始显像，一 般取后位必 要时行前位 及侧位显像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 2.2.正常所见正常所见 2.2.位置位置 双肾呈双肾呈“八八字型、位于脊柱两旁。字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线双肾上端距正中线3.8cm3.8cm，下端，下端7.2cm7.2cm。上极平上极平1212、下极平、下极平3 3、肾门平、肾门平1 1。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 2.2.大小大小 左肾较右肾略长。右肾较左肾略宽。长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。两肾纵轴的差值1.5。横径的差值8支持尿路梗阻的诊断。支持尿路梗阻的诊断。2.1.2.肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储藏功能。的储藏功能。2.1.3.急性梗阻时肾图优于超。急性梗阻时肾图优于超。2.1.4.利用利尿肾图来鉴别梗阻。利用利尿肾图来鉴别梗阻。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 2 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】5 2.2.肾显像的应用
